临床判读X线部PPT课件.ppt

临床判读 X线部分 医学影像科张鹏 1 问题1 医学影像科都做什么 X线平片及造影B超CTMRIDSA 2 问题2 什么是比较影像学 现代医学影像科设备的发展是日新月异的 检查手段多样 对具体疾病而言 需要进行各影像诊断方法分析比较 选择应用最合理最优化的组合方案 对提高某些疾病诊断率和临床治疗评估上都起着十分重要的作用 3 学习要点 正常胸部正位片胸腔积液气胸肺气肿长骨骨折 4 一 正常胸部正位片 5 RADIOGRAPHY 摄影 正位 P A位A P位 侧位 左右侧 斜位前弓位 6 胸廓 7 一 正常胸部X线表现 一 胸廓1 胸壁软组织 1 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 2 胸大肌 3 乳房及乳头 8 2 骨性胸廓 1 肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎 9 3 胸膜 1 斜裂胸膜 2 水平裂胸膜 10 二 肺 1 肺野2 肺门3 肺纹理4 肺叶 肺段 次级肺小叶和腺泡5 气管 支气管6 肺实质和肺间质 11 肺野 12 肺门血管 13 正常肺叶 右侧 左侧 14 气管分支 15 16 六分区法上纵隔 胸廓入口 胸骨柄体交界处至T4下缘连线下纵隔 膈肌前纵隔 胸廓后 气管 升主动脉及心脏前缘的连线中纵隔 心脏 主动脉弓 气管和肺门所占部位后纵隔 食管前壁及心脏后缘的连线 胸椎旁区 3 纵隔 位于胸骨之后 胸椎之前 介于两肺之间 上为胸廓入口 下为横膈 两侧为纵隔胸膜和肺门 其中包含心脏 大血管 气管 食管 主支气管 淋巴组织 胸腺 神经及脂肪等 17 4 横膈 由薄层肌腱组织构成 分左右两叶 介于胸 腹腔之间 横膈上有多个裂孔 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔 胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔 为膈疝好发部位 左右两膈呈圆顶状 一般右膈顶在第5肋前端到第6前肋间水平 通常右膈比左膈高1cm 2cm 18 19 二 胸腔积液 20 X线检查 1 游离性胸腔积液 2 局限性积液 包裹性积液肺下积液叶间积液 胸腔积液 21 胸腔积液 少量 中量 大量 22 包裹性积液 23 胸腔积液 右水平裂 斜裂积液 24 胸腔积液 肺底积液 立位 卧位 25 双侧肺底积液 右侧多发包裹积液 26 胸膜病变 胸腔积液 27 三 气胸 28 气胸与液气胸空气进入胸膜腔内为气胸 空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂 前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生 称自发性气胸 如严重肺气肿 胸膜下肺大泡 肺结核及肺脓肿等 当胸膜裂口具火瓣作用时 气体只进不出或进多出少 可形成张力性气胸 后者为壁层胸膜直接损伤破裂 体外空气进入胸腔 如胸壁穿通伤 胸部手术及胸腔穿刺 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸 外伤 手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸 29 X线检查 气胸区无肺纹理 为气体密度 少量气胸时 气胸区呈线状或带状 可见被压缩肺的边缘 呼气时显示较清楚 大量气胸时 气胸区可占据肺野的中外带 内带为压缩的肺 呈密度均匀软组织影 同侧肋间隙增宽 横膈下降 纵隔向健侧移位 对侧可见代偿性肺气肿 液气胸时立位可见气液面 CT检查 肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区 其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影 与胸壁平行 30 气胸及液气胸 31 胸膜病变 气胸和液气胸 32 四 肺气肿 33 肺过度充气与肺气肿 1 局限性阻塞性肺过度充气 2 代偿性肺过度充气 3 弥漫性阻塞性肺气肿 34 局限性阻塞性肺过度充气 呼气相 吸气相 35 代偿性肺过度充气 36 弥漫性阻塞性肺气肿 37 弥漫性阻塞性肺气肿 38 五 长骨骨折 39 临床与病理 外伤史 局部疼痛 肿胀 功能障碍 肢体畸形 骨折是骨的连续性中断 包括骨皮质和骨小梁的断裂 40 影像学表现 1 X线表现 1 骨折的基本X线表现 不规则锐利的透明线 称为骨折线 嵌入性骨折 骨小梁紊乱 骨密度增高 未见骨折线 2 骨折的类型 完全性和不完全 41 3 骨折的对位对线关系 确定骨折应以长骨近端为准 借以判断骨折远端的移位方向和程度 骨折断端的内外 前后 上下移位称为对位不良 成角移位称为对线不良 4 骨折断端的嵌入 42 43 44 45 46 5 儿童骨折的特点 骨骺分离 骨折发生在儿童长骨 由于骨骺尚未与干骺端结合 外力经骺板达干骺端引起骨骺分离 骺软骨不能显影 骨折不能显示 X线显示为骺线增宽 骺与干骺端对位异常 青枝骨折 greenstickfracture在儿童 骨骼柔韧性较大 外力不易引起骨质完全断裂 仅表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲 而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折 凹陷或隆突 47 48 49 6 骨折的愈合 骨痂形成 a 肉芽肿修复期 b 骨痂形成期 1 2周 血肿机化 纤维性骨痂和骨样骨痂 X线不显影c 骨性愈合期 2 3月 骨样骨痂钙盐沉积 分内 骨内膜形成的骨痂 外 骨外膜形成的骨痂 骨痂 d 塑行期 骨的强度变为正常 1 2年或更久 50 7 骨折的并发症 八大并发症 a骨折延迟愈合或不愈合 b骨折畸形愈合 c外伤性骨质疏松 d骨关节感染 e骨缺血性坏死 f关节僵直 g关节退行性变 h骨化性肌炎 51 52 53 54 8 常见部位的骨折 Colles骨折 局骨骺线2 3CM 桡骨远端骨折并向掌侧成角 Smith骨折 桡骨远端骨折并向背侧成角 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 Monteggia骨折 尺骨上1 3骨折伴桡骨头脱位 反Monteggia骨折 尺骨下1 3骨折合并下尺桡关节脱位 55 56 57 58 59 9 分析骨折时应注意a骨折的部位及