PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件.ppt

经皮肾镜碎石取石术护理查房 手术室泌尿外科组 CompanyLogo 泌尿外科20床田连涛男34岁主诉 检查发现右肾结石2年余 现病史 患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀不适 CT示右肾铸型结石 之后出现多次肉眼血尿 活动后尤为重 无尿频尿痛 既往史 患者于12年前白塞氏病 发现高血压5年 无糖尿病 冠心病病史 否认肝炎 结核等传染病 否认外伤 手术史 无输血史 否认药物 食物过敏史 CompanyLogo 辅助检查1 泌尿系彩超2 双肾CT CompanyLogo 临床诊断1 右肾结石2 高血压病3 白塞氏病 CompanyLogo 解剖图 CompanyLogo 结石的主要成分及发病原因含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型 约占全部泌尿系结石的70 80 按结石化学成分可分为含钙结石 感染结石 尿酸结石 胱氨酸结石四类 发病原因 1 全身性因素 新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神 性别 遗传因素 2 泌尿系统的局部因素 尿路感染 尿路慢性硬阻 CompanyLogo 结石的临床表现 1 腰部绞痛 肾绞痛是肾结石的典型症状 通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛 因为太疼了常形容为 刀割样 2 血尿 约80 的结石患者出现血尿 其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的 大部分只有通过化验尿才能发现 3 无症状 不少患者在体检时偶然发现肾结石 没有任何症状 4 肾积水 结石堵塞了肾盂 输尿管 尿液排出不畅 造成肾积水 有的肾积水可以没有任何症状 5 发热 肾结石可以由细菌感染导致 感染性结石 也可以诱发细菌感染 导致发热 CompanyLogo 结石的并发症 1 肾结石并发症之局部损伤 小结石活动度大 局部损伤较轻 大而固定的结石可以导致致间质纤维化 同时结石也可以损伤血管 引起血尿 2 肾结石并发症之结石感染 急性期表现为发热 反复出现的尿路刺激症状如尿频尿急尿痛等 常伴有乏力 食欲不振 腰酸痛等 亦可出现多尿 夜尿增多 低血钾 低血钠或慢性肾小管性酸中毒 晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状 3 肾结石并发症之尿路梗阻 一般可造成梗阻以上部位积水 如下输尿管结石可造成中 上输尿管及肾盂积水 结石的梗阻通常是不完全性梗阻 若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭 严重者发展为尿毒症 4 肾结石并发症之尿毒症 尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称 CompanyLogo 术前准备1 B超检查 了解肾积水和结石情况 最好能测量11 12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石 经皮至肾盏的距离 为穿刺点的设计和选择提供依据 2 X线检查 腹部平片 静脉尿路造影 IVU 了解双肾功能 肾收集系统结构形态和结石关系 确定经皮肾穿刺肾盏的途径 以利穿刺点和皮肾通道的设计和选择 3 推荐术前常规行肾脏CT平扫 有条件者还可进行CT三维重建帮助定位 4 常规准备与开放手术大致相同 需检查血 尿常规 肝肾功能 血液生化和电解质 心肺功能 凝血四项及尿细菌培养 MPCNL手术创伤小 出血少 一般不需输血 但对体质弱 贫血病人 术前应予纠正 复杂性上尿路结石术前常规备血 5 控制尿路感染 若尿培养有细菌存在 选择敏感的抗生素治疗 即使尿培养阴性 手术日也应预防性使用抗生素 CompanyLogo 用物准备器械敷料 敷料包 手术衣包 大碗包 持物钳 清创包 输尿管镜器械 肾镜器械一次性物品 留置针 静脉贴 3个 中敷贴 斑马导丝 双J管 输尿管导管 4 5 6 各一根 脑科膜 2个 吸引器袋 数个 钢丝管 1根 泵 回路 三通 延长管 各2个 导尿包 20 T管 1根 引流袋 3000ml生理盐水 数袋 5ml 50ml针管 中皮针 4 丝线 手套仪器设备 吸引器 全麻机 超声弹道仪器 成像系统 注水机 B超机体位用物 三个长软垫 一个硅胶头圈 两个搭手板麻醉方法与手术体位 全麻 钢丝管 先截石体位后俯卧位 俯卧位时垫高肾区 CompanyLogo 适应症1 所有需开放手术干预的肾结石 包括完全性和不完全性鹿角结石 2cm的肾结石 有症状的肾盏或憩室内结石 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 2 输尿管上段L4以上 梗阻较重或长径 1 5cm的大结石 或因息肉包裹及输尿管迂曲 ESWL 体外冲击波碎石术 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 3 特殊类型的肾结石 包括小儿肾结石梗阻明显 肥胖病人的肾结石 肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄 孤立肾合并结石梗阻 马蹄肾并结石梗阻 移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等 CompanyLogo 巡回护士的手术配合1 术前做好术前访视 了解病人的病情 身体 心理状况以及静脉充盈情况 并告知病人手术注意事项 做好心理护理 消除患者的焦虑紧张情绪2 术前检查手术间固定设备 电源 无影灯 吸引器 是否完整 及专用仪器 注水泵 B超机器 气压弹道机 成像系统 等处于完好备用状态 并准备截石位 俯卧位硅胶垫3 接病人 按照手术通知单接病人 核对病人的姓名 性别 年龄 住院号 手术部位 左 右 麻醉方式等 清点病人所带的物品 病例 药物 X线片 4 检查病人术前的准备工作 皮肤准备情况 有无义齿 饰物 贵重物品等 如有在进入手术间前全部取下 及病人是否空腹 准备好中单 给病人带好手术帽接入手术间 5 选择合适的位置开放静脉 保证不妨碍仪器的摆放 并且适合手术体位的安置 6 配合麻醉医师做好气管插管全身麻醉 根据手术需要先摆放截石位 适当约束7 帮助手术人员上台 清点台上的所有物品 器械 纱布 垫子 缝针等 并做好登记8 协助手术医师连接注水泵及成像系统9 根据手术需要再摆放俯卧位 在变换体位的过程中 要密切观察病人的病情变化 并妥善固定各项管路 仪器的连接线等 同时要协助医师垫好硅胶垫 防止压疮 再次适当约束病人10 连接注水泵 成像系统 超声碎石机 吸引器 B超机等连线11 手术过程中要观察病情 保证输