原发性肝癌的介入幻灯片.ppt

原发性肝癌的介入治疗现状与进展 1 肝癌介入治疗 血管性介入治疗非血管性介入治疗 2 血管性介入治疗 动脉插管化疗栓塞 TACE 其他 经门静脉化疗栓塞术 PVEC 经皮血管内药盒植入术 PIPCSI 3 非血管性介入治疗 经皮穿刺瘤内药物注射术 PAIPEI放射性粒子组织间植入术经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术PRFALITIPMCT 4 动脉插管化疗栓塞TACETranscatheterarterialchemoembolization 5 TACE理论基础 血供 正常肝组织 15 25 肝动脉75 85 门静脉癌组织 90 95 肝动脉5 10 门静脉侧支循环肝内肝外43 6 TACE特点 疗效好 浓度正相关 肝组织是其他器官的100 400倍 瘤区高于正常肝组织5 20倍栓塞毒副作用低 其他器官药物浓度低 肝脏已降解部分化疗药 7 适应症禁忌症 适应症 肝功能良好且无脉管侵犯的多结节肝癌患者是TACE的最佳目标总体禁忌症 无绝对 严重肝肾功能障碍肿瘤体积超过肝体积70 以上者重度高血压 冠心病 心功能不全明显的凝血机制障碍大量腹水 8 TACEforHCC6项RCT的荟萃分析 2年生存率 LlovetJMandBruixJ Hepatology 2003 9 TACE 并发症 常见发热 74 恶心 59 腹痛 45 肝损伤 20 少见胆囊炎Hypothyroidism腹水 ChanAOetal Cancer2002 359 1747 10 问题对策 问题 复发转移肿瘤完全坏死率低肝功能损害免疫抑制对策 栓塞瘤灶小剂量TACE及控制反复TACE及时切除新药开发联合疗法 11 古拉定在TACE中的临床应用 12 体内分布 肝脏 GSH主要合成场所 含量分布最高1其他 肾脏 心 脑 肺等 1 BenzFW NerlandDE CorbettD etal Biologicalmarkersofacuteaerylonitrileintoxicationinratsasafunctionofdoseandtime FundamApplToxicol 1997 36 2 141 148 13 分子结构 HOOC NH2 O N H CH2 SH N H COOH O reducedglutathione r 谷氨酰 半胱氨酰 甘氨酸 14 基本药理作用 抗氧化 中和自由基解毒参与转甲基 转丙氨基反映参与胆红素 胆酸的代谢参与体内氨的解毒作用促进神经和免疫细胞功能 15 缺血性损伤药物毒性 大量氧自由基 肝损伤 肝癌 肝硬化 GSH浓度下降 补充GSH 肝癌患者应及时补充GSH 16 肝癌患者应及时补充GSH 为肝酶提供活性巯基 促进肝酶活性 维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整通过活化氧化还原系统 中和清除自由基 减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要作用 17 介入治疗后 谷胱甘肽 原发性肝癌介入治疗后还原型谷胱甘肽护肝作用的探讨 入组对象 70例原发性肝癌患者行HAI及HAE术后方法 对照组予极化液加门冬氨酸钾镁 10天治疗组予GSH1 8g GS250mlivgttqd 10天结果 GSH组肝损伤发生率15 0 度肝损伤2 5 对照组肝损伤发生率36 8 度肝损伤12 2 两组比较差异有统计学意义 P均 0 01 肝脏 2009 8 4 314 315 18 TACE前后 谷胱甘肽 入组对象 60例原发性肝癌方法 TACE前3天 对照组Vc 门冬氨酸钾镁治疗组GSH1 2 GS250mlTACE后 对照组Vc 门冬氨酸钾镁 3周治疗组GSH1 2 GS250mlivgttqd 3周结果 治疗组总有效率91 42 对照组总有效率60 还原型谷胱甘肽在肝动脉化学栓塞治疗肝癌中的保肝作用 中国误诊学杂志 2004 4 12 19 介入治疗同时 谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗中护肝作用的观察 对象 72例原发性肝癌方法 HAI HAE前1天及后7天对照组常规药物治疗治疗组常规药物 谷胱甘肽1 5 GS250mlivgttqd结果 介入治疗后第7天治疗组ALT和AST显著低于对照组 治疗组肝功能恢复明显好于对照组 实用肝脏病杂志 2005 8 4 20 总结 肝癌病人行介入治疗时常会出现不同程度的肝脏损害 表现为肝酶谱升高 出现黄疸 腹水 甚至肝功能衰竭1因此肝癌病人在进行介入治疗的同时注意保护肝