78例子宫颈癌放疗后放射性直肠损伤分析.doc

78例子宫颈癌放疗后放射性直肠损伤分析【摘要】目的分析78例宫颈癌根治性放疗所致的放射性直肠损伤的临床资料。方法对78例病人采用60Co高剂量率腔内后装照射加60Co或8MVX直线加速器全盆腔照射加盆腔四野照射。结果发生直肠反应38例，占35.89%，发生放射性直肠炎12例，占15.38%。根据体外放疗单次剂量的不同及照射总剂量不同进行比较，差异有高度显著性（P70岁4例。临床分期：按FIGO（1995）最新修订的国际临床分期标准3，期59例，期19例。病理类型：腺癌2例，占2.56%，鳞癌76例，占97.44%。治疗方案：采用60Co高剂量率腔内后装照射加60Co或8MVX直线加速器全盆腔照射加盆腔四野照射，体外照射采用60Co r射线或8MVX射线，射野全盆腔上界腰45椎体水平，下界闭孔下缘（如阴道下段侵犯适当下扩），外界股骨头1/3以内，盆腔四野照射野为全盆中挡铅4cm，盆腔中心总剂量DT 2430Gy，每天每次DM 2.53.3Gy，每周5次。腔内放疗运用60Co高剂量率腔内后装机，每周1次，A点剂量60Gy/次，子宫与阴道剂量11，同时进行A点总剂量3042Gy，盆腔四野照射，每周4次，每次DM 2.53.3Gy，子宫旁总剂量4555Gy。1.2 放射性直肠损伤的诊断依据3 近期直肠反应：发生在治疗中或治疗后3个月内，表现为里急后重，排便次数增多，粘液便。远期直肠反应：多发生在放疗后3个月以后，轻度为少量血便，中度为反复出现大量血便及粘液便，伴里急后重，重度发展为溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验。2 结果 78例患者中28例（35.89%）有放射性直肠反应，12例（15.38）%发生放射性直肠炎，直肠反应均发生在放疗后2周3个月。3 讨论 子宫颈癌放疗的并发症常以直肠损伤为代表。其发生率与总吸收量成正比。针对本组78例患者的治疗，作者认为可能影响的因素有：时间—剂量类型：晚反应组比早反应组对分次剂量的变化更敏感。本组每次A总剂量6Gy（每周1次），并发症发生率不增高，但在体外照射中单次剂量照射：每日每次DM=250Gy与DM300Gy相比，前者40例有7例（17.50%）出现直肠反应，而后者30例中有15例（50.00%），差异有高度显著性（χ2=8.40，P0.01）。照射总剂量：本组12例放射性直肠炎病人总剂量均≥50Gy，提示照射总剂量是导致放射性直肠损伤的主要因素之一。是否辅助化疗：本组12例放射性直肠炎中，有4例行辅助化疗，化疗方法为PVB、CPB。可能与化疗降低了直肠粘膜对放疗的抵抗有关。 此外，阴道窄小，腔内放射源位置不当，以及合并盆腔炎、高血压、糖尿病，活动性结核等均可加重放射性直肠损伤3。由于子宫颈癌不可避免要照射盆腔，累及直肠，所以在提高局部病灶剂量的同时，尽量减少直肠的受照射量，可采用超分割、多野照射及适形放疗等新技术，配合化疗，应避免使用损伤直肠粘膜药物，保证放疗顺利进行，完成宫颈癌的根治性放疗。【参考文献】 1谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学M.北京：北京医科大学出版社，1994：669.2Pettersson F.Anual repot on the results of treatiment in gynecolonical cancer J.Stockhdm，1991，21：32-33.3