9第九章：社区常见慢性疾病的危险因素与控制(第2节).ppt

第九章健康危险因素及行为干预 第二节 社区常见慢性非传染性疾病的危险因素与控制 概念 不是特指某种疾病 而是指病程缓慢并逐渐加重 病因复杂 有不可逆组织器官病理变化及功能障碍 需要长时期进行保健 治疗和康复的一类疾病 对人类健康危害越来越大 经验表明 单靠临床治疗无法控制其增长趋势 而社区预防却有明显效果研究显示 通过社区预防与管理 高血压发病率可减少55 脑卒中可减少75 糖尿病可减少50 肿瘤可减少1 3 寿命延长10年 慢性病的概念 慢性病的特征 具有以下一种或一种以上特征 可视为慢性病患病时间长病后常留下功能障碍疾病病因常可引起不可逆的病理变化因病情不同 需要不同的医疗处置因病情差异需要不同的康复训练 本节学习内容 恶性肿瘤心脑血管疾病慢性阻塞性肺病糖尿病 一 恶性肿瘤 肿瘤 是一类疾病的总称 它们的基本特征是细胞增殖与凋亡失控 扩张性增生形成新生物 恶性肿瘤几乎在所有类型的细胞中均可发生 目前已成为人类健康的最严重疾病之一 是当今全球突出的公共卫生问题 良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 统称为癌症 最重要的特性是能侵袭周围组织 疾病晚期癌细胞发生远端转移 破坏受侵蚀的脏器 最终使机体衰亡 国际癌症研究中心数据 2002年 全世界恶性肿瘤新发病例约为1090万人 死亡约670万 目前 我国恶性肿瘤死因顺序前十位 肺癌 肝癌 胃癌 结肠癌 乳腺癌 食管癌 白血病 膀胱癌 宫颈癌和鼻咽癌 恶性肿瘤的危险因素 发病潜伏期长 多因素 多效应 多阶段的过程 70 80 与环境致癌因素直接或间接有关 少数以人们不自主方式接触 多数通过人们不良生活行为方式而引起 主要的危险因素 物理理化因素物理因素 以电离辐射 X射线 射线 最为主要化学因素 吸烟 膳食 药物 饮用水 含酒精饮料 空气污染物 职业等生物学危险因素 病毒 真菌 寄生虫等 病毒最为重要社会心理因素 独特感情史 巨大精神冲击 个体性格特征 人口老龄化等遗传易感性 环境理化因素 物理因素 以电离辐射 X射线 射线 最为主要 1945年8月 美国投到日本两颗原子弹后 日本幸存者白血病发病率显著增高 1925 1943年 美国放射科医生的白血病发病率也较高 目前 日本核泄漏 初生的婴儿查出白血病太阳光种的紫外线化学因素 吸烟 膳食 药物 饮用水 含酒精饮料 空气污染物 职业等 生物学危险因素 生物学危险因素 病毒 真菌 寄生虫等 其中以病毒与人体肿瘤关系最为重要 目前认为与人类肿瘤可能有密切关系的是 乙型肝炎病毒 EB病毒 单纯性疱疹病毒 型 幽门螺旋杆菌 在一定条件下病毒基因组可部分或全部整合到宿主细胞染色体中 从而引起细胞恶变 社会心理因素 独特感情史 美国学者研究500多名癌症患者 发现76 患者具有同一类型独特生活史 我国学者研究也发现 家庭不幸事件 工作学习紧张过度 人际关系不协调 儿童时期父母早亡 离异 分离 成年后的各种挫败 紧张压力等都是导致癌症的重要因素 巨大精神冲击 常发生于癌症发病前1年左右 个体性格特征 据研究 发现C型个性特征者 抑郁型 患恶性肿瘤者较多 我国学者研究发现具下列性格者易患癌症 1 多愁善感 精神抑郁者 2 易燥易怒 忍耐性查者 3 沉默寡言 对事物态度冷淡者 4 性格孤僻 脾气古怪者 长期处于孤独 矛盾 失望 压抑状态 是促进恶性肿瘤生长的重要因素 人口老龄化 恶性肿瘤多在中老年期发病 遗传易感性 主要表现为肿瘤的价值聚集现象 肿瘤发病的种族差异 遗传性肿瘤 恶性肿瘤的预防 恶性肿瘤预防采取三级预防 主要是第一级和第二级预防 第一级预防 6方面 加强防癌健康教育 特别针对高危人群改变不良的生活方式 饮食习惯 烹调方法 烟酒 口腔保健 性器官卫生等预防 合理使用医药用品 切忌滥用药物及放射线等 妊娠 消除职业致癌因素 对已经明确可以引起肿瘤的物质检测 控制与消除 是预防职业性肿瘤的重要措施 加强劳动保护 环境保护和食品卫生等立法预防接种 对生物性因素引起的肿瘤有效果 如乙肝疫苗 加强环境中致癌物的监测 恶性肿瘤的预防 第二级预防 做好 三早 无症状人群的监测乳腺癌的监测宫颈癌的监测结肠 直肠癌的监测肺癌的监测有有症状人群的监测 及早发现肿瘤 应注意常见肿瘤十大症状 身体任何部位的肿块 是逐渐增大的 身体任何部位没有外伤而发生的溃疡 特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物进食时胸骨后闷胀 灼痛 异物感或进行性加重的吞咽困难久治不愈的干咳 声音嘶哑或痰中带血长期消化不良 进行性食欲减退 消瘦 又未出现明确原因的 大便习惯改变或有便血 鼻塞 鼻出血 单侧头痛或伴有复视时 赘生物或黑痣突然增大或有破溃 出血 或原来有的毛发脱落的 无痛性血尿 恶性肿瘤的预防 第三级预防通过规范诊治和进行营养 心理 体质锻炼等康复指导 提高患者的治愈率 生存率和生命质量 二 心 脑血管疾病 概述 指脑血管病和各型心脏病而言 是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一 目前 危害人民健康最严重的 主要致死的是脑卒中和冠心病 而高血压是两者的基础 发达国家发病率和死亡率虽然有所下降 但仍维持高水平 发展中国家则呈逐年上升趋势 且发展较快 心 脑血管疾病的危险因素 发生受多种因素影响 高血压 高胆固醇 吸烟 超体重是冠心病的主要危险因素脑卒中则发生在高血压和脑动脉硬化的基础上高血压则与超重 肥胖 多钠少钾相关 此外 与机体因素 生活方式 疾病 社会心理因素及多因素联合作用有关 心 脑血管疾病的预防与控制 第一级预防首先应着眼于防治群体危险因素水平的上升 开展第一级预防 通过全人群策略和高危人群策略的双向策略来实现 前者是指在整个人群中降低心血管病危险因素水平 减少个体发病机会 降低发病率 后者是指识别 评价并干预高危个体 以减少他们发生心血管病的危险性 具体措施 健康教育 第一级预防的重要环节 改变知识结构和信念 进而改变不良行为和生活方式 儿童期学校健康教育很有必要 对象应为全人群 针对性 有重点 合理膳食 防治关键 采用预防性食谱戒烟限酒 最好不抽烟 不饮酒 酗酒可限酒 不超过1两 天 适量运动 控制体重心理平衡 开展心理咨询和辅导 帮助人们学会调节自我情绪 正确对待生活 工作 学习 家庭 社会中问题 这一点非常重要 心 脑血管疾病的预防与控制 第二级预防建立完善的信息监测系统 建立发病 死亡和危险因素数据信息网络 早期发现患者及做好高危人群的筛检 高血压的检查和治疗 可以降低心脏病及脑血管疾病的发病率对脑卒中高危的人群建立健康档案 进行定期检查并记录 有针对性实施健康教育 提供戒烟 戒酒 有规律身体锻炼及减少饮食中脂肪摄入方面咨询 降低各种危险因素加强患者管理 对就诊或体检中发现临界和确诊高血压患者 列入管理对象 进行完善的计划管理 降低其发病率和死亡率 心 脑血管疾病的预防与控制 第三级预防主要是对发病后期的心脑血管疾病患者采取合理适当的康复治疗措施 防治病情恶化 预防并发症 防止伤残 尽量延长有活力的健康期望寿命 对伤残者进行康复治疗 开展功能性及心理康复指导 使患者尽量恢复生活和劳动能力 以减少患者的身心痛苦 提高生活质量 提问互动 如何做好高血压的预防 三 慢性阻塞性肺病 COPD 概念 是一组以肺实质与肺气道受到病理损害后 导致慢性不可逆性气道阻塞 呼气阻力增加 肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称 主要指 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 症状 最常见 呼吸困难 患者常自述 透不过气来 痰过多和慢性咳嗽 病情严重时 上楼梯等日常活动都感觉很困难 COPD社会状况 近90 COPD死亡发生在发展中国家由于高收入国家中妇女越来越多使用烟草 低收入国家接触室内空气污染的更高风险 现男女影响几乎相等除非采取紧急行动减少作为基础高危因素 尤其是烟草使用 否则COPD总死亡人数预计在今后10年内将增长30 以上 到2030年 与烟草相关死亡预计增至830万例 年 COPD是可以预防的 但不可治愈 治疗会有助于减缓病情发展 但通常在一段时间后会逐渐恶化 COPD危险因素 个体因素已知的遗传因素 1 抗胰蛋白酶缺乏 重度 1 抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关 气道高反应性环境因素吸烟 COPD重要发病因素 被动吸烟也可导致 孕期妇女吸烟会影响胎儿免疫系统空气污染 包括室内空气污染和室外空气污染职业性粉尘和化学物质呼吸道感染 是COPD发病和加剧的另一个重要因素 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌为COPD急性发作的主要病原菌 其他因素 社会 经济地位等 COPD的预防 制止慢性阻塞性肺病发展的最重要措施是避免烟草烟雾 包括被动接触 COPD虽不能治愈 但适当管理可控制症状 减慢病情发展 并使人提高生活质量 做好教育管理的内容为 让患者了解COPD的概况 防控COPD的社会经济意义 了解COPD病因 特别是吸烟的危害以及大气污染 反复发生上呼吸道感染等因素的作用 了解COPD的主要临床表现 主要治疗原则 了解常用药物的作用 用法及不良反应 帮助至今仍吸烟者尽快戒烟并坚持下去 介绍一些切实可行的康复锻炼 腹式呼吸 深呼吸 缩唇呼吸等 世界范围控制 禁烟 全球抗击慢性呼吸疾病联盟等 四 糖尿病 概念 是由遗传和环境因素相互作用引起的 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低 引起糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征 临床症状 以高血糖为主要共同标志 可出现多尿 多饮 体重减轻 有时有多食及视物模糊 久病可引起多系统损害 糖尿病分型 主要分为1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 疾病发展 在我国 成为继心脑血管疾病 肿瘤之后的另一危害健康的重要慢性非传染性疾病 现已有患者3 4千万 糖尿病的危险因素 1型 2型糖尿病均与遗传和环境因素有关 近年来 2型糖尿病患病率快速增加 肥胖是最常见危险因素 糖尿病的预防 第一级预防一级预防的对象 一般人群 目的是预防和延缓易感高危人群和高危社区发生糖尿病 具体措施包括 通过健康教育和健康促进手段 提高对糖尿病危害的认识 提倡健康的生活方式 包括合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 预防和控制肥胖 糖尿病的预防 第二级预防二级预防 主要针对高危人群 通过筛检做到糖尿病的早发现 早诊断 早治疗 预防糖尿病及其并发症的发生和发展 筛检试验 包括空腹血浆葡萄糖 FPG 和75g口服葡萄糖耐量试验 OGTT 糖尿病筛检中 不仅要查出隐性糖尿病患者 未注意的显性糖尿病患者 而且要查出IGT者 IGT是正常和糖尿病之间的过渡状态 其转归具有双向性 对筛检的糖尿病患者和IGT者 积极治疗 控制血糖 预防并发症发生 糖尿病的预防 第三级预防对已