连续心排血量监测讲义PPT幻灯片课件.ppt

连续心排血量 CCO 监测的意义与临床应用 王义军安贞 爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班2007 10 1 本次课程的内容 CO生理学原理 基础概念 CO与SVO2 DO2 VO2 RVEDV的关系 综合概念 CCO的测定 方法概念 CCO的意义和应用 临床概念 2 CO生理学原理 心室每分钟输出到周围循环的血量CO SV HR 5 6L minCI CO BSA 2 5 3 5L min m2 Fick质量守恒定律染料指示剂法多普勒超声温度稀释法微创 动脉波 测量法 心排血量 CO 3 CO生理学原理 心排量 CO 的调节 每搏量 心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动 4 CO生理学原理 心率的调节正常心率 118次 min 0 57 年龄交感神经和副交感神经自主调节窦房结和房室结心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的支配 5 CO生理学原理 每搏量的调节 前负荷定义 心室在舒张末期的血液容量 前负荷 RV前负荷CVP RA正常值 2 6mmHg LV前负荷PDA正常值 8 15mmHgPAWP LAP正常值 6 12mmHg 6 CO生理学原理 每博量的调节 7 CO生理学原理 每搏量的调节 后负荷定义 心室收缩期射血进入体循环或肺循环时心肌纤维的压力或阻力RV 肺循环阻力LV 体循环阻力 8 CO生理学原理 每搏量的调节 后负荷的临床测定 左心室后负荷体循环阻力 SVR SVR 正常值 800 1200dynes sec cm 5 MAP RAP CO 80 9 CO生理学原理 每搏量的调节 右心室后负荷肺循环阻力 PVR PVR 正常值 250dynes sec cm 5 MPAP PAWP CO 80 后负荷的临床测定 10 CO生理学原理 每搏量的调节 心肌收缩力心肌的变性肌力状态心肌纤维缩短的速度和舒张 11 CO生理学原理 每搏量的调节 增强心肌收缩性的因素兴奋交感神经 收缩 心率 抑制副交感神经 心率 使用增强心肌收缩性的药物抑制心肌收缩性的因素兴奋副交感神经 收缩 心率 抑制交感神经 阻断儿茶酚胺心肌缺血 梗死 低氧血症和酸中毒使用抑制心肌收缩性药物 12 CO生理学原理 每搏量的调节 心肌收缩力评估 收缩力 每搏量 每搏指数 右心室每搏功指数 RVSWI SVIx MPAP RAP x0 0136 正常值 5 10gm m m2 beat 左心室每搏功指数 LVSWI SVIx MAP PAWP x0 0136 正常值 45 65gm m m2 beat 13 CO生理学原理 每搏量的调节 心室壁异常活动左心室壁运动异常 冠心病 二尖瓣狭窄瓣膜动能异常 14 CO生理学原理 END CO增加的原因心率增快左心室容量增加 前负荷 回心血量增加外周血管扩张 后负荷 内 外性儿茶酚胺 CO减少的原因心率变慢 兴奋副交感 前负荷 后负荷 心肌收缩性减退 15 CO的综合概念 CO与SvO2SvO2 是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标SvO2 SaO2 SvO2 CO SvO2 CO VO2 CO K HB 16 CO与DO2 VO2 管理危重病人的一个最重要的目标 就是要最大化氧运输来预防组织缺氧的发生 DO2 CaO2 COVO2 CaO2 CvO2 CODO2 CO DO2 CO CO的综合概念 17 CO的综合概念 CO与RVEDVEDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤维的血液容量 RVEDV是前负荷的最重要标志 RVEDV RAP CVPCEDV SV EFCVEDV CO CVEDV CO 18 连续心排量测定 CCO 19 CCO的原理 热稀释导管的热敏阻丝加热周围的血液产生温暖的注射来代替冷注射产生一条冲刷曲线曲线下的面积仍然和心排量相等 20 21 22 23 STAT模式 CCO显示法时间平均法 24 CCO和Bolus比较 和标准的肺动脉导管一样安全消除了任何和bolus技术有关的潜在的感染控制问题心内不注入冰水比bolus心排量更加准确相对于bolus心排量 节约了医务人员的时间排除了和bolus技术相关的一些不准确性 CCO的临床意义和应用 25 CCO的临床意义和应用 连续心排量和SvO2的临床应用提供对心脏功能的自动 连续的评估排除了手动Bolus测定心排量的需要提供更多的最新的信息来预防危象发生病情变化时 马上干预评估病人对于干预的反应 26 CCO的临床意义和应用 分析临床CCO的原则坚持临床病人个体差异性原则综合其他血流动力学参数进行分析对有心内异常压力 分流和心律失常的病人要具体分析注意自主呼吸和机械呼吸的差别 27 CCO的临床意义和应用 例1房颤对心排量的影响 规则的窦性节律 28 例2前负荷改变 血浆 CCO的临床意义和应用 29 CCO的临床意义和应用 例3气管插管拔除后 30 CCO的临床意义和应用 例4 1CCO合适吗 一个56岁的老年男性 常规 冠脉搭桥手术 CABG 送到ICU时状态稳定 31 CCO的临床意义和应用 例4 2CCO合适吗 一个56岁的老年男性 常规 冠脉搭桥手术 CABG 32 CCO的临床意义和应用 例5 1 一个50岁的男性 心肌缺血 监测如下 其CCO适合他的组织需求吗 a 适合b 不适合解释 8 10胸痛HR128BPMCCO6 2L minMAP88mmHg CVP6mmHgSaO294 SvO251 PAOP16mmHg 33 CCO的临床意义和应用 例5 2 HR115BPMCCO5 1L minMAP84mmHgPAOP13mmHg CVP5mmHgSaO295 SvO261 在应用硝酸甘油和硫酸吗啡治疗后 病人主诉其胸痛为3 10 监测如下 他的情况是 a 好转b 恶化解释 34 例6 一个20岁的男性 腹部有一个枪击伤口 监测如下 该病人有一种代偿反应 a 高心排量 低SvO2 正常的CCO 氧摄取b 高心排量 高SvO2 氧摄取差c 正常心排量 高SvO2 不需要氧d 正常心排量 正常SvO2 正常的氧摄取 HR158BPMCCO10 2L minMAP6