脑出血培训PPT课件.ppt

脑出血 intracerebralhemorrhage ICH 1 脑血管疾病 出血性 缺血性 原发性非外伤性脑出血 自发性出血 占全部脑卒中的20 30 stroke 2 病因 高血压合并细 小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病 Moyamoya病 脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管 3 病因 高血压合并细 小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病 Moyamoya病 脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管 4 病因 高血压合并细 小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病 Moyamoya病 脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管 5 病因 高血压合并细 小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病 Moyamoya病 脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管 6 病因 高血压合并细 小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病 Moyamoya病 脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管 7 病因 高血压合并细 小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病 Moyamoya病 脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管 8 病因 高血压合并细 小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病 Moyamoya病 脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管 9 发病机制 颅内动脉的特点 脑动脉壁薄 中层肌细胞和外膜结缔组织较少 无外弹力层动脉硬化和血压波动 血流冲击下 可形成微小动脉瘤解剖基础 出血动脉 10 常见脑出血部位及头部CT表现 B C A D E 11 病理 破坏作用占位效应 压迫周围正常脑组织水肿 占位效应 颅内压升高 脑疝继发脑积水 12 临床表现 50岁多有高血压病史动态起病一般无前驱症状发病后病情在数分钟或数小时达高峰血压常明显升高头痛 呕吐 肢体瘫痪 意识障碍和痫性发作临床表现取决于出血量和出血部位 13 壳核 丘脑 尾状核 基底节区出血 14 前肢 丘脑前辐射 额桥束 丘脑前辐射 额桥束 膝 皮质核束 皮质核束 后肢 皮质脊髓束 皮质脊髓束 皮质红核束 皮质红核束 顶枕颞桥束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 丘脑中央辐射 视辐射 视辐射 听辐射 听辐射 损伤表现 对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲 15 壳核出血 豆纹动脉尤其外侧支破裂三偏 病灶对侧偏瘫 偏身感觉障碍 同向性偏盲双眼向病灶侧凝视优势半球受累可有失语出血量大时很快出现昏迷出血量小时则出现纯运动障碍 16 丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂病灶对侧偏瘫病灶对侧偏身感觉异常 感觉障碍 深感觉障碍明显 可伴偏身自发性疼痛或感觉过度优势半球受累可有失语非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症可出现精神症状 丘脑语言 丘脑痴呆 可眼位异常 损害下丘脑或中脑上部波及下丘脑及中脑 意识障碍加深 中枢性高热 去皮质强直等 丘脑出血 17 较少见 一般出血量不大 多破入脑室 头痛 呕吐 轻度项强 对侧中枢性面瘫 舌瘫 也可无明显肢瘫 仅有脑膜刺激征 与SAH类似 尾状核出血 18 脑叶出血 约占脑出血的5 10 常见原因 AVM CAA 血液病 高血压 moyamoya病等顶叶 颞叶 枕叶 额叶头痛 呕吐等 癫痫发作比其它部位出血常见 昏迷较少见根据脑叶不同 临床表现不同 19 额叶出血 偏瘫Broca失语尿便障碍摸索和抓握反射 顶叶出血 偏身感觉障碍体像障碍 颞叶出血 Wernicle失语精神症状 枕叶出血 视野缺损 20 脑干中脑脑桥延髓 脑干出血 21 约占脑出血的10 多由基底动脉脑桥支破裂所致 出血量少 5ml 头痛头晕 共济失调 侧视麻痹 交叉瘫或四肢瘫 植物神经症状Millard GublersyndromeLocked in综合征 脑桥出血 22 出血量 5ml 很快进入昏迷双瞳孔针尖样侧视麻痹四肢瘫痪去脑强直发作应激性溃疡中枢性高热常48小时内死亡 脑桥出血 23 轻 头晕 复视 眼震 Weber综合症 Benedikt综合征重 昏迷四肢迟缓性瘫痪去脑强直常迅速死亡 中脑出血 24 轻 Wallenberg综合征重 常迅速昏迷四肢瘫中枢热呼吸循环衰竭常迅速死亡 延髓出血 25 约占脑出血的10 小脑上动脉的分支破裂出血眩晕 共济失调明显可伴有频繁呕吐 枕部疼痛 小量出血 小脑症状病变侧共济失调眼球震颤构音障碍吟诗样语言 小脑出血 26 出血量大 小脑外症状桥脑受压症状 展神经麻痹侧视麻痹周围性面瘫吞咽困难锥体束征 很快进入昏迷双瞳孔针尖样小呼吸节律不规则去脑强直发作枕大孔疝死亡 脑干受压 脑疝 27 约占脑出血的3 5 原发脑室出血继发脑室出血 脑室出血 28 出血量少头痛 呕吐项强 Kernig征阳性意识清楚血性脑脊液 出血量大很快进入昏迷去脑强直发作瞳孔针尖样小四肢迟缓性瘫痪体温明显升高多迅速死亡可出现脑积水 29 辅助检查 头CT 确诊脑出血首选检查头MRI血管造影 DSA CTA MRACSF检查其他 血 尿常规 血糖 肝功 肾功 凝血功能 心电图等 30 MRI信号变化 31 辅助检查 头CT 确诊脑出血首选检查头MRI血管造影 DSA CTA MRACSF检查其他 血 尿常规 血糖 肝功 肾功 凝血功能 心电图等 32 辅助检查 头CT 确诊脑出血首选检查头MRI血管造影 DSA CTA MRACSF检查其他 血 尿常规 血糖 肝功 肾功 凝血功能 心电图等 33 辅助检查 头CT 确诊脑出血首选检查头MRI血管造影 DSA CTA MRACSF检查其他 血 尿常规 血糖 肝功 肾功 凝血功能 心电图等 34 诊断 年龄50岁以上高血压病史动态起病发病突然 血压明显升高颅内压升高局灶性神经功能缺损 脑膜刺激征头部CT检查高密度影 35 鉴别诊断 脑梗死 蛛网膜下腔出血 脑栓塞外伤性颅内血肿各种引起昏迷的疾病 中毒 CO 酒精 镇静催眠药物中毒 某些系统性疾病低血糖肝性昏迷肺性脑病尿毒症 36 37 治疗 脱水降颅压 减轻脑水肿 调整血压 防止继续出血 减轻血肿造成的继发损害 促进神经功能恢复 防治并发症 基本原则 38 一般治疗脱水降颅压 减轻脑水肿调整血压迅速降压 止血药物 亚低温疗法32 34度并发症的防治脑保护剂 清除氧自由基营养神经 内科治疗 安静休息 就地诊治保持呼吸道通畅生命体征监护加强护理注意内环境平衡 3 5d水肿高峰期甘露醇 最重要的脱水剂其他 甘油果糖速尿人血清白蛋白地塞米松 180 105mmHg 降压药物 预防肺部感染上消化道出血中枢性高热其他卧床合并症如褥疮 下肢静脉血栓等 39 基底节区 壳核出血 30ml 丘脑出血 15ml 可选 血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者 脑叶出血 血肿较大 占位效应明显 或明确有血管畸形 小脑血量 10ml 或有明显的脑干受压 脑疝 脑积水 重症脑室出血 脑积水有明确的出血病因如AVM 动脉瘤 适应症 外科治疗 40 手术方法 去骨瓣减压术血肿清除术微创血肿清除 抽吸术脑室出血穿刺引流术等 外科治疗 41 42 43 康复治疗 病情稳定 生命体征平稳 则早期康复功能练习针灸物理治疗等 44 预后 取决于 出血部位出血量是否有合并症中至大量出血 发病1个月内死亡率30 35 45 思考题 壳核岀血 丘脑岀血 脑室岀血 脑桥岀血 小脑岀血的临床表现有哪些 名词解释 出血动脉 46 思考题 3 男性 72岁 高血压史3年 未系统治疗 情绪激动后