海淀区促进中小企业融资临时性补贴项目资金申请报告.doc

项目编号：A_（受理单位填写）海淀区促进中小企业融资临时性补贴项目资金申请报告申请单位：_项目名称：_填报时间：_北京市海淀区金融服务办公室二零零九年三月填表说明1、申请海淀区促进中小企业融资临时性补贴，必须认真填写本表，打印后连同材料清单里的其它材料（A4规格）一起装订成册，一式二份，加盖申请企业公章（首页及骑缝章）。材料装订请严格按照本申请报告所附材料清单所列顺序进行装订。2、申报过程中严禁弄虚作假，否则取消申请资格。3、补贴拨付方式：请填写分期付款或一次性拨付。4、企业简介：请简要介绍公司发展历程、生产组织、市场销售状况、所获荣誉等本表格中其他部分未涉及的内容。5、企业负责人情况：请附公司主要负责人简历。6、销售贡献：该产品年度销售收入在企业年度销售总额中所占比例。7、最近三年企业科研成果：如果没有可不填。8、项目技术来源：自有知识产权、独占许可等。9、申请补贴项目简介：指项目的简要背景、主要实施工作内容、经济社会效益和进展情况。10、担保责任形式：请填写一般担保责任或连带担保责任。11、批复立项单位：国家、北京市、海淀区等各级相关政府机构或处室。12、项目推荐单位：推荐企业申请临时性融资补贴的银行、信用评估机构、担保机构。申 请 书海淀区金融办：根据海政发(2009)2号文件北京市海淀区人民政府关于印发本区促进中小企业融资临时性补贴措施的通知的相关规定，我公司特申请相关补贴如下：申请补贴内容补贴金额补贴拨付方式特此申请，望复！申请单位（签章）：申请时间：承诺函海淀区金融办：我公司郑重承诺，此次为申请“海淀区促进中小企业融资临时性补贴”所提交的全部文件均为真实、有效。如果出现海淀区促进中小企业融资临时性补贴措施及海淀区促进中小企业融资临时性补贴措施实施细则严禁发生的行为，本公司将承担由此引起的一切法律责任。我公司郑重承诺，如此次申请“海淀区促进中小企业融资临时性补贴”成功并收到相应补贴款项，自收到补贴款项之日起五年之内，我公司注册地将不迁出海淀区。如五年之内发生上述迁出行为，我公司将退还该项目全部已拨付的补贴资金，并承担由此引起的一切法律责任。特此承诺。申请单位（签章）：时间：一、 企业基本信息 单位：万元企业名称成立时间注册地址注册资本组织机构代码营业执照编号主营业务及产品员工人数总数： 人，其中：本科 人， 硕士 人，博士 人；研发 人。企业简介开户情况开户行银行账号企业负责人及联系人情况法定代表人姓名性别最高学历其他任职情况身份证号经营负责人姓名性别最高学历现任职务联系人姓名性别现任职务电话手机传真企业经济指标年度总资产总负债销售收入利润总额缴税总额200820072006企业主要产品或服务产品或服务1销售贡献产品或服务2销售贡献产品或服务3销售贡献信用评级情况及其他资质证书介绍最近三年企业科研成果二、融资项目介绍以项目可行性研究报告内容为准。 单位：万元项目名称项目起止时间年 月 日至 年 月 日项目技术领域项目技术来源项目负责人姓名性别最高学历联系方式项目简介贷款合同信息贷款金额申请贴息补贴金额贷款银行贷款利率签订时间合同效力起止时间还本付息方式合同编号贷款合同内容摘要担保合同信息担保金额申请担保补贴金额担保方担保费率担保费金额签订时间担保合同编号担保期限担保责任形式担保合同内容摘要信用评估合同信息合同金额申请信用评估补贴金额评估方评估费金额评估费率签订时间评估合同编号评估事项批复立项单位批复立项单位项目主要财务指标贷款已实现财务指标项目收入净利润项目净利润率上缴税金贷款预计完成财务指标项目收入净利润项目净利润率上缴税金资金用途固定资产投入流动资金投入研发投入管理费用投入营销费用投入其他项目推荐单位推荐单位与项目申请单位关系推荐单位意见推荐单位单位名称（盖章）：年 月 日三、附件清单序号文件名或文件内容备注1资金申请报告2贷款人、投资人、担保人出具的书面推荐意见3企业基本材料 3.1营业执照副本 3.2税务登记证 3.3组织机构代码证 3.4法人代表身份证明复印件3.5高层管理团队人员简历 3.6经过审计的最近两个财年的公司财务报表 3.7税务部门出具的企业近两年完税证明或企业全年完税税票复印件4融资项目相关材料 4.1项目可行性研究报告 4.2立项批复 4.3国家、市、区级有关批复 4.4项目建造合同或服务合同5借款合同、担保合同、信用评估合同及报告 5.1借款合同 5.2投资合同 5.3担保合同 5.4