妇科、骨科职称论文赏析 (1).doc

晋升网官方域名：154例宫内良性病变病人行宫腔镜电切术的护理 作者：路启芳，唐翠芳 作者单位：541001，桂林医学院附属医院 【摘要】目的总结宫内良性病变病人行宫腔镜电切术的护理措施。方法回顾性分析154例宫内良性病变病人行宫腔镜电切术的临床资料。结果本组病人均顺利手术，并发低钠血症1例，术中出血1例，心脑综合征2例，经对症处理后，均预后良好。结论加强宫腔镜电切术病人围术期护理是手术成功的保证。 【关键词】 宫腔镜；宫内良性病变；并发症；护理 Abstract Objective:It summarized nursing interventions for patients with intrauterine benign lesion accepting electrocision under hysteroscope. Methods: Clinical data of 154 patients with intrauterine benign lesion accepting electrocision under hysteroscope were analyzed retrospectively.Results:All patients had completed operation successfully.One of them had complicated with hyponatremia.One case was with intraoperative hemorrhage and two cases had complicated with heartbrain syndrome.However,the prognosis of them were all well after corresponding treatment. Conclusion:To strengthen nursing care of patients with intrauterine benign lesion accepting electrocision under hysteroscope is the guarantee of successful operation. Key words hysteroscope; intrauterine benign lesion; complication; nursing 微创手术在医学领域应用逐渐广泛，宫腔镜下电切手术已成为治疗部分妇科宫内良性病变的首选方法。宫腔镜能在直视下直观、准确地发现和治疗宫腔内病变，但由于宫腔镜操作视野小，手术难度相对较大，如操作不当、不熟练掌握并发症的防范措施或观察不到位，均会导致严重后果。2007年6月2009年12月我院对154例宫内良性病变病人行宫腔镜电切术，经积极治疗及护理，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年6月2009年12月我院收治宫内良性病变病人154例，年龄21岁68岁；子宫黏膜下肌瘤67例，子宫内膜息肉56例，子宫颈息肉16例，子宫纵隔7例，功能失调性子宫出血6例，宫腔粘连2例；均经药物治疗无效后采用宫腔镜电切治疗，部分联合腹腔镜诊治。 1.2 宫腔镜电切治疗方法 病人取膀胱截石位，臀部抬高10 cm，两腿宽度为生理跨度（45）；一般采用静脉复合麻醉，如联合腹腔镜手术则采用插管全身麻醉。采用电切液作为膨宫介质，100 mL电切液中含甘露醇5 g, 渗透压为275 mmol/L，pH值为4.56.5。 1.3 结果 本组病人均顺利手术，手术时间为10 min60 min，平均30 min；并发低钠血症1例，术中出血1例，心脑综合征2例，经对症处理后，均预后良好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理干预 有效的心理干预可明显减少宫腔镜手术并发症的发生。宫腔镜电切手术是新开展的手术类型，作为新的医疗技术，有必要向病人及家属讲明该手术的优缺点及可能达到的效果，针对不同病人的心理状态进行有效沟通；应详细介绍宫腔镜的概况及不同病情病人所施行不同类型手术说明，使其充分了解手术的风险、操作过程、预防和出现意外的处理方法，使病人消除顾虑，树立治疗信心，积极配合手术。 2.1.2 术前准备 病人准备 严格掌握手术适应证，评估病人的健康状况，了解各项实验室检查是否正常，检查心、肺、肝、肾功能是否正常；手术时间应在月经干净后3 d5 d，此时子宫内膜处于增殖早期，内膜薄，手术视野大而清晰，为宫腔镜手术时期。 阴道准备 术前3 d每天阴道冲洗、上药1次，术前晚阴道冲洗后放置16号18号双腔导尿管扩张宫颈，尾部放入阴道内用纱布填堵至手术时取出，睡前口服米索前列醇,以扩张和软化宫颈。 肠道准备 术前8 h禁食、禁饮，术前1 d 17：00口服灌肠：磷酸钠盐口服液45 mL白开水750 mL,晚餐可进食半流质饮食。 手术日的准备 护士应熟悉仪器的性能及手术配合步骤，提前做好准备工作。首先，协助病人摆好体位，做好会阴部消毒，调试好所有手术设备。其次，连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子；贴好电刀负极板后，按顺序打开仪器开关，调节膨宫所需压力，一般100 mmHg（1 mmHg0.133 kPa），将电刀切割功率调至80 W,电凝功率调至60 W左右1。将灭菌后的宫腔镜器械按手术先后顺序摆放在器械台上，以方便手术操作。 2.2 手术并发症的观察及护理 2.2.1 电烧伤 术前取下病人所戴的金属类物品，术中经常检查电极片，观察是否有脱落，制动病人的四肢，避免与金属类物品接触，以防止电烧伤。 2.2.2 子宫穿孔 子宫穿孔是宫腔镜手术常见的并发症之一，腹腔镜是避免和发现子宫穿孔的有效措施2。子宫穿孔首先表现为介质液体的迅速减少而在腹腔内迅速地聚集起来，病人主要临床表现为烦躁不安、多汗、腹痛、腹胀等。此时应降低膨宫液的压力，遵医嘱静脉输注缩宫素、地塞米松等。本组病人无一例发生子宫穿孔。 2.2.3 TURP综合征 本组发生1例轻度低钠血症，病人出现精神萎靡、乏力、食欲缺乏，查血钠为132 mmol/L,经吸氧、静脉应用呋塞米及补充生理盐水后治愈。TURP综合征是由于大量灌注液吸收入血液循环导致血容量过多及低钠血症所引起的一系列症状，严重者可致死亡，发生率为0.4%2.0%3。血清钠降至125 mmol/L以下时，水分开始进入脑细胞，使脑细胞内含水量增多。典型的脑水肿症状包括情绪烦躁、恐惧、意识不清、虚弱、恶心、呕吐、视物模糊、失明和头痛，如果延误治疗和未被发现，可发展为心动过缓和高血压，随之而来是肺水肿、心血管性休克和死亡。预防的关键是尽量减少膨宫液的快速大量吸收，尽量缩短手术时间，严格控制膨宫压力，一般以病人的舒张压为基准，最高不超过100 mmHg。在手术开始前，宫腔镜出水管应放入有刻度的容器中，严密观察膨宫液的出入水量，及时报告差值，二者之差不超过1 000 mL，电切液量不超过4 000 mL，电切时间不超过1 h。使用液体灌注系统连续性地快速计量液体的出入量，用可视的和可听的警报系统来发出预定的液体不足信号，提示需要停止操作及进行实验室和临床检查，这样可以减少液体灌注管理不善造成的并发症。 2.2.4 出血 本组1例病人术时因切割宫底过深导致出血，经用结合缩宫素、球囊尿管压迫后止血。宫腔镜的早期出血（术中出血）与手术创面及切割深度正相关，子宫是血流丰富的器官，宫腔狭窄，操作受限，手术时对肌壁破坏过深可能引起大量出血2。预防措施：术者避免对肌壁破坏过深，麻醉师、护士严密观察病情变化，做好配血等抢救准备工作。 2.2.5 空气栓塞 电切时子宫肌壁静脉窦开放，与外界相通，外界的空气可被吸收进入血液循环，引起空气栓塞。预防措施：及时更换灌注液，保持操作系统的严密性是预防空气栓塞的关键；膨宫压力不可过大，控制在100 mmHg以内，避免空气经灌注管进入宫腔。术中严密观察生命体征，空气进入心脏的典型征兆为呼吸末二氧化碳分压突然下降，低氧、发绀、呼吸急促等，怀疑空气栓塞应立即做出反应，停止手术和任何注入气体的方法，将病人转为左侧卧位，并给予100%氧气,积极配合医生抢救。 2.2.6 宫腔粘连 各种原因造成子宫内膜破坏，导致子宫肌壁相互粘连而出现的一系列症状。预防措施：严格无菌操作，术者认真彻底处理病灶；术后放置宫内节育器治疗3个月，对有生育要求者行人工周期治疗3个月，促使子宫内膜快速修复，可有效预防宫腔粘连2。 2.2.7 盆腔感染 常为子宫内膜炎、附件炎等；病因是阴道菌群失调、手术为侵入性操作、消毒不够严格易致感染。预防措施：术中严格执行无菌操作原则，术后常规使用抗生素3 d5 d；同时给予会阴冲洗，每天2次，保持外阴清洁；加强营养，增强机体的抵抗力。 2.3 术后护理 2.3.1 监测生命体征 静脉复合麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，完全清醒后取自由体位，30 min监测生命体征1次，连续4 h，平稳后停止。应密切观察生命体征及有无内出血的体征，在这一过程中应警惕心脑综合征的发生，因扩张宫颈和膨胀宫腔可引起迷走神经兴奋致心脑综合征。本组2例病人发生心率下降(50/min)、大汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状。经采取平卧位、吸氧、皮下注射阿托品等对症处理后症状缓解。 2.3.2 术后观察阴道流血情况 术后可有少量阴道流血，如创面大、出血多的病人，多在术后放置气囊导尿管，起到压迫止血的作用。加强术后观察，如阴道流血多于月经量，应及时报告医生，遵医嘱给予抗感染、止血等处理。 2.3.3 腹痛的观察 子宫电切热刺激可引起子宫痉挛痛，但应与子宫穿孔相区别，排除尿潴留和子宫穿孔后可给予镇痛药或抗前列腺制剂止痛。 2.3.4 饮食及活动 静脉复合麻醉完全清醒后即可进半流质，之后过渡到普食，饮食宜清淡、营养丰富，避免刺激性食物的摄入。如无头晕不适，可下床活动，动作宜慢，逐日增加活动量。 2.4 出院指导 提醒病人可能引发的并发症，术后病人可有少量阴道流血，持续3 d5 d，若出血超过1周或多于月经量，出现腹痛加剧等应及时复诊。1个月后门诊复查，保持外阴清洁，禁性生活、盆浴2个月；嘱病人注意休息，适当活动。 3 小结宫腔镜具有出血少、恢复快和不影响卵巢的内分泌功能等优点，已被广泛用于治疗宫内良性疾病46。通过对154例宫腔镜电切治疗宫内良性病变病人的围术期护理及并发症的观察和预防，总结出以下经验：术者需进行专业培训，熟练掌握后再单独操作；设定宫腔镜手术专科护士，负责相关设备和仪器的检查、保养，这样可保证仪器性能良好；将心理护理应用于病人的整个恢复过程中，使病人保持良好的心理状态；同时严密观察病情变化，给予预防性的护理干预，以将宫腔镜电切手术的危险性和并发症降至最低。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。【参考文献】 1李红玲.宫腔镜下电切割手术的护理配合J.护士进修杂志，2000，15（11）：874875. 2李晓筑，张勇武.宫腔镜操作严重并发症35例的治疗与预防J.实用妇产科杂志，2009，25(10)：615. 3关铮.现代宫腔镜诊