皮肉筋骨学说PPT课件.ppt

第二章中医骨伤科基本理论 气血学说 皮肉筋骨学说 1 气血学说的基本内容 气是构成人体的基本物质 来源于先天之精气和后天之精气 以升降出人为其基本的运动形式 具有推动 温煦 防御 固摄 气化 营养等生理功能 血是由脾胃水谷之精微所化生 具有濡养滋润全身脏腑组织和神志活动的主要物质基础 津液是人体各种正常水液的总称 具有滋润和濡养的功能 气血津液的关系相互依存相互制约相互为用 2 气病病机 气郁是指气机郁滞而不得发散的病理状态 可致化火 伤脾 血瘀等 气滞指伤后气机运行障碍而停滞之证 以肺脾肝经络等处最常见 气逆指气机升多降少而上逆的病理状态 与肺胃肝的关系最为密切 气闭指气的出入障碍气闭不宣上雍于心胸使清窍闭塞突然昏厥 气虚指全身或某一脏腑 器官 组织出现功能衰退的病理状态 气脱指气不内守大量外脱而致全身性严重气虚不足出现机体功能突然衰竭的病理状态 为气虚的最严重表现 3 血病病机 血虚指体内血液不足 以至于不能发挥其正常的生理功能而出现的病理变化 血瘀指血液运行不畅淤积凝滞停积于肌肤之间 或蓄积于脏腑体腔内的病理变化 又称为瘀血 血热指血分有热使体内血液循行加速 脉道扩张或血液妄行而易出血的病理变化 4 气血同病病机 气滞血瘀气不摄血气随血脱气血两虚血随气逆 5 皮肉筋骨学说 6 皮肉筋骨学说的基本内容 皮肤具有护卫机体 防止外邪入侵 控制汗孔的开合 与肺的关系最密切 肌肉运动肢节 保护内脏 抵御外邪 与脾的关系最密切 筋筋络 筋膜 筋腱等的总称 具有连接和约束骨骼 维持肢节活动和保护内脏的功能 筋与肝的关系最密切 骨有支撑 护脏 运动的功能 与肾的关系最密切 7 皮肉病机 皮肉破损多见于开放性损伤及其并发症 易致邪毒入侵 皮肉瘀阻指外力作用于皮肉 导致局部气血瘀滞 皮肉生理功能障碍的病理改变 8 腠理不固指各种原因引起机体营卫不和腠理不固的病理变化 皮肉失荣指卫气营血不能濡养皮肉 进而使皮肉不能发挥正常功能的病理变法 9 皮肉破损 10 皮肉瘀阻 11 筋伤病机 筋断碎裂是指外力强力牵拉或肌肉急剧收缩或刀刃切割使筋断裂 筋离其位筋偏离支正常位置致关节活动不利 又称筋出槽 筋失其荣机体气血亏虚筋失所养致筋的生理功能障碍的病理改变 12 筋挛拘急筋失去柔软的特性出现筋脉挛缩拘急 张力增大的病理改变 筋纵驰软肝气不充筋失濡养致筋软松弛 失去对骨骼的约束而出现关节运动障碍的病理变法 13 骨伤病机 骨骼折损骨或软骨的连续性或完整性被破坏 称骨折 特征畸形 骨擦音 异常活动 14 15 骨折的分类 分类的目的 在于明确骨折的部位和性质 选择合适的治疗方法 16 一 骨折是否和外界相通 开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂 骨折处与外界相通 闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整 不与外界相通 17 二 依据骨折的程度 完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断 包括裂缝骨折 青枝骨折 18 三 依据骨折的形态 横形 斜形及螺旋形骨折粉碎性骨折 骨碎裂成三块以上压缩骨折 松质骨因压缩而变形凹陷骨折 外力使骨质发生部分凹陷嵌插骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处骨骺分离 通过骨骺的骨折 19 四 按病因分类 外伤性骨折 骨结构正常 因暴力引起的骨折病理性骨折 骨骼本身已有病变 如骨肿瘤 骨囊肿等应力性骨折 20 21 22 六 依据骨折稳定程度 稳定性骨折 骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者 不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者 23 图 4 返回 24 图 6 下一张 25 图 7 返回 26 图 2 返回 27 图 3 返回 28 七 依据骨折后的时间 新鲜骨折 2 3周以内的骨折陈旧性骨折 伤后3周以上的骨折 29 关节脱位构成关节的骨端关节面脱离正常位置 又称脱臼或脱骱 特征畸形 关节盂空虚 异位的关节头 弹性固定 30 31 32 第三章骨节 筋络 第一节骨节 筋络的形态与功能 33 骨 分类结构骨膜 骨外膜 骨内膜 其含有成骨细胞在骨的生长发育 骨折的愈合中起重要作用 骨质 骨皮质 骨松质 骨髓 其中红骨髓具有造血功能 血液供应功能支持 运动 造血 护脏的功能 34 软骨 分类按骨化与否分类 按软骨基质成分分类 结构软骨膜 软骨由软骨细胞和基质构成 功能成骨 支架 缓冲 减少摩擦 35 关节 分类按连接关节的结构分类 按关节的运动程度分类 结构关节面 关节囊 关节腔 辅助结构功能运动 支架 缓冲 36 肌肉 肌腱 结构骨骼肌一般由肌腹和肌腱组成 肌腱的起止点可在一定条件下互换 功能肌肉 静力作用和动力作用 肌腱的功能 辅助完成运动和较强的抗拉功能 37 第二节骨节 筋络的新陈代谢与修复 38 骨节的新陈代谢 骨组织的超微结构骨细胞 从周围组织的血管获得营养 还能参与血液中钙浓度的调节 成骨细胞和破骨细胞 骨基质有机成分 胶原纤维和少量粘蛋白 无机成分 钙和磷的复合物 骨的新陈代谢有机成分的代谢 骨的生长和修复时 胶原代谢活跃 甲状腺素 促甲状腺素 和胰岛素可促进粘多糖的合成 肾上腺糖皮质激素抑制其合成 39 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞成骨细胞产生骨样组织及碱性磷酸酶的作用 破骨细胞 溶解细胞质中的有机成分 使无机盐游离出来 40 无机成分的代谢钙的代谢 吸收依赖与维生素D 甲状旁腺素和降钙素 成人每天食入钙约600 1000mg 磷的代谢 血清磷为3 4mg dl 影响骨代谢的其他因素维生素D和激素 41 激素对骨代谢的影响 甲状旁腺激素促进骨细胞和破骨细胞的溶骨作用 使骨钙转入血液 降钙素抑制骨的溶解破坏 促进成骨细胞形成新的骨组织 将钙存储于骨中 生长激素促进软骨形成和成骨过程 加速长骨的生长 性激素促进骨的生长发育 42 影响骨折愈合的因素 全身性因素年龄和体质局部因素血供 骨折的类型 损伤程度 固定和功能锻炼 感染 断面的接触药物因素糖皮质激素等 43 软组织的再生与修复