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绿脓杆菌 绿脓杆菌 p aeruginosa 或称铜绿色假单胞菌 是一种致病力较低但抗药性强的杆菌 广泛存在于自然界 是伤口感染较常见的一种细菌 能引起化脓性病变 感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色 故名 绿脓杆菌 p aeruginosa 属假单胞菌属 pseudomonas 广泛分布于自然界及正常人皮肤 肠道和呼吸道 是临床上较常见的条件致病菌之一 1 流行病学 正常人皮肤 尤其潮湿部位如腋下 会阴部及耳道内 呼吸道和肠道均有该菌存在 但分离率较低 铜绿假单胞菌感染常在医院内发生 医院内多种设备及器械上均曾分离到本菌 通过各种途径传播给病人 病人与病人的接触也为传播途径之一 除院内感染外 我们生活的环境 接触的物品等也是感染该菌的途径 2 症状体征 1 败血症铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤 白血病 淋巴瘤 恶性肿瘤 气管切开 静脉导管 心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中 本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7 18 居第3或第4位 病死率则居首位 病人可有弛张或稽留热 常伴休克 成人呼吸窘迫综合征 ARDS 或弥散性血管内凝血 DIC 等 早产儿及幼儿可无发热症状 皮肤可出现特征性坏疽性深脓疱 2 皮肤软组织感染败血症患者可继发红斑坏疽性皮疹 皮下结节 深部脓肿 蜂窝织炎等皮损 烧伤创面 褥疮 外伤创口及静脉曲张溃疡面上由于产生大量的白蛋白 有利于细菌滋生 3 尿路感染假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌 占院内感染尿路分离菌的第二位 留置导尿管是截瘫患者获得感染的诱因 其他如神经原膀胱 尿路梗阻 慢性尿路感染长期应用抗菌治疗亦易罹患假单胞菌感染 40 的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染 3 4 消化道感染铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生病变 常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者 可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或脓肿 5 呼吸道感染一般为肺炎 如慢性支气管炎 支气管扩张 气管切开 应用人工呼吸机后 常表现出咳嗽 咳痰 可咳出大量翠绿色脓痰 X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影 极少发生脓胸 6 心内膜炎常发生于原有心脏病基础上 心脏手术 瓣膜置换术后 细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上 也可发生在烧伤或有药瘾患者的正常心脏瓣膜上 临床表现有 发热 心杂音 心力衰竭 4 7 耳 乳突及鼻窦感染游泳后外耳道的pH因水进入而偏碱性 有利于铜绿假单胞菌生长 造成外耳道炎 8 中枢神经系统感染表现为脑膜炎或脑脓肿 有发热 头痛 呕吐 烦躁 颅压高等症状 常继发于颅脑外伤 头和颈部肿瘤手术以及腰穿术或脑室引流术后 我院开业以来 我科曾有两位患者曾患有颅内绿脓杆菌感染 9 眼部感染铜绿假单胞菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一 常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后 5 实验室检查 1 涂片法 绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉染色 如为革兰阴性菌 则结合临床表现基本可以明确诊断 2 培养法 取感染部位标本 如脓液痰液 血 尿 皮疹 穿刺物或渗出液等进行细菌培养 根据微生物特性进行鉴定 可确立诊断 3 血象检查 白细胞轻度增高 也有减少的情况 并可见贫血及黄疸 4 辅助检查 呼吸道感染 X线表现为双肺散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影 或阴影中可见小透光区 小脓肿 听诊检查可有弥漫性细小水泡音及喘鸣 脑脓肿的CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶 脓肿附近脑组织可有低密度水肿带 6 痰培养 药敏试验 患者5月13号入院 15号留取痰培养加药敏试验 25号痰培养结果显示绿脓杆菌感染 药敏试验显示对环丙沙星敏感 6月1号 13号 期间多次行腰穿 测压在正常范围内 脑脊液 血常规 血培养均无异常 6月13号对患者再次留取痰培养 和药敏试验 6月14号痰培养结果显示 有金葡菌感染 药敏试验显示该菌对万古霉素敏感 绿脓杆菌感染 药敏试验显示 绿脓杆菌对美罗培南敏感 医嘱予以对症处理 雾化吸入 糜蛋白酶 地塞米松 肺部感染得到控制 痰液减少 体温恢复正常 7 用药治疗 8 耐药机理铜绿假单胞菌对抗菌药物主要存在以下四种耐药机理 产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶 2 抑制了药物穿过细胞壁的渗透力 从而减少药物到达作用靶点的浓度3 改变抗菌药物作用的靶位 从而逃避抗菌药物的抗菌作用 4 膜屏障与主动外排 限制药物达到其作用靶位 5 形成生物膜 由polisaccaridi 多糖 组成 9 预防护理 积极治疗原发病 缩短住院时间 医院必须严格消毒病房 器械 敷料 医护人员及护理员勤洗手 认真执行无菌操作 对携带多药耐药病菌者进行接触隔离以防引起医院感染 注意个人防护 勤洗手 提高机体免疫力 避免与铜绿假单胞菌感染患者接触 有皮肤创面时应戴手套 及时消毒处理 接触隔离 不同病种最好能分室居住 如条件不许可 也可同居一室 但必须做好床边隔离 每一病床应加隔离标记 病员不准互相接触减少人员走动 减少探视 以防交叉感染 密切接触病员时须穿隔离衣 工作人员的手或皮肤有破损应避免作伤口换药或护理等操作 必要时戴橡胶手套 被伤口分泌物或皮肤脱屑污染的物品 器械 敷料等必须严格消毒 污染的敷料应焚烧 换药器械须用双层黄色医疗垃圾袋包裹 并注明绿脓杆菌感染 单独灭菌后 再行清洁 灭菌 10 谢谢观看献给大家几句我很喜欢的话天将降大任于斯人也必先劳其筋骨坚持的人才会成功爱好学习的人才有梦想没有谁一开始就拥有一切努力就有未来 1 书山有路勤为径 学海无涯苦作舟 2 黑发不知勤学早 白首方悔读书迟 3 读书要三到 心到 眼到 口到 4 一日无书 百事荒废 陈寿 5 我扑在书上 就像饥饿的人扑在面包上 高尔基 6 书到用时方恨少 事非经过不知难 陆游精品文档谢谢大家下载 开心生活每一天努力不会白费 终有出头之日小看生活天天健康快乐喜欢就要说出来学会拒绝是一种基进步我会会还你喜欢还是需要自由的 7 读一切好书 就是和许多高尚的人谈话 笛卡儿 8 理想的书籍是智慧的铜匙 列夫托尔斯泰 9 书籍是造就灵魂的工具 雨果thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任天堂已恢复vhjyytVCvhhj附件让人体育部2玩儿 10 书籍是全世界的营养品 生活里没有书籍就好像没有阳光 智慧里没有书籍就好像鸟儿没有翅膀 莎士比亚 11 问渠哪得清如许 为有源头活水来 朱熹 12 人的影响短暂而微弱 书的影响则广泛而深远 普希金 13 贪者因书而富 富者因书而贵 王安石 14 好书不厌读百回 熟读课思子自知 苏轼 11 凡病员接触过的一切物品如被子单 衣服等 同样用双层黄色医疗垃圾袋包裹 并注明绿脓杆菌感染 应严格灭菌后方可清洁处理 患者居住的病房 每天用空气消毒机消毒两次 每次一小时 病房需用1 200的 84 液清洁卫生每天两次 如 病房桌面 地面 固定单独的毛巾 拖布 床旁放置皮肤消