前列腺MRI诊断再认识20161203.ppt

前列腺癌MRI诊断再认识 龙岩人民医院陈恩明2016 12 04 2012年首次发表前列腺影像报告和数据系统 prostateimagingreportinganddatasystem PI RADS 采用PI RADS规范了前列腺MRI报告 具有良好的临床应用价值 2014年的北美放射学年会上 美国放射学会 欧洲泌尿生殖放射学会和AdMeTech基金会合作开发并发布了第二版PI RADS PI RADSV2 PI RADS 前列腺影像报告和数据系统 PI RADSV2中将有临床意义的前列腺癌定义为Gleason评分 7分 伴或不伴体积 0 5cm3 直径约0 8cm 包膜外侵犯 PI RADSV2根据前列腺T2WI DWI及DCE的综合表现 对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出了评分方法 1分 非常低 极不可能存在 2分 低 不可能存在 3分 中等 可疑存在 4分 高 可能存在 5分 非常高 极有可能存在 PI RADS评分4或5分应考虑活检 对于前列腺外周带疾病以DWI结果为主 例如DWI评分为4分 T2WI评分为2分 则PI RADS评分为4分 前列腺移行带疾病以T2WI结果为主 1 1移行带T2WI 大小 形态 信号均匀度 强度 边缘 移行带T2WI T2 PI RADS 1 T2 PI RADS 4 1 2外周带T2WI 大小 形态 信号均匀度 强度 边缘 外周带T2WI T2 PI RADS 1 T2 PI RADS 2 T2 PI RADS 4 T2 PI RADS 5 T2 PI RADS 4 2 DWI 良恶性ADC阈值0 75 0 95 MR750建议0 9 最重要的一个阈值 3 1动态增强 DCE V1 弃用 2和3型曲线 局灶性病变 12和3型曲线 病变不对称 1个人建议 加入早期增强速率有一点参考价值 DCE MRI V1 DCE PI RADS 1 DCE PI RADS 2 DCE PI RADS 3 3 2动态增强 DCE V2 自己 增强形态学被忽视 如移行带结节强化内部 黑白错落有致征 与 黑白涂抹征 有价值 增生结节 腺癌 黑白错落有致征 黑白涂抹征 4 MRS定性分析 V1 V2未纳入 B值 如果信噪比足够高 b值取1600 2000或更高 更有利于诊断 PI RADSV2中建议 最小b值取100 而不是0 以便减少血流灌注对ADC值的影响 我院MR750 B值取100 1500 2100三个B值 无临床意义的前列腺癌不在V2评分范围 指病理Gleason评6分以下 体积 0 5cm3 无包膜外侵犯 为潜伏癌或偶发癌 大多漏诊 外周带T2WI DWI DCE均可能显示 移行带仅靠DWI 故选择B值很重要 要1500以上 较低B值如800的T2透过效应严重 相当数量潜伏癌不发展成临床癌 PI RADS PI RADS与 七剑术 对比 PI RADS标准很重要 但有缺陷 综合分析法可解决 如何将PI RADS融入自己的思维架构 一 概述 解剖基础 解剖细节 检查技术二 将PI RADS精髓融入自己的 七剑术 一 概述 解剖基础 解剖细节 检查技术 概述 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一 世界范围内 PCa患病率居男性恶性肿瘤第2位 我国PCa的患病率虽然远低于欧美国家 但近年来呈显著增长趋势 根据2013年的调查结果 1998年至2008年我国男性PCa患病率年均增加12 07 这与人口的老龄化 生活水平的提高有关 近来泌尿学专家对活检前的前列腺MRI检查和MRI导引下前列腺穿刺活检非常热门 约30 前列腺癌PSA在正常范围内 个人建议3T MRI平扫可作为筛查项目之一 有可疑异常 马上增强 解剖基础 基础决定高度 权威书籍或论文的解剖概念也混乱强调前列腺的解剖细节 如下面一组病例 3T MR750高分辨率提供了最先进的武器 一组病例提示 T2WI DWI DCE与单纯T2WI相比 并不能提高前列腺移行带癌的检出率和定位准确率 PI RADSv2 刘树伟主编的 断层解剖学 仅用 区 未用 带 个人建议 仅用 带 细分 如要用中央带 移行带 则两者 中央区 但少数论著中央区 中央带 中央腺体 内腺 移行带 尿道周围腺 中央腺体易误为含有中央带 如上文 ExvivoT2 weightedimage 4700 42 ofthespecimen obtainedat9 4T showshighlycellular compactdarktissueinthecentralgland arrows surroundingtheurethra U h Photographofawhole mountreconstructedhistologicsection originalmagnification 2 hematoxylin eosin HE stain ofthemidglandshowsalargevolumeoftumorinthetransitionzone outlinedingreen Notetheexcellentcorrelationwiththeexvivoimageingandtheinvivoimageinc whichshowcancerofhighcellulardensityinthetransitionzone 前列腺小囊为苗勒氏管盲端 35 P 周围带C 中央带T 移行带A 前肌纤维质U 尿道S 精囊e 射精管V 精阜 冠状层面 中央带呈八字形 更后层面呈Y字形 外周带明显高信号提示早期增生 因前列腺小管受压 分泌液潴留 精阜射精管 前列腺分区 本科室应统一 建议只用 带 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区1 3 腺体部分2 3 外周带70 中央带25 移行带5 10 尿道周围区1 中央带起于精阜水平 向头侧方向扩展 直径逐渐增大 是前列腺基底部主要构成成分 由于中央带内含较多致密的平滑肌组织 信号较低且均匀 注意与MT鉴别 移行带位于尿道的前 外侧 从精阜水平伸到膀胱颈水平 在横轴位上呈马蹄形 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布 腺体和腺管结构丰富 诸前列腺管开口于精阜周围的尿道 前列腺表面覆盖有两层被膜 内层称前列腺囊 为一坚韧的纤维肌性组织 紧包于前列腺表面 外层称前列腺筋膜 为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成 前列腺血管 动脉 膀胱下A 阴部内A 直肠下A 膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为 支 即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉 前列腺外腺组的血供 主要由前列腺被膜动脉承担 尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织 由尿道前列腺动脉供给 静脉 髂内V 与骶骨 腰椎和髂翼的静脉有交通 通过直肠上V汇入肝门静脉 可肝转移 因此 前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时 为早期转移表现 淋巴 髂内 髂外 T2WI 中央带及移行带腺体少 肌肉及间质致密 信号低 外周带腺体丰富 呈高信号外科假包膜 移行带与外周带之间有时可见低信号条状影 为受压的外周带和中央带形成 前列腺包膜 外周带外周低信号 厚度约1mm的 由纤维肌肉组织构成的T1中等信号包膜 影像解剖 前列腺MR 正常前列腺的MRI表现 中央带T2WI呈低信号 部分等信号 自己观察到 多数情况下 DWI及DCE与外周带相似 尿道周围腺体T2WI呈低信号 52 前肌纤维质 移行带 周围带 中央带与CA鉴别 SLICE 5 53 周围带 P 中央带 C 精囊 S 前肌纤维质 尿道 正中矢状面 C P S 54 中央带C 周围带P 移行带T C P T B 旁正中矢状面 55 周围带 中央带 精阜 精囊 冠状面 P C 中央带 注意 中央带ADC值低 约1 0 与癌有交叉 正常前列腺T1WI 检查技术 前列腺MRI扫描前准备 患者适度充盈膀胱 膀胱过度充盈会引起波动伪影 膀胱排空后不利于观察前列腺与膀胱壁的关系及膀胱壁受累情况 胃肠道内容物对前列腺图像质量影响严重 保证检查时直肠内清洁 若先行前列腺穿刺活检 则穿刺活检与MRI检查至少间隔6周以上 线圈的中心正对耻骨联合 下腹部垫以海绵垫 并束紧前后片线圈压迫小腹以抑制呼吸运动 不需要前片线圈的支架 男性前列腺规范化扫描方案 邻近前列腺包膜有异常信号时 应加扫轴位T2WI不压脂序列 不压脂T2WI Histopathologicfindingsconfirmedextracapsularextension AxDWI技术 PI RADSV2中建议 最小b值取100s mm2 而不是0 以便减少血流灌注对ADC值的影响常规B值1500 或增加一个更高B值 2000以上 只要信噪比允许 有利诊断 一般情况下复制横断面T2定位像 注意 由于弥散序列使用ASSET 必须手动调节FOV大小 超过盆腔结构大小 必须添加局部匀场 频率编码为左右方向 若膀胱充满尿液 将会引起弥散图像伪影 早期病灶最好用HR DWI 小FOV PitfallIX lackofsuppressionofbenignprostatetissueonstandardhigh b valuediffusion weightedimages Impactofultrahighbvaluesfortumorconspicuityin61 year oldmanwhounderwentprostateMRIafterpreviousprostatebiopsyshowingGleason3 4tumorinonecorefromleftmidglandperipheralzone A T2 weightedimageshowsfocalregionofdecreasedsignalintensity arrow inregionofbiopsy proventumorinleftperipheralzone B Diffusion weightedimageatb 1000s mm2showsdiffusehyperintensitythroughoutperipheralzonebilaterally arrows Leftperipheralzonelesionisthereforenotreadilyapparent C Diffusion weightedimageatb 1500s mm2showsgreatersuppressionofsignalintensitythroughoutperipheralzonewithsubsequentgreaterconspicuityofareaofhyperintensityinregionofleftperipheralzonetumor arrow 几年前上海市一3T HDxt用B值800 太多良性也明显高信号 MR750已改用1500 扫描其他注意事项 矢状位 尖部是前列腺癌的好发部位 底部的精囊腺根部是前列腺癌包膜外侵犯的好发部位 动态增强扫描一般不建议使用SCIC信号强度均匀性纠正技术 T2WI也不用SCIC 二 将PI RADS精髓融入自己的 七剑术 临床 PSA值 正常 10ng ml可疑者1 3有癌 异常者2 3有癌PSA 20ng ml很少能幸免于前列腺癌结合TPSA FPSA FPSA TPSA PSAD等诊断PCa的敏感性为75 而特异性仅40 约30 前列腺癌PSA在正常范围内 游离前列腺特异抗原 fPSA 近来研究发现血清中PSA以不同的分子形式存在 血清中有少量未结合的PSA称游离PSA 它对区分BPH和前列腺癌有重要意义 测定fPSA可提高PSA诊断前列腺癌的特异性 结果认为fPSA比率25 则可基本排除前列腺癌 如tPAS小于4 则fPSA比率无意义 部位 前列腺癌来源于前列腺的腺泡或导管上皮前列腺癌 外周带68 移行带24 中央带8 病变分布对称否大约有83 85 的前列腺癌呈多发性 PI RADS将移行带和外周带分开独立评分 见前 Prostatecancerina43 year oldmanwithaGleasonscoreof4 3andaPSAlevelof90 5ng mL EndorectalMRimagingwasperformedat3 0T a T2 weightedimage 4860 109 showsavoxelofinterest square intheleftperipheralzone Althoughtheleftperipheralzoneisenlargedcomparedwiththerightperipheralzone ithasnofocaldarkareas Therearepatchydarkabnormalitiesintherightperipheralzone b MRspectroscopicspectrumfromthevoxelofinterestshowsamarkedlyelevatedlevelofcholine Cho arrow thatisalmostequaltothecitrate Ci peak Elevationofcholinelevelwithadecreaseincitratelevelisthespectralsignatureofprostatecancer Cr creatine c ColorDCEMRmapshowsalargeareaofhighpermeability Ktrans occupyingtheentireleftperipheralzone arrows d AxialimagefromaSPECTstudywith111Inlabeledprostatemonoclonalantibody capromabpendetide ProstaScint Cytogen Princeton NJ showsaviduptakeintheentireleftprostate arrow afindingcompatiblewithalarge volumeprostatecancer Asseeninthiscase someaggressiveprostatecancers evenoflargevolume mayappearisointenseonT2 weightedimages thus morphologicimagingalonemaynotbeabletoshowthesetumors FunctionalMRimaging MRspectroscopyandDCEMRimaging aswellasantibodyimagingaccuratelydepictedthislargeprostatecancer 外周带两侧不对称提示病变 多发性 影像 PI RADS的应用 解剖细节 1 PI RADS的应用 大小 形态 信号均匀度与强度 边缘 见前述评分法 癌的信号改变 细胞密度增加 腺管结构消失 2 解剖细节 3T MR的最大优势 破坏 外周带低信号的形态 线状 楔形 地图状 弥漫性倾向于良性下例T2WI外周带基本对称弥漫不均匀信号减低 部分中度减低 DWI等及少部分轻度高信号 3分 DCE中度强化 PI RADS4分 病理为腺癌 自己认为 外周带弥漫性伴有中度以上强化应为待定 或可疑 前列腺腺癌 本例67岁 DWI呈等信号 少部分轻度高信号 ADC1 0 TIC呈2型 a Transverseand b coronalT2 weightedMRimagesin59 year oldpatienttreatedwithhigh intensityfocusedultrasoundshowsthickenedprostaticcapsule arrow andextensivetissuefibrosisaroundtheprostate arrowhead Thereisdiffuselydecreasedvolumeintheperipheralzonewithbenignprostatichyperplasiainthetransitionzone 前列腺外周带也可见增生 60 year oldmanwithperipheralprostatecancer withnegativeMRspectroscopy MRS imagingresultsandpositivefindingsfromT2 weightedimaging T2WI diffusion weightedimaging DWI anddynamiccontrast enhanced DCE MRIimages Patient sprostate specificantigen PSA levelwas3 90ng mL andhisfree to totalPSAratiowas7 5 A AxialT2WIscanshowslow signal intensitynodularlesion arrow withinleftperipheralzone suspiciousforcancer B DCE MRIimagesshowscurvetype3fromregionofinterestoflesion arrow suspiciousforcancer C MRSimageshowsnormalmetaboliccurvewithinvoxelfromlesion arrow D ApparentdiffusioncoefficientmapfromDWIshowsrestricteddiffusionfromlesion arrow suspiciousformalignanttumor Biopsywaspositiveforprostatecancerwithinperipheralzone 不典型类楔形MRS正常ADC明显低信号 59 year oldmanwithprostatecancer A AxialT2 weightedMRimageshowssubtledecreaseinrightperipheralzonesubcapsularT2signalintensity arrow B Apparentdiffusioncoefficient ADC mapfromdiffusion weightedimagingshowsdecreasedADC arrow correspondingtoareainA aidingvisualizationofabnormality MRI ultrasoundfusionbiopsyshowedGleason3 4tumorinthisregion 少见区域发生的Pca 2 解剖细节破坏 破坏具动态感 特异性强 真包膜 外隆 外侵 包膜增厚 僵直 接触面积 向内收缩外科包膜 跨界前肌纤维质 受侵中央带 受侵 其它结构破坏 含典型增生结节的假包膜破坏 纤维肌性分隔破坏 尿道 精阜 射精管 精囊腺根部 中央沟 苗勒氏管囊肿 血管神经束等巨大的移行带增生结节 压迫中央带变薄 使之参与形成外科包膜 外周带低信号分隔 呈放射状围绕尿道排列 少量网状分布 窄窗宽容易观察 移行带的解剖细节应用 癌与增生难鉴别时 反过来研究增生 常规窗 窄窗 移行带与外周带用不同的窄窗 移行带增生内部信号 高信号腺体增生与坏死的区别 低信号间质增生 纤维平滑肌增生 与瘤实质的区别 移行带增生 边缘T2WI无 擦木炭画征 内部有 黑白错落有致征 DCE结节内部强化有 黑白错落有致征 正常及增生的解剖细节应用 移行带均匀低信号结节 边缘是否规则完整 模糊 与其他间质增生信号是否一样 内部低信号的程度 用窄窗宽观察 注意不同设备不同参数的正常表现 外周带 轻度低信号 边缘模糊 似磨玻璃样 窄窗宽可见更低信号分隔 慢性炎症间质增生结节 DWI轻中度高信号 ADC多在0 9 1 3 而癌DWI明显高信号 ADC多小于0 9 手术病理证实为前列腺增生窄窗宽更好显示结节内部细节低信号间质 平滑肌为主 增生结节周边环绕高信号提示良性高些 主要应结合DWIADC本例该结节DWI中等高S ADC约1 0 T2WI DWI应评3分 低信号结节与同侧增生间质信号相似或轻度降低 偏向良性 如中度降低则偏向MT T2WI评3分DWI评5分 总的T2WI应升为4分 移行带癌T2WI 较均匀低信号边缘模糊擦木炭画征DWI高信号 ADC降低DCE流出型平台型MRSCho Cr升高 Cit降低 擦木炭画征 前列腺前部穿刺活检易漏诊 61 year oldmanwithprostatecancer prostate specificantigenlevel 6 6ng mL A AxialT2 weightedimageshowsfainthypointenselesion arrow inrightanteriorprostategland Scoreof3wasassignedonT2 weightedimagealonebecauselesionisindistinguishablefromanteriorfibromuscularstroma B Onapparentdiffusioncoefficient ADC map lesion arrow showshypointensity Consequently scoreof5wasassignedtointerpretationofT2 weightedimageandADCmap C Photographofhistologicstepsectionrevealsprostatecancer outlinedareas inrightanteriorprostategland Comparisonofcancerousanteriorfibromuscularstromaandnoncancerousanteriorfibromuscularstroma AandB 67 year oldmanwithanteriorprostatecancer T2 weightedimage A andapparentdiffusioncoefficient ADC map B showhypointenselesions arrows inmiddleofanteriorprostategland CandD 68 year oldmanwithnoncancerousanteriorfibromuscularstroma AlthoughT2 weightedimage C showshypointenselesion arrows C inmiddleofanteriorprostategland ADCmap D doesnotshowhypointensityincorrespondingarea arrows D 71 year oldmanwithbilateralperipheralandtransitionzonecancerwithextracapsularextension Gleasonscore 7 baselineprostate specificantigenlevel 5 64ng mL A Photographofhistopathologicspecimenshowscancer outlinedarea inbilateralanteriorperipheralandtransitionzones Extensiveextracapsularextension blue wasfound B OnaxialT2 weightedimage cancer arrow withhomogeneouslylowsignalintensityisseeninanterioraspectofprostate Associatedfindingsofcontourbulgingandindistinctmarginindicatepossibilityofextracapsularextension C Onaxialapparentdiffusioncoefficient ADC map ADCvalueofcancer outlinedarea is0 77 10 3mm2 S 移行带低信号结节 BPH与Pca 内部 窄窗观察 与同侧邻近结节信号接近或仅轻度降低 或存在黑白相间 增强黑白错落有致征 为BPH 均匀则待定假包膜 完整更倾向于BPH 少数Pca也可 周围高信号环绕 更倾向于BPH Pca也可 周围解剖细节破坏 则为Pca DWI Pca的DWI高信号大于BPH ADC有交叉 间质增生结节ADC多为0 9 1 3Dyn CE 只分阳性与阴性 减少活检 保护前列腺 应避免检出无临床意义的前列腺癌 移行带Pca的MRI平扫表现 早期移行带前列腺癌 所示病灶呈弥漫性低信号 外周带信号依然正常 这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象 Biopsy provedadenocarcinomaina72 year oldman a AxialT2 weightedMRimageshowsalow signal intensitylesionintherightlobeoftheprostate arrow b ADCmapshowsalowADCvalueinthelesion arrow afindingindicativeofdecreaseddiffusion Atargetedbiopsywasperformed Prostaticcancerin68 year oldmanwithprostate specificantigenlevelof19 3ng mLandnegativefindingsonendorectalsonography guidedbiopsy StageisT2b Nosuspiciousfindingswereseenondigitalrectalexaminationorendorectalsonography AandB AxialandsagittalT2 weightedimages TR TE 5 000 155and4 700 119 echo trainlength 8 showuniformhypointenseareawithirregularmargininanteriorlocationofinnergland whichextendstowardanteriorfibromuscularstroma arrows Heterogeneousdecreasedintensityareaisseeninrightperipheralzone C Contrast enhancedT1 weightedimage 600 20 withfatsuppressionshowshomogeneousenhancementoflesionatinnerglandandenhancementofbothperipheralzones D Histopathologicspecimenobtainedatcorrespondinglevelrevealsmoderatelydifferentiatedadenocarcinomainanteriorpositionofinnergland arrow Tumorsizeis35 15mm Twosmalltumorfociindicatingprostaticintraepithelialneoplasiaareseeninbackgroundofbothperipheralzones arrowheads 70 year oldmanwithstageT2bcancer Prostate specificantigenis11 8ng mL A AxialT2 weightedimage TR TE 5 550 137 echo trainlength 8 illustratesuniformlow intensityabnormalityininnerglandatright arrows B Contrast enhancedT1 weightedimage 550 12 withfatsuppressionshowshomogeneousenhancementconfinedtoinnergland C Histopathologicspecimenatleveloftumorshowsadenocarcinomapresentatinnergland Tumorsizeis24 16mm originalmagnification HandEstaining 68 year oldmanwithstageT2bcancer Prostate specificantigenwas17ng mL AandB AxialandsagittalT2 weightedimages TR TE 4 500 132and4 500 136 respectively echo trainlength 8 showband shapedhypointenseareainanteriorofinnergland arrows C Hypointenseareashowshomogeneousenhancementwithirregularmarginoncontrast enhancedT1 weightedimagewithfatsuppression 517 18 D Histopathologicsectionrevealsmoderatelydifferentiatedadenocarcinoma Anteriorfibromuscularstromaisruptured arrow 59 year oldmanwithstageT2acancer Prostate specificantigenwas71 4ng mL A AxialT2 weightedimage TR TE 4 617 102 echo trainlength 8 showslargeheterogeneouslowsignalintensityonrightsideofinnergland arrows B Aftercontrastmaterialadministration homogeneousenhancementisshowninanterioroflesion arrowheads andinhomogeneousenhancementinposterioroflesion arrows 617 12 C Histopathologicspecimenobtainedatcorrespondinglevelrevealsmoderatelydifferentiatedadenocarcinomaoriginatingfrombenignprostatichyperplasianodulesurroundedbycapsuleofbenignprostatichyperplasia arrowheads Anteriorfibromuscularstromaisruptured Tumorsizeis34 28mm originalmagnification HandEstaining 73 year oldmanwithstageT2bcancerandfalse negativeinterpretationofbenignlesion Prostate specificantigenis10ng mL A Regularmarginofintermediate signal intensitynodule arrows isshownininnerglandonleftonaxialT2 weightedimage TR TE 4 000 120 echo trainlength 12 B PostcontrastT1 weightedimagewithfatsuppression TR TE 672 17 showsnoenhancementwithregularmargin CandD Histopathologicspecimensshowhypernephroidpatternofadenocarcinoma Leftofanteriorfibromuscularstromaisruptured arrowhead C originalmagnification 10 HandEstain 不典型易漏诊 无强化之Pca 应做DWI 70 year oldmanwithstageT2bcancer Prostate specificantigenis5 9ng mL A AxialT2 weightedimage TR TE 4 400 103 echo trainlength8 showslowintensityarea arrows ininnerglandatright B PostcontrastT1 weightedimagewithfatsuppression 550 12 showsnoenhancementwithclearmargininterpretedasbenignprostatichyperplasianodule arrows C Histopathologicspecimenatleveloflesionshowspseudohyperplasticadenocarcinomapresentatrightinnergland arrowheads originalmagnification HandEstain 不典型易漏诊 无强化之Pca T2WI较典型 应做DWI 73 year oldmanwithstageT2bcancer Prostate specificantigenis13ng mL A AxialT2 weightedMRimage TR TE 4 467 120 echo trainlength 8 showstwohypointenseareasininnergland arrowsandarrowheads B Contrast enhancedT1 weightedimage TR TE 517 13 withfatsuppressionandanteriorlesionshowshomogeneousenhancementwithirregularmargin arrows Posteriorlesionshowsnoenhancementwithregularmargin arrowheads C Histopathologicsectionshowswell differentiatedadenocarcinomainanterior arrows andnodulebenignprostatichyperplasiasurroundedbycapsuleinposterior arrowheads originalmagnification HandEstain 中央带的解剖细节应用 Thecentralzonewasvisualizedinmostpatients Cancersinvolvingthecentralzonewereassociatedwithmoreaggressivediseasethanthosewithoutcentralzoneinvolvement a Axialand b coronalT2 weightedMRimages 4750 119 ina64 year oldpatientwithprostatecancershowingthetypicalhomogeneouslowsignalintensityandsymmetricalappearanceoneithersideofejaculatoryducts dashedarrowona ofthecentralzone arrows B bladder ERC endorectalcoil PZ peripheralzone a Axialand b coronalT2 weightedMRimages 3500 100 7 and c ADCmap 4000 100 1 bvalueswere0and700sec mm2 obtainedat1 5Tina58 year oldpatientwithprostatecancerdemonstrateareassuspiciousforcancerinvolvingtherightcentralzone arrows adjacenttotheejaculatoryducts dashedarrow d Representativeimagefromstep sectionpathologicmapdemonstratesmultifocalprostatecancer greenandblacklines withthedominanttumorinvolvingtherightcentralzoneandcorrespondingtotheabnormalityonMRimages Thelocationofabenignhyperplasticnodule star intherighttransitionzoneisshownforanatomiccorrelation Pca侵犯中央带 76 year oldmanwithprostatecancer 癌的ADC及DCE强化程度不同于中央带组织 A AxialT2 weightedMRimageshowsareaofdecreasedT2signalintensity arrow inposteriormidlineofprostatemidgland B Apparentdiffusioncoefficient ADC mapfromdiffusion weightedimagingshowsdecreasedADC arrow correspondingtoareainA C Earlyphasedynamiccontrast enhanced DCE T1 weightedimageshowsincreasedenhancement arrow correspondingtoareasinAandB MidglandpositionoflesionanditsDCEabnormalitysuggestthatthisrepresentstruelesionratherthanposteriormidline pseudolesion thatoccursatprostatebase PathologicassessmentafterradicalprostatectomyshowedGleason4 3tumorinthisregion 少见区域发生的Pca 动态 年龄 PSA等 形态学 破坏自身的各种解剖细节 即动态感十分强烈 见前述 弥散成像 DKI 反应水分子的运动 动态增强技术 反应血流动力学变化 DWI对前列腺癌的诊断价值 PI RADS外周带以DWI评分为主 移行带虽以T2WI为主 也需结合DWI提高检出率和定性准确率 治疗后ADC值的变化可以早期预测肿瘤的治疗反应 通常在 周内即可探测到这一变化 DWI对复发高度敏感早期病灶最好用HR DWI 小FOVADC图也应调窗观察 少数癌仅于ADC有显示 故DWI等信号 也应看ADC ADC值与Gleason评分呈负相关 通过ADC值可以无创评估肿瘤的侵袭性 能够鉴别高分化癌和中低分化癌 ADC值受扫描序列 b值 扫描参数及设备多种因素的影响 PI RADS V2 良恶性ADC阈值0 75 0 95 本机建议0 9 最重要的一个阈值 据自己经验 MR750 B值1500 BPH低信号结节的ADC值约0 9 1 3 ADC值可以无创评估肿瘤的侵袭性 58 year oldmanwithprostatecancer A Axialturbospin echoT2 weightedimageshowsnormalheterogeneousappearanceoftransitionzone TZ B Axialapparentdiffusioncoefficient ADC mapshowstwofociofdecreasedADCwithinleftTZ arrows CandD Diffusion weightedimageswithbvaluesof1000 C and2000s mm2 D showcorrespondingfocalincreasedsignalinleftanteriorTZ arrows Atradicalprostatectomy Gleason4 4tumorwasfoundinleftTZ MRI动态增强 PI RADS V2 DCE的两个主要作用避免遗漏小病灶 T2WI DWI ADC DCE在一个屏幕四分格上对比观察最佳 然后再看解剖细节 对外周带DWI 3分有升级作用 而对1 2 4 5分无影响 自己 增强形态学被大家所忽视 本人观察到 移行带结节强化内部 黑白错落有致征 与 黑白涂抹征 分别为增生结节与癌结节的征象 取增强早 中期之间最佳 需调合适的WW WL 两个征象均存在 可能为增生结节并急慢性炎症 见上海市一病例 黑白错落有致征 黑白涂抹征 诊断与鉴别诊断 诊断1 定性诊断 95 为腺癌 余为移行细胞癌 鳞癌等2 定量 分期 诊断前列腺T2WI或DWI ADC独立作出评分 除T2WI DWI DCE外 其他综合分析可起升级或降级作用 鉴别诊断 VenndiagramillustratestotalnumberandpercentageofperipheralzonetumorfociidentifiedatprostatectomythatwerevisibleonallpossiblecombinationsofT2 weightedimaging tracediffusion weightedb1 000images andADCmaps 67 year oldmanwithPSAlevelof8 34ng mLandpositiveresultsoftransrectalbiopsy TransverseMRIofprostateindicatedGleasonscoreof7inmiddleright apexright transitionzone TZ right baseleft middleleft apexleft andTZleftregion