ICU常用镇静药物学习-20150422.ppt

1 ICU常见镇静药物学习 2 目录 3 第一部分ICU患者镇静药物使用的目的和意义 4 第一部分ICU患者镇静药物使用的目的和意义 5 第一部分ICU患者镇静药物使用的目的和意义 ICU患者镇静的指征 6 第一部分ICU患者镇静药物使用的目的和意义 ICU患者镇静的指征 7 第一部分ICU患者镇静药物使用的目的和意义 镇静治疗的目的和意义 8 第二部分镇静的评价系统 9 第二部分镇静的评价系统 Ramsay评分Riker镇静躁动评分 SAS 肌肉活动评分法 MAAS 脑电双频指数 BIS 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标 10 第二部分镇静的评价系统 Ramsay评分标准 临床上使用最为广泛的镇静评分标准 分为六级 分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准 但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平 11 第二部分镇静的评价系统 Riker镇静和躁动评分标准 12 第二部分镇静的评价系统 肌肉活动 MAAS 评分标准 13 第三部分ICU常用镇静药物 14 第三部分ICU常用镇静药物 理想的镇静药物特征 起效快 剂量 效应可预测 对呼吸和循环功能抑制轻 不影响其他药物的生物降解 消除方式不依赖于肝 肾和肺功能 消除半衰期短 且代谢产物无生物活性 无药物蓄积作用 15 第三部分ICU常用镇静药物 镇静药物分类 16 第三部分ICU常用镇静药物 药动学特点及镇静催眠剂量 咪达唑仑丙泊酚右美托咪定 17 第三部分ICU常用镇静药物 常用镇静药物 药效 适应症 18 第三部分ICU常用镇静药物 常用镇静药物 不良反应 禁忌 用于小儿仍属说明书外 但国内外大量文献资料和使用经验 可静脉泵注负荷量0 3 1ug kg 维持量为0 1 0 7ug kg h 19 第三部分ICU常用镇静药物 常用镇静药物 药物过量 相互作用 20 第三部分ICU常用镇静药物 常用镇静药物 代谢排泄 特殊人群 21 常用镇静药物 注意事项 第三部分ICU常用镇静药物 22 第三部分ICU常用镇静药物 常用镇静药物 药学监护点 23 为避免药物蓄积和药效延长 可在镇静过程中实施每日唤醒计划 第三部分ICU常用镇静药物 每日唤醒计划 实施步骤 在实施每日唤醒时 无论是间断静脉推注还是持续静脉给药 每天均定时中断或减少镇静药物静脉给药的剂量 以使患者完全清醒 直至能回答几个简单的问题或完成一些简单的指令性动作 例如转动眼球 活动手指 伸舌头等 需要注意的是对于意识状况本来就很差 无法达到完全清醒的患者 只要患者生命体征有明显变化 如出现血压升高 脉搏加快或不自主运动增加时即达到目的 然后重新以原来的剂量的一半开始给药并达到需要的镇静水平 Ramsay评分3 4分 24 第四部分镇静药物学习小结 25 1 镇静的指征有哪些 2 常用的镇静药物有那几种 如何选择 3 常用镇静药物的药学监测点有哪些 第四部分镇静药物学习小结 26 第四部分镇静药物学习小结 1 镇静的指征 疼痛 躁动 焦虑 谵妄 睡眠障碍 2 常用的镇静药物有那几种 如何选择 咪达唑仑 丙泊酚 右美托咪定 3 常用镇静药物的药学监测点有哪些 咪达唑仑 监测呼吸 血压 肝肾功能丙泊酚 监测呼吸 血压 心率 血脂右美托咪定 监测血压 心率 肝功能 27 参考文献 1 方强 危重病人的镇静镇痛治疗指南 A 浙江省医学会危重病学分会 2006年浙江省危重病学学术年会论文汇编 C 浙江省医学会危重病学分会 2006 8 2 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 2006 J 中国实用外科杂志 2006 12 893 901 3 右美托咪定临床应用指导意见 2013 J 中国医学会麻醉学分会 2013 93 2775 2777 4 周建新 重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识 J 中国脑血管病杂志 2014 01 48 55 5 陈泓伯 刘