原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌简称肺癌 肺癌 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万 年肺癌发病率在我国逐年上升 病因 病因学 吸烟是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 男性肺癌85 90 女性19 3 40 与吸烟有关吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍被动吸烟者危险性增加50 吸烟指数 日吸烟支数 吸烟介数 职业致癌因素 已知石棉 煤焦油 沥青 石油 无机砷 烟草加热产物 铬 镍芥子气 氡 二氯甲醚 氯乙烯等 大气污染 煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气 含苯并芘 电离辐射 自然界 医疗 工矿产生的辐射线 饮食与营养维生素及其洐生物 胡萝卜素缺乏 肺癌发生率增高 其他 病理和分类 1 鳞状上皮细胞癌 Squamous上皮的癌 最常见 占40 50 多中央型常见于老年人 男性 与吸烟有关易致管腔阻塞 肺不张 阻塞性肺炎 易出现癌性空洞 生长缓慢 转移较晚 手术机会较多 5年生存率较高 2 未分化小细胞癌 燕麦细胞癌 小的单元undifferentiated癌 占10 15 多中央型年龄较轻 40岁左右 与吸烟有关恶性程度高 生长快 侵袭力强 转移早 3 大细胞未分化癌 大的单元undifferentiated癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚 手术切除机会较多4 腺癌 腺癌 占25 多周围型 包括腺泡状腺癌 乳头状腺癌 支气管 肺泡癌 实体癌粘膜形成 女性多见 与吸烟无关局部浸润及血行转移早 血管丰富 易出现胸水 易转移至肝 脑 骨骼 5 支气管 肺泡癌 肺泡癌 齿槽的癌 占2 5 属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6 混合型鳞腺癌 未定型 分化差或未分化 癌 类癌 支气管腺体癌 按生长部位分为中央型肺癌 肺段支气管以上至主支气管 鳞癌及细胞癌多见周围型肺癌 肺段支气管以下 腺癌多见 临床表现 1 原发肿瘤引起的症状1 咳嗽 干咳或咳嗽性质改变 止咳效果不好2 咯血 占50 60 持续性或间断性痰中带血 少有大咯血 3 胸闷或胸痛 占30 持续性钝痛 隐痛 胸部沉重感4 体重下降 晚期明显5 发热 癌灶发热或阻塞性肺炎所致2 肿瘤局部扩张引起的症状1 胸痛 累及胸膜壁层或胸壁2 呼吸困难 管腔内肿瘤大气道狭窄 阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管 大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜 心包膜胸腔积液 心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹 3 声音嘶哑 压迫喉返神经4 膈肌麻痹 同侧膈神经受压 横膈升高 膈运动迟缓 矛盾呼吸5 吞咽困难 侵犯或压迫食道6 上腔静脉综合症 压迫上腔静脉7 角商综合征 侵犯颈交感神经节 同侧瞳孔缩小 上眼睑下垂 眼球内陷 额少汗 8 癌远处转移产生的症状脑转移 颅高压头痛 呕吐 脑疝骨转移 肋骨 脊柱 骨盆肝转移肝肿大 肝区痛 黄疸 腹水 厌食远处淋巴结转移 锁骨上淋巴结 4 癌所引起肺外表现1 肥大性肺骨关节病 长骨远端受累杵状指 趾 和肥大性骨关节病鳞癌多见2 分泌促性腺激素 男性乳房发育3 分泌促肾上腺皮质激素样物质 4 分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症5 神经肌肉综合征6 类癌综合征 5 羟色胺增多 哮喘 阵发性心动过速 水泻 皮肤潮红 实验室检查 1 胸部X线 中央型肺癌 中央型肺癌肺门块影 分叶状 肿瘤 肺门或纵隔肿大淋巴结 表现 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 反复发作 阻塞性肺不张 周围型肺癌 结节状或球形影 密度高 边缘模糊 小片浸润影 密度不匀 类似肺炎肿块边缘分叶状 短毛刺 中心坏死形成厚壁 偏心性不规则空洞 2 CT 分辨率更高 3 MRI 对明确肿瘤与大血管关系方面优于CT4 纤支镜检查5 痰脱落细胞检查 多次 深部咳出新鲜痰液 立即送检6 放射性核素 SPECT7 淋巴结活栓 胸膜活检8 开胸肺活检 诊断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教 普及防癌知识 40岁男性 吸烟者出现下列情况应疑及肺癌1 刺激性咳嗽 持续2 3周以上 治疗无效者2 持续或间断痰中带血 无其他原因可解释者3 反复同一部位肺炎 4 单侧局限性哮鸣音 不因咳嗽改变5 X线胸片示局限性肺气肿 肺不张 孤立性圆形病灶或单侧肺门增大6 血性胸水 增长迅速 无毒性症状7 原因不明的四肢关节疼痛 杵状指8 胸片 纤支镜 胸片 痰脱落细胞检查 纤支镜 肺CT 纤支镜等 治疗 1 手术治疗 非小细胞肺癌应尽量手