2 517名孕妇产前Rh、ABO血型系统免疫性抗体检测及分析.doc

2 517名孕妇产前Rh、ABO血型系统免疫性抗体检测及分析【摘要】目的：通过夫妻血型的常规检测，检测孕产妇产前Rh、ABO血型免疫性抗体的效价以及新生儿溶血病的发生率。方法：对本院2 517名夫妻ABO、Rh(D)血型不合的孕产妇进行免疫性抗体及效价进行检测。结果：在2 517名ABO血型不合的孕产妇中，IgG抗A（B）效价64的382名，占15.2%，其中孕妇288例，产妇94例，Rh阴性孕产妇女11名，占0.4%。当孕妇抗D效价64，ABO抗体效价128时，患新生儿溶血病的几率增高。结论：孕妇产前进行ABO、Rh免疫性抗体的常规检测，能为HDN的预防、诊断、治疗提供可靠依据。 【关键词】 Rh、ABO血型；抗体；孕产妇；新生儿溶血笔者对我院2 517例孕妇产前Rh、ABO血型系统免疫性抗体进行了检测与分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2002年1月2008年6月来本院就诊的孕产妇。夫妇血型不合的2 517名，其中Rh阴性孕产妇女11例。 12 试剂：抗A、抗B（长春博德生物技术公司提供）。Rh（D）抗血清（德国Biotest公司）。ABO试剂红细胞自备。抗人球蛋白试剂（美国强生）。聚凝胺试剂、谱细胞、抗筛细胞均由上海市血液中心提供。 13 方法：Rh、ABO血型鉴定、不规则抗体检查和鉴定参考文献1。HDN实验室三项检查（直抗试验、游离试验、释放试验）和抗体放散试验参考文献方法操作2。HDN的诊断标准以文献为依据3。 2 结果 在2 517名ABO血型不合的病例中，IgG抗A（B）效价≥64的382例，占15.2%。随着抗体效价增高（64512）例数减少，比例降低4，见表1。表1 382名孕产妇IgG抗A（B）的效价检出情况在2 517名血型不合的孕妇中，Rh（D）阴性孕产妇11名，阴性率0.4%。其中检出免疫性抗体9名，3名有输血史，6名有妊娠史。在382名孕产妇中对94名产妇及婴儿血样进行免疫性抗体检测。结果见表2。表2 94名母婴血型IgG抗体次价与HDN的发病情况注：其中6例有妊娠史，3例有输血史。其中2例有2次妊娠史。 3 讨论 近年来，随着人们对血型系统、免疫学认识的逐步深入，产前IgG抗体的检测以及（HDN）的早期检查，已经被纳入到产前的常规检测项目里来。Rh、ABO血型不合，当抗体效价≥64时3，均可能出现不同程度的新生儿溶血病，从表2可以看出，IgG抗体效价高者，新生儿溶血病（HDN）发病率高，抗体效价≥128时，发病率为35%，比文献报道略低5。当效价≥256时，发病率可达64.7%；效价≥512时，发病率可达83.3%，与文献报道基本相符5。说明孕妇血清IgGA(B)抗体效价越高，胎儿受累的可能性就越大。抗体效价与新生儿HDN发生率呈正相关4。在94对母婴血型不合中，以O-A，O-B血型不合占多数，孕妇的IgG抗体效价多数≥128，应予以重视。笔者通过对我院5年来就诊的夫妇血型不合、孕产妇产前IgG抗体检测、并跟踪临床对HDN的预防、治疗及预后作一些探讨：通过检测表明，有32名新生儿发生HDN（按HDN诊断标准），HDN发病率为34.1%，其中ABO-HDN发病率为26.5%，Rh（D）-HDN发病率为8.5%，HDN发病率比文献报道略高6。对血清IgG抗A（B）效价≥64的孕妇需加强临床观察。当孕妇效价≥256时3，新生儿发生HDN的机会增大，应定期检测抗体效价水平。当IgG抗A（B）效价≥512时7，高度疑为新生儿溶血症。在本次观察中有5名孕妇抗体效价≥512，因在产前进行了中药黄疸茵陈冲剂治疗及血浆置换，只有2名产妇的婴儿发生了新生儿溶血病，均已采用换血疗法和光照疗法治疗，其中1名死亡，另1名成活。 Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，由于我国汉族人群Rh阴性率为0.4%3，因此Rh（D）抗原引起的HDN相对ABO较少，但严重程度明显高于ABO-HDN。在Rh血型不合的母婴免疫中，新生儿溶血病一般不会见于第一胎3。但多次妊娠，抗体产生的量会增加，胎儿患病的可能性增大。几乎所有的Rh抗体均是由于输出入血型不合的血液或胎儿Rh血型不合妊娠同种免疫作用产生。Rh（D）阴性妇女要避免刮宫等到引起的经胎盘出血产生的同种免疫8。在本检测中11名Rh（D）阴性孕妇中检出9名抗D抗体，6名孕妇有妊娠（其中2名有2次妊娠史），3名有输血史，有1名是小时候做手术输血产生抗D抗体，2名在基层医院输过血，抗-D均为阳性，效价为64512，娩出的婴儿除1例未出现HDN，其余均出现HDN。由于HDN的发病几率随孕妇IgG抗体效价的升高而增大，且孕妇抗体效价上升的时期越早，速度越快，其新生儿发病的机会也越大9，所以产前Rh(D)的常规检测是十分必要的。产前孕产妇Rh、ABO血型系统IgG抗体常规检测，为围产期HDN的监测、预防、治疗提供了可靠依据，对优生优育、提高婴儿生存质量，有重要的意义。【参考文献】 1王培华.输血技术学M.第2版.北京：人民出版社，2002:227-233.2叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程M.第2版.南京:东南大学出版社,1997:110.3高峰.输血与输血技术M.北京：人民卫生出版社，2003:100-112.4方晓蕾.与丈夫血型不合O型和/或Rh（D）阴性孕妇产前血型免疫性抗体与HDN的关系J.中国输血杂志,2008，21（2）：122.5于晓丽,林乾飞，陈琳，等.孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系J.中国妇幼保健，2008，23： 2433.6雷红霞.牛芳.屠晓华,等.孕妇血型IgG抗体与新生儿溶血病关系研究J.中国输血杂志，2004， 17（5）： 344.7白英明,赖福才.新生儿溶血病非侵入性产前诊断研究进展J.中国输血杂志,2008，21（3）： 223.8朱传福,王玫