医学论文范文--高龄髋部骨折患者消化道并发症的早期干预.docx

医学论文快速发表-创新医学网 高龄髋部骨折患者消化道并发症的早期干预作者：洪方业，叶 斌，黄朝辉，张海林，张 弛 作者单位：上海市杨浦区老年医院 骨科，200090【摘要】 目的 探讨高龄患者髋部骨折后消化道并发症早期干预的临床意义。方法 对247例高龄患者髋部骨折消化道并发症发生情况进行统计学分析。结果 247例患者中发生胃肠道并发症48例，其中15例预防性使用抗酸剂，33例未预防性使用抗酸剂，未发生胃肠道并发症199例，其中121例预防性使用抗酸剂，78例未预防性使用抗酸剂，将发生胃肠道并发症患者作为患者组，未发生胃肠道并发症患者为对照组。预防性使用抗酸剂患者为作非暴露组，未预防性使用抗酸剂患者作为暴露组进行统计学分析，结果2组差异有显著性(P0.005)，表明预防性使用抗酸剂对减少高龄患者髋部骨折后消化道并发症有明显作用。结论 早期干预能降低高龄患者髋部骨折后消化道并发症发生率。【关键词】 髋部骨折; 胃肠道; 并发症; 早期干预; 老年人Early intervention in gastrointestinal complications in aged hip fracture patients HONG Fangye, YE Bin, HUANG Chaohui, et al.(The Senile Hospital of Yangpu District, Shanghai 200090，China)【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of early intervention in aged hip fracture patients in order to prevent gastrointestinal complications.Methods Gastrointestinal complications in 247 cases of aged patients with hip fracture were investigated and statistically analyzed.Results Of the 247 cases, 48 developed gastrointestinal complications, of whom 15 were preventively administered with antiacid while the other 33 were not. Among the 199 cases who were not afflicted with gastrointestinal complications, 121 were tackled with preventive antiacid while the other 78 were not. The cases with gastrointestinal complications were classified as an experimental group and those with no gastrointestinal complications as a control group. The patients with preventive use of antiacid were taken as a nonexposure group and those with no preventive use of antiacid as an exposure group. The gastrointestinal complications in the 247 cases of hip fractures were investigated and analyzed in the way of statistics. The result showed remarkable difference (P0.005). There were significant difference between the experiment group and the control group, which indicates that the early use of antiacid to the aged patients with hip fracture might reduce the rate of gastrointestinal complications.Conclusion The early use of antiacid as an intervenient measure can reduce the gastrointestinal complications caused by hip fracture in elderly patients.【Key words】 Hip fracture; Gastrointestinal tract; Complication; Early intervention; Aged高龄患者骨质疏松，常因轻微的外伤而引起髋部骨折。老年人身体各脏器机能下降，免疫功能低下，原有并存疾病，以及各种并发症的影响，髋部骨折后死亡率很高。Deakin等1调查显示，髋部骨折后1年死亡率高达33%。Roberts等2统计显示，现在老年髋部骨折后30 d死亡率为9.8%，1年死亡率为30.7%。高龄患者骨折术后常见并发症有心脏的(包括继发性心衰/心律失常);感染(伤口感染/尿道感染/肺炎);出血性的(伤口血肿/胃肠道出血);栓塞性(深静脉血栓/肺栓塞)和其它(尿潴留/肾脏衰竭/便秘/褥疮/过敏反应/精神症状/电解质紊乱等)。随着医学水平的的发展，对老年患者骨折后并发症早期进行干预，能明显降低患者骨折后并发症发生，从而降低高龄患者髋部骨折后死亡率。在临床工作中，高龄患者髋部骨折后胃肠道并发症并未得到足够重视，本文对高龄患者胃肠道并发症早期干预作一探讨。1 资料与方法1.1 资料 收集我科20062008年高龄髋部骨折病例247例，年龄大于60岁，骨折时间不超过10 d，其中年龄6075岁29例;75岁以上218例;男69例，女178例，股骨颈骨折131例，转子间骨折116例。1.2 方法 对247例患者在性别、年龄、抗酸剂使用情况及胃肠道并发症发生情况进行记录并输入电脑通过EXCEL2003制表，将发生胃肠道并发症患者作为患者组，未发生胃肠道并发症患者为对照组，预防性使用抗酸剂患者作为非暴露组，未预防性使用抗酸剂患者作为暴露组，并对数据进行统计学分析，经过卡方检验，从而得出预防性使用抗酸剂对高龄患者髋部骨折后消化道并发症几率之间的联系。2 结果术后胃肠道反应包括：恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血等消化道功能紊乱、应激性溃疡上消化道出血表现。我们通过早期预防性使用抗酸剂对高龄患者骨折后胃肠道并发症进行早期干预，通过对疗效观察及记录，进行统计学处理，预防性使用抗酸剂和对照组高龄患者髋部骨折后出现胃肠道反应对比情况，见表1。表1 2组胃肠道反应情况比较247例患者中发生胃肠道并发症患者共48例，其中15例预防性使用抗酸剂，33例未预防性使用抗酸剂。未发生胃肠道并发症患者共199例，其中121例预防性使用抗酸剂，非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver sisease, NAFLD)的概念由Schaffner于80年代首次提出，是指肝组未预防性使用抗酸剂，2组差异有显著性(2=13.651，P0.005)。3 讨论随着社会老龄化提高，平均寿命增加，老年患者骨质疏松发生率高，致使髋部骨折发生率明显增加，由于老年患者调节功能差，胃肠道并发症发生率高，对患者康复产生重大影响。髋部骨折出血量大，最多可达到2 000 ml以上，高龄患者体液量减少，60岁以上老年人全身含水量男性为51.5%(正常为60%)，女性为42%45.5%(正常为50%)3，储备血量下降，动脉硬化，对血容量快速丧失调节能力明显下降，导致重要器官缺血比年轻患者更容易发生。当血压下降时，首先胃肠道和皮肤、骨骼肌等外周血管首先收缩，以保证心脑等重要生命器官的灌注。由于胃肠道在缺血缺氧状态下使正常黏膜上皮细胞屏障功能受损，同时如有组织的缺血再灌注，又引致自由基对细胞完整性破坏和毒性超氧化畜积，这些超氧化物还可促使中性粒细胞在受损组织中浸润，并活化和释放具细胞毒性的蛋白酶，进一步引起由炎性介质介导的损伤结果导致肠道内细胞或其毒素越过肠壁移位，经淋巴或门静脉途径侵害机体其他部位。老年患者胃肠道生理机能明显下降，胃黏膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，减低胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用。食物咀嚼不充分造成胃黏膜的机械损伤，黏膜碳酸氢盐屏障的形成障碍，致胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，使胃黏膜糜烂、溃疡、出血。骨折后患者由于疼痛，使用非甾体抗炎镇痛药物，破坏胃黏膜屏障，对胃肠道黏膜造成损伤，使胃黏膜糜烂、溃疡、出血。高龄患者肝细胞数减少，变性结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退，合成蛋白能力下降，同时由于老年人消化吸收功能差，引起低蛋白血症可能性明显升高，当蛋白水平下降到影响血浆渗透压时，出现组织水肿，胃肠水肿致使消化道功能明显受损，心脏负荷增加，血容量进一步下降，从而引发心功能不全，肺水肿，血栓等一系列严重并发症。经过早期干预，高龄髋部骨折患者出现胃肠道并发症几率明显下降，表明预防性使用抗酸剂对减少高龄患者髋部骨折后消化道并发症有明显作用。因此对骨折后患者消化道并发症进行早期干预对降低高龄患者髋部骨折死亡率有着重大意义。【参考文献】1 Deakin DE,Boulton C,Moran CG.Mortality and causes of death among patients with isolated limb and pelvic fracturesJ.Injury,2007,38(3):312317.2 Roberts SE,Goldacre MJ.Time trends and demography of mortality after fractures neck of femur in an English population,196898:database studyJ.BMJ,2003,327(7418):771775.3 吴在德.外科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:44.动脉硬化闭塞症下肢缺血的手术治疗(附28例报告).作者：卞 栋 作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 血管外科，233000【摘要】 目的 探讨动脉硬化闭塞症(ASO)下肢缺血的手术效果。方法 选择19972009年Fontaine 、期下肢动脉硬化闭塞症患者28例，采用旁路术、内膜剥脱术及股深动脉成形术重建股深动脉血流。结果 21例Fontaine 期患者于术后肢体静息痛消失;7例Fontaine 期患者术后肢体静息痛消失6例，于术后10 d行截足(趾)术;1例术后静息痛减轻，3个月后彩色多普勒显示人工血管闭塞，行膝下截肢。22例患者得到随访，随访时间3个月8年。移植血管5年通畅率为86%。结论 股深动脉血流重建、旁路术、内膜剥脱术治疗严重肢体缺血具有简单、安全、有效的优点，适合年老体弱不能耐受复杂手术的患者。【关键词】 动脉硬化性疾病; 下肢缺血; 人工血管; 血管外科手术Treatment for arteriosclerotic obliterance in ischemia of lower extremities BIAN Dong.(Department of Vascular Surgery of the Third Peoples Hospital of Bengbu, Anhui 233000, China)【Abstract】 Objective To study the effect of operations for the patients with arteriosclerosis obliterances in lower extremities. Methods 28 cases arteriosclerotic obliterance of lower extremities of Fontaine and from 19972009 were selected to conduct the bypass,thrombendarterectomy and femoral profundaplasty to rebuild femoral profound artery blood flow.Results The low limbs rest pain disappeared in the 21cases suffering from Fontaine after operations; 6 patients low limbs rest pain were relieved among 7cases of Fontaine and foot/toe.Amputations were carried out 10 days after the operation:One case of rest pain was relieved after the operation and the below kneeamputation was done after the vascular grafts occlusion was shown with CDFI. The followup visits were conducted on 22 cases with the period from 3 months to 8 years. The results indicated that for 86% of patents their blood flow smooth rate was improved on the prothetic graft after 5 years.Conclusion Treatment of the severe lower limb ischemia by means of femoral profundaplasty, bypass and thrombendarterectomy features simplicity, safety and effectiveness especially for the old, weak patients and those who do not tolerate the complicated operations.【key words】 Arterial occlusive diseases; Lower extremities ischemia; Blood vessel prosthesis; Vascular surgical procedures下肢动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosis obliterance，ASO)是中、老年人的外科常见病。随着社会老龄化发病率逐渐增多，男性多于女性，与糖尿病、吸烟、高血压、高血脂等关系密切。其主要临床表现是下肢缺血性疼痛，间歇性跛行，肢体远端溃疡和坏死，严重影响老年人的生活质量。1997年11月2009年11月，我们选择Fontaine、期动脉硬化性下肢缺血的患者28例行手术治疗，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 资料 本组28例，其中男22例,女6例。平均年龄63岁(5088岁)。病程16年，平均病程3年。所有患者均有静息痛。按Fontaine临床分期：期(静息痛)21例，期(坏疽)7例。左下肢11例、右下肢17例，伴有高血压者24例，糖尿病8例。多数患者因早期未能确诊而以腰腿痛、糖尿病周围神经炎在骨科及内分泌科保守治疗，经彩色多普勒和动脉造影检查确诊。本组患者根据动脉闭塞累及部位分3型：1型5例、2型8例、3型15例。1.2 方法 本组患者均行动脉重建术。采用自体大隐静脉和ePTFE分叉型或直型人工血管，直径8 cm。术式分别为：股深动脉开口成型：腋股深2例;髂股股深7例;腹主股深3例，腋双股2例，2处以内短段闭塞行单纯内膜剥脱术6例，股腘自体大隐静脉旁路7例，原位大隐静脉旁路1例。1.3 疗效标准 治愈：静息痛消失，足背动脉搏动可扪及，踝肱指数(ABI)1.0;好转：术后症状改善，足背动脉虽未能扪及，但跛行距离增加，ABI 0.5-1.0;有效:截肢平面降低、残端愈合、皮温升高;无效：临床症状无改善，ABI0.5,最终仍膝上截肢。2 结果术后随访3个月8年，21例期患者术后肢体静息痛消失;期的患者中6例术后肢体静息痛消失，1例静息痛减轻。3个月后该患者彩色多普勒复查，髂股股深旁路人工血管闭塞，行膝下截肢。远期随访中仍有3例发生人工血管闭塞，时间均接近术后5年，可能有侧支循环建立，无静息痛发生。3 讨论3.1 手术适应证选择 动脉硬化性闭塞多发于中老年患者，疾病早期仅有患肢发凉、麻木、易疲劳，随着病情进展，症状渐加重，出现间歇性跛行，以后逐渐出现静息痛，甚至趾端坏疽。由Fontain提出的临床分期对诊断慢性缺血和确立治疗方案有重要意义。期：缺乏症状但可客观上诊断的动脉缺血性疾病;期：间歇性跛行;期：静息痛;期：趾端坏疽。国内吴丹明等1根据病变范围将慢性下肢动脉缺血分3型：1型：主髂动脉型，约占10%，病变累及腹主动脉分叉段及髂总动脉(Lerich征);2型：主髂股动脉型，约占25%，病变累及主动脉分叉、髂总与髂外动脉及股动脉的近侧段;3型：多节段阻塞型，约占65%，病变自主动脉分叉至胫腓动脉。绝大多数下肢动脉闭塞性缺血的患者病情都处于稳定期，可以通过药物治疗来维持，并不需要手术治疗。只有出现严重症状时才考虑手术干预2。所以本组选择均为Fontain期患者行手术治疗。3.2 手术方法 临床用于治疗动脉硬化性闭塞的手术方式很多，主要有主髂动脉内膜剥脱术、主股动脉旁路转流术、解剖外血管旁路转流术、股腘动脉和小腿动脉旁路转流术、股深动脉成形术、动脉静脉化手术以及血管腔内治疗等。我们根据血管造影来选择手术方式，但动脉硬化性闭塞的患者大部分流出道很差，多数手术围绕股深动脉展开。股深动脉由于其独特的解剖条件与生理功能，在一定条件下为重建下肢血液循环起到了重要作用。股深动脉是股动脉的最大分支，即可作为流出道也可作为流入道重建下肢血运。股深动脉很少发生闭塞性病变3，即使发生一般仅限于其起始部12 cm处。其有丰富的肌肉内侧支与股浅动脉和腘动脉远侧有广泛的侧支循环，即使膝下动脉不良，股深动脉成形后侧支也可缓慢代偿。虽然股深动脉成形术临床效果与术后踝肱指数改变没有相关性，但Savolainen等4报告股深动脉成形术可以有效改善远端缺血症状，3年累计通畅率可以达到80%;同样Sutter等指出有75%的患者在5年时间里能保持症状改善，因此，对重症患者来说股深动脉成形术不是权宜之计而是安全、有效的保肢策略。动脉内膜剥脱术适用于病变范围较为局限的主髂股动脉硬化闭塞患者，可免除人工血管的异物反应，手术操作简单，术后5年通畅率可达84.2%5可取得并发症少、失败率低、术后通畅率高的临床效果。本组6例行此手术。解剖外旁路手术仅用于手术耐受性不佳、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全的患者。20世纪80年代中后期，随着导管材料和血管内支架等产品设计的进步，血管腔内微创介入治疗技术已得到迅速发展。血管腔内技术治疗慢性下肢动脉缺血安全性较高，患者恢复快，但疗效的持久性比手术治疗差，治疗费用较高。由于选择治疗的针对性不同，血管腔内治疗和手术治疗对大多数病变无法进行直接、随机的疗效对照。一般认为对一些危险性高、生命预期有限和病变狭窄长度0.05)。结论 洛铂与替加氟联合贝伐单抗是治疗晚期大肠癌安全有效的方案之一，能显著提高晚期患者的有效率，毒副作用可以耐受。【关键词】 肠肿瘤; 药物疗法; 替加氟; 贝伐单抗; 洛铂; 治疗结果Lobaplatin tegafur combined with bevacizumab in treatment of advanced colorectal cancera clinical research LI Baojian, WU Xiaofu, ZHU Ruixia.(Zaozhuang Minining Group Hospital,Shandong 277000,China)【Abstract】 Objective To explore the lobaplatin and tegafur injection combined with bevacizumab in the treatment of advanced colorectal cancer and its clinical efficacy and toxicity.Methods 64 patients with advanced colorectal cancer were treated with Program A(32 patients)and B(32 patients)in the treatment.Program A: tegafur (Funk)800 mg/m2, CIV(24 h), d1d5; LV 200 mg/m2, ivgtt(2 h), d1d5, Luo platinum 35 mg/m2, ivgtt, d1. Program B：tegafur 800 mg/m2, CIV(24 h)d1d5，LV 200 mg/m2, ivgtt(2 h), d1d5, Luo platinum 35 mg/m2, ivgtt, d1, bevacizumab15 mg/kg, ivgtt, d1.Results CR in program A: 3 cases, PR: 7 cases, efficiency rate 31.3%; CR in program B: 6 cases, PR: 12 cases, efficiency rate 56.3%; Program B was better than program A.The efficiency of the two groups showed significant difference(X2=4.0635，P=0.044). The two groups showed no apparent liver and kidney function and cardiac toxicity. The incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant (P0.05).Conclusion Lobaplatin tegafur combined with bevacizumab is safe and effective in the treatment of advanced colorectal cancer.It can significantly improve the efficiency of the treatment.【Key words】 Intestial neoplasms; Drug therapy; Tegafur; Bevacizumab; Luo platinum; Treatment outcome大肠癌是临床上常见的恶性肿瘤。近年来在我国的发病率呈逐渐上升的趋势。对于晚期、复发转移的大肠癌患者，主要采用全身化疗为主的综合性姑息治疗。我院肿瘤治疗中心对晚期大肠癌患者应用洛铂与替加氟联合贝伐单抗治疗，现将结果总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我科收治的晚期大肠癌患者共64例，开放性入组。其中男35例，女29例，年龄3874岁，中位年龄55岁。初治者38例，复治者26例。一般情况按卡氏评分为6090分，预计生存期超过3个月。全组64例均经病理组织学证实，结肠癌25例，直肠癌39例;其中乳头状腺癌17例，管状腺癌24例，黏液性腺癌13例，印戒细胞癌4例，鳞癌6例。腹腔内转移14例，肝转移36例，肺转移9例，骨转移5例，颅内转移2例。均为IV期患者。所有病灶均具有客观测量性。停止治疗至少1月以上。整个治疗期间均采用PICC管，并定期复查血常规、肝、肾功能和心电图、CA724、CA199、CA242、CEA，腹部彩超。2组患者临床情况无统计学意义(P0.05)。1.2 治疗方案 方案A组：替加氟(方克)800 mg/m2，CIV(24 h)，d1d5;LV 200 mg/m2，静脉滴注(2 h)d1d5，洛铂35 mg/m2，静脉滴注d1。方案B组：替加氟800 mg/m2，CIV(24 h)d1d5，LV 200 mg/m2，静脉滴注(2 h)d1d5，洛铂35 mg/m2，静脉滴注d1，贝伐单抗15 mg/kg，静脉滴注d1。28天为1周期。化疗2个周期。1.3 评定标准 完成2个疗程后进行疗效评价。根据WHO实体瘤客观指标评价标准：安全缓解(CR)：可见病灶完全消失，超过4周;部分缓解(PR)：病灶的最大直径与垂直直径乘积缩小50%以上，超过4周;无变化(NC)：病灶直径乘积缩小小于50%，大于25%;进展(PD)：病灶直径乘积增大25%以上，以CR和PR为有效，计算总有效率(RR)。毒副反应评定按照WHO统一标准评价分为0度。1.4 统计学方法 生存期以化疗开始计算，采用2检验统计学方法，Stata 8.0软件对数据进行统计学处理，P0.05差异有统计学意义。2 结果2.1 2组疗效比较 经治疗后观察，方案B组优于方案A组，差异有显著性(2=4.0635，P0.05)。综上所述，洛铂与替加氟联合贝伐单抗是治疗晚期大肠癌安全有效的方案之一，贝伐单抗对化疗有协同作用，能显著提高晚期患者的有效率，毒副作用可以耐受，值得进一步深入研究。【参考文献】1 Ppllock RE. 临床肿瘤学手册M.长春：吉林科学技术出版社，2000：477478.2 Jamieson ER. Lippard SJ. Structure, recognition, and processing of cisplatin-DNA adducts J. Chem Rev, 1999,99(9)：24672498.3 Saris CP, Van VP, Rietbroek RC, et al. In vitro formation of DNA adducts by cisplatin, lobaplatin and oxaliplatin in calf thymus DNA in solution and in cultured human cellsJ. Carcinogenesis, 1966, 17(12): 27632769.4 De Gramont A, Figer A, Seymour M, et al. Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first line treatment in advanced colorectal canerJ. JClin Oncol, 2000,18(16): 29382947.5 吴 萍，王理伟，周 翡，等.含草酸铂和含表阿霉素联合方案治疗晚期胃癌的临床观察J.中华肿瘤防治杂志，2006，13(1)：5860.术前应用米非司酮联合速力菲治疗子宫肌瘤合并贫血38例临作者：居宝芹【摘要】 目的 观察米非司酮联合速力菲治疗子宫肌瘤术前贫血的疗效。方法 对38例子宫肌瘤经量过多合并中、重度贫血有明确手术指征的患者，在诊断性刮宫病理回示排除恶性病变后给予米非司酮 12.5 mg qd，连续服用3个月，诱导闭经，同时服用速力菲(琥珀酸亚铁)100 mg tid ,维生素C片0.2 tid， 叶酸10 mg tid 升高血红蛋白。于治疗前及治疗后分别抽血化验肝肾功能及血常规，同时B超监测子宫肌瘤的体积大小。结果 38例患者在服药期间36例闭经，2例未闭经者经量亦明显减少。全部患者均在3个月左右血红蛋白升高到100 g/L以上，子宫肌瘤的体积明显缩小，安全施行子宫肌瘤剔除或全子宫切除术，无1例输血。结论 小剂量米非司酮联合速力菲连续服用可明显减少月经量，诱导闭经，纠正贫血，避免输血 ，缩小子宫肌瘤的体积，有益于手术，是一种经济、安全、有效、的子宫肌瘤合并贫血的术前辅助用药。【关键词】 平滑肌瘤; 贫血; 米非司酮; 速力菲; 外科手术Clinical observation of mifepristone combined with ferrous succinate effect on treatment of hysteromyoma with anemia before operation JU Baoqin.(Huaibei Miners General Hospital, Anhui 235000，China)【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of mifepristone combined with ferrous succinate to cure hysteromyoma with anemia before operation.Methods 38 patients of hysteromyoma with anemia and surgical indications whose vicious pathologic changes were eliminated by pathological analysis were treated by mifepristone (12.5mg/d),ferrous succinate(100mg/d),Vitc(200mg/d) and FA(10mg/d) for three months to induce amenorrhea and improve Hb.Blood routine,liver function and kidney function were detected in laboratory.Changes of size of hysteromyoma were observed by B ultrasonography.Results 36 patients were induced in respect of amenorrhea and others menstrual quantity was reduced.Hb rose to 100g/L.Size of hysteromyoma became smaller.No patient was dealt with blood transfusion in the process of operation.Conclusion Lowdose mifepristone can rectify anaemia and reduce the size of myoma.It will be a economical, safe and effective drug in the process of operation on hysteromyoma.【Key words】 Leiomyoma; Anemia; Mifepristone; Ferrous succinate; Surgical procedures子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，它是一种卵巢激素依赖性肿瘤，在生育年龄的妇女中发病率为20%50%。月经过多是子宫肌瘤的主要症状，常导致贫血，其次有压迫症状、下腹痛、不育等症状。近年研究表明，孕激素在子宫肌瘤发病机制中起重要的作用，米非司酮是一种新型的强力抗孕激素药物，可以诱发闭经，缩小瘤体，同时服用速力菲(琥珀酸亚铁)、维生素C片、叶酸，减少输血和术中出血，有利于手术操作的施行，避免和减少输血可能带来的各种反应，减轻患者的经济负担。我们观察米非司酮联合速力菲作为子宫肌瘤合并贫血术前辅助用药，对症状、体征、以及手术效果的影响，现进行回顾性分析，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择2006年1月2009年9月在我科确诊为子宫肌瘤合并中、重度贫血的患者38例，年龄3355岁，平均年龄45.26 岁。合并中度贫血20例，重度贫血18例。 这些患者均有经量明显增多的病史，反复经B超证实为子宫肌瘤，经常规保守治疗无效，妇科检查子宫均大于3个月大小，实验室检查合并中、重度贫血，血红蛋白平均 60.53 g/L( 4575 g/L)，有明确的手术指征，所有的病例均于用药前行子宫内膜活检，排除因恶性肿瘤引起的出血。1.2 给药方法 自诊断性刮宫第五天左右(病理结果回示后)开始每晚服用米非司酮12.5 mg服用，同时服用速力菲(琥珀酸亚铁)100 mg tid ,维生素C片0.2 tid， 叶酸10 mg tid。连续服用90 d。服药前及服药后测血常规、肝肾功能、B超监测子宫肌瘤体积的变化(a、b、c分别表示肌瘤在三维的三个切面半径值，按公式4abc/3cm3计算肌瘤的体积)。观察体会手术操作情况。2 结果2.1 临床疗效 用药后血红蛋白及肌瘤体积变化差异性均有非常显著性(P0.05)。肌瘤体积明显缩小，为(24.811.49)%，特别是血红蛋白值上升到大于100 g/L， 肝肾功能无异常改变;38例患者治疗期间36例闭经，2例仍有出血 ，但出血量较用药前明显减少，增加米非司酮剂量至25 mg qd,1周后阴道出血停止，再减量为12.5 mg qd。表1 患者用药前后血红蛋白、肝肾功能、子宫肌瘤体积的变化情况2.2 副反应 用药期间2/3患者无不适感，1/3患者出现轻微的低雌激素症状，轻微潮热无阴道干涩症状。均未影响工作和生活，无需停药。2.3 手术情况 术中盆腔结构清晰，肌瘤表面无明显血管走行，子宫韧带松弛，在分离组织时无明显出血现象，手术难度降低，手术时间缩短，无1例输血。2.4 术后病理检查 均为子宫平滑肌瘤，为良性病变，与术前诊断符合。3 讨论子宫肌瘤是性激素依赖性疾病，近年证实，孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子13，研究表明，与周围肌层相比，肌瘤中雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)含量均较多，因此如能抑制卵巢性激素的分泌则能抑制肌瘤的生长，药物治疗子宫肌瘤的目的就是降低体内雌孕激素的水平，使子宫肌瘤体积缩小，缓解临床症状。米非司酮是化学合成的甾体类药物，使用米非司酮后孕激素水平明显下降，米非司酮可直接影响组织中孕激素受体数量 ，故它能阻断孕激素的作用，其靶器官是子宫内膜，特别是毛细血管内皮细胞。它能取代体内孕激素与其受体相结合，因而抑制孕激素活性，继而卵巢黄体溶解，体内P和E2水平也随之下降4。雌、孕激素维持在卵泡期较低水平，抑制卵泡发育，造成无月经来潮，从而纠正贫血。但是大量的临床研究均证明，激素药物对子宫肌瘤的治疗作用是短暂性的，在停用激素以后，肌瘤很快又恢复到原来的体积，甚至部分发生变性最终仍需手术治疗，故米非司酮不能完全替代手术治疗。Reinsch等5报道，长期应用米非司酮能使子宫动脉阻力指数增加，血流量减少，因此米非司酮可减少盆腔血液供应和使子宫及肌瘤体积缩小，同时也使术中出血减少，进而避免了输血及输血的风险性。总之，术前合理使用小剂量米非司酮对于症状明显，尤其是月经量过多，合并贫血的子宫