小儿支气管肺炎的护理.ppt

小儿支气管肺炎的护理 小调查 小儿什么疾病门诊量最多 小儿什么疾病住院量最多 答案 儿科门诊 呼吸道感染 约占60 儿科住院 肺炎约占60 首位 1 小儿肺炎的现状 易患肺炎的原因 小儿肺炎概念 分类 易感因素 病因2 小儿支气管肺炎的临床表现3 小儿支气管肺炎的护理 1 1小儿肺炎现状 1 1 1全球资料每年200多万儿童死于肺炎 99 在发展中国家 据WHO2005全世界健康报告 肺炎是1月 5岁儿童感染性死亡的主要原因 1 1 2国内资料每年30万婴幼儿死于肺炎 肺炎 被忽略了的儿童杀手 1 2小儿易患肺炎的原因 1 2 1呼吸道的解剖特点1 2 2血液中抗感染的免疫物质不足 1 2 1小儿呼吸道的解剖特点 1 2 1 1小儿鼻腔中没有鼻毛 鼻腔小而短 鼻道狭窄 血管丰富 当发生感染时 容易发生鼻道堵塞 鼻和耳可通过耳咽管相通 而婴幼儿的耳咽管宽 直而短 呈水平位 当患鼻咽部炎症时 细菌易通过耳咽管引起小儿中耳炎 1 2 1小儿呼吸道的解剖特点 1 2 1 2由于气管 支气管壁的粘液分泌不充分 粘膜干燥 影响了气管粘膜的纤毛运动 削弱了纤毛清除进入气管的灰尘 细菌的功能 容易诱发细菌感染 1 2 2血中抗感染的免疫物质不足 1 2 2 1人体血液中的IgA 是呼吸道抵抗感染的重要因素 但新生儿血中缺乏IgA 生后3个月开始逐渐合成 1岁时约为成人量的13 12岁时才达到成人水平 1 2 2血中抗感染的免疫物质不足 1 2 2 2新生儿出生时可从母亲血中得到一种抗感染的物质IgG 但出生后母体供给停止 多在半岁后全部消失 以后随环境中各项刺激因素才会逐渐产生 至7岁时血中IgG达到成人水平 所以免疫物质不足 也是婴幼儿易患呼吸道感染的重要原因 1 3概念 肺炎是指各种不同病原体及其他因素 如吸入羊水 动 植物油及过敏反应等 所引起的肺部炎症 共同特点 临床上以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现 1 4 1 病理分类 1 4 2 病因分类 1 4 3 病程分类 1 4 4 病情分类 1 4分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎等 感染因素 社区获得性 医院内感染 非感染因素 吸入性 坠积性等 急性 1个月以内迁延性 1 3个月慢性 3个月以上 轻症肺炎 以呼吸系统为主 重症肺炎 其他系统均受累 全身中毒症状明显 1 5易感因素 1 5 1季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时1 5 2居住环境居住拥挤 通风不良 空气污染 致病微生物多1 5 3身体因素营养不良 先天性心脏病 维生素D缺乏性佝偻病 免疫缺陷者多发 1 6病因 1 6 1内在因素 婴幼儿神经系统发育未完善 机体免疫力不健全 呼吸道解剖生理特点1 6 2环境因素 居室拥挤 通风不良 空气污染 阳光不足 天气骤变等1 6 3病原体 病毒以呼吸道合胞病毒多见 其次腺病毒 流感病毒 细菌以肺炎链球菌多见 其次链球菌 葡萄球菌等 2 小儿支气管肺炎临床表现 小儿时期常见的肺炎 多见于3岁以下婴幼儿 起病急 四季可发病 北方以春 冬季为主 南方以夏季多见 2 1轻症 发热 热型不定 多为不规则热 新生儿或重度营养不良儿可不发热 甚至体温不升 咳嗽 较频 早期为刺激性干咳 以后有痰 新生儿则表现为口吐白沫 气促 多发生在发热 咳嗽之后 呼吸頻率加快 每分钟可达40 80次 可有鼻翼扇动 点头呼吸 三凹症 唇周发绀 2 2重症 除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外 出现循环 神经 消化等系统功能障碍 2 2 1循环系统 轻者心率稍增快 重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎 2 2 2神经系统 常表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡 脑水肿时 出现意识障碍 惊厥 前夕膨隆 脑膜刺激征 呼吸不规则 瞳孔对光反射迟钝或消失 2 2 3消化系统 表现为可出现食欲不振 呕吐 腹泻 腹胀等 常发生中毒性肠麻痹 出现明显腹胀 以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 胃肠道出血可吐出咖啡样物 便血或柏油样便 2 2 4心力衰竭诊断标准 四项以上成立 心率突然加快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 除外发热 哭闹等 呼吸突然加快 超过60次 分 肝大 3cm或短时间内迅速增大 1 5cm 心音低钝 或有奔马律 颈静脉怒张 突然烦躁不安 明显发绀 面色苍白 尿少或无尿 颜面 眼睑或下肢水肿 3 护理 3 1护理诊断3 2护理目标3 3护理措施 3 1护理诊断 1 气体交换受损与肺部炎症有关 2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过 粘稠 患儿体弱 无力排痰有关 3 体温过高与肺部感染有关 4 营养失调低于机体需要量与摄入不足 消耗增加有关 5 潜在并发症心力衰竭 中毒性肠麻痹 中毒性脑病 3 2护理目标 3 2 1患儿气促 发绀症状逐渐改善以致消失 呼吸平稳 3 2 2患儿能顺利有效的咳出痰液 呼吸道通畅3 2 3患儿体温恢复正常3 2 4患儿住院期间能得到充足的营养 3 3护理措施 建立良好的护患关系 加强基础护理 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 密切观察病情 充足营养 健康教育 3 3 1建立良好的护患关系 热情 亲切地与患儿交流 耐心 细致地关心他们 使他们对我们护理人员产生亲近感 容易接受我们 使患儿保持良好的心情 主动 安心地接受治疗与护理 3 3 2加强基础护理 保持病室环境舒适 病室应通风消毒 保持室内空气清新 避免对流风 病房安静 减少不必要的探视 室温保持在18 22 保持适宜的湿度 一般以55 60 为宜 不同病原体的患儿应分室居住 病室空气每日进行消毒 防止交叉感染 3 3 3改善呼吸功能 3 3 3 2患儿如果出现呼吸困难 气促 口唇发绀等缺氧症状时 应立即给予吸氧 避免造成低氧血症 根据缺氧程度决定吸氧流量 一般轻度缺氧 氧流量为0 5 1L min 中度缺氧 氧流量是2 4L min 重度缺氧 氧流量为5L min左右 给氧时注意随时检查鼻导管是否达到深度 鼻尖至耳垂长度的2 3 及时保持导管通畅 3 3 3 1置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换 小婴儿可抱起 以减少肺部瘀血和防止肺不张 3 3 3 3遵医嘱使用抗生素治疗 以消除肺部炎症 促进气体交换 3 3 4保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 可采用体位引流 雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出 上述方法不行时可行吸痰 卧床休息 减少氧消耗量 经常翻身拍背 变更体位 咳喘较重时 应取半卧位 病情稳定后 应适当活动 增加肺通气 促进分泌物排出 让患儿充分休息 也是一剂良药 应松开患儿衣被 及时更换汗湿的衣服 并用热毛巾将汗液擦干 注意保暖 当体温达到38 5 以上时 则可遵医嘱给予物理降温 如酒精擦浴 冰敷前额 温水擦浴 冷盐水灌肠等 30min后再次测量体温 并做好记录 必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温 并密切观察药效 防止体温骤然降至患儿虚脱 3 3 5降低体温 3 3 6密切观察病情 当患儿出现烦躁不安 面色苍白 呼吸加快 60次 分 且心律 160 180次 分 心音低钝 奔马律 肝在短时间内急剧增大时 是心力衰竭的表现 应及时报告医师 并减慢输液速度 准备强心剂 利尿剂 做好抢救的准备 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现 可给患儿吸入经20 30 乙醇湿化的氧气 但每次吸入不宜超过20分钟 密切观察意识 瞳孔及肌张力的变化 若有烦躁或嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则 肌张力增高等颅内高压表现时 应立即报告医师 并配合抢救 观察有无腹胀 肠鸣音是否减弱或消失 呕吐的性质 是否有便血等 以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血 3 7充足营养 肺炎患儿患儿要有足够的水份 高热量 高维生素 易于消化的食品 吃一些营养丰富 易消化 清淡的食物 喂养时将头部抬高 鼓励患儿多吃