多方骨折伴伴创伤性休克的急救护理课件.pptx

多发性骨折伴创伤性休克的护理 1 医学交流课件 多发性骨折并创伤性失血性休克是由于骨折导致机体大血管破裂 有效循环血量锐减所造成的 是骨折常见的急症之一 稍有延误即可危及生命 因此在抢救的过程中 要有高度的负责精神 分秒必争 迅速制定抢救措施 严格执行无菌操作 全力以赴进行抢救 概念 2 医学交流课件 1 休克 2 脂肪栓塞综合症 3 重要内脏器官损伤 4 重要周围组织损伤 5 骨筋膜室综合 3 医学交流课件 1 休克 严重损伤 骨折引起大出血或重要器官损伤所致 4 医学交流课件 2 脂肪栓塞综合症 发生于成人 因骨折处髓腔内血肿张力过大 使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内 进入血液循环所致 引起肺 脑血管栓塞 肺栓塞表表现为呼吸困难 发绀心率加快和血压下降等 脑栓塞表现为 意识障碍 如 烦躁 昏迷 抽搐 5 医学交流课件 肺损伤 膀胱 尿道损伤 直肠损伤等 肝 脾破裂 3 重要内脏器官损伤 6 医学交流课件 脊髓损伤 周围神经损伤 重要血管损伤 4 重要周围组织损伤 7 医学交流课件 5 骨筋膜室综合 常见于前臂内侧和小腿 常由创伤骨折或外包扎过紧等 迫使骨筋膜室容积减少 骨筋膜室内压力增高所致 8 医学交流课件 1 坠积性肺炎 2 褥疮 3 感染 4 下肢静脉血栓 5 损伤性骨化 6 创伤性关节炎 7 关节僵硬 8 急性骨萎缩 9 缺血性骨坏死 0 缺血性肌痉挛 9 医学交流课件 1 坠积性肺炎 发生于骨折长期卧床的病人 特别是老年 体弱和患有慢性病的人 10 医学交流课件 2 褥疮 严重骨折后患者长期卧床不起 身体骨突起处受压 局部血液循环障碍易形成褥疮 11 医学交流课件 3 感染 开放性骨折 特别是污染较重或伴有较严重的软组织伤者 如清创不彻底 可导致化脓性骨髓炎 12 医学交流课件 4 下肢静脉血栓 多见于骨盆或下肢骨折病人 长期缺乏运动使血液循环处于高凝状态 易形成血栓 13 医学交流课件 5 损伤性骨化 多因关节扭伤 脱位或关节附近骨折 骨膜剥离形成骨膜下血肿 处理不当使关节附近软组织内广泛骨化 14 医学交流课件 6 创伤性关节炎 骨折未能准确复位 关节面不平整 长期磨损易引起关节炎 15 医学交流课件 7 关节僵硬 是骨折和关节损伤最为常见的并发症 16 医学交流课件 8 急性骨萎缩 即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松 也称反射性交感神经性骨营养不良 17 医学交流课件 9 缺血性骨坏死 骨折段的血液供应被破坏所致 18 医学交流课件 10 缺血性肌痉挛 较严重的并发症之一 是骨筋膜室综合征处理不当的结果 19 医学交流课件 1 立即将病员安置在抢救室或单人间 卧硬板床 2 呼吸支持 3 迅速扩充血容量 4 备血 5 生命体征观察 6 控制出血 7 做好术前准备 8 心理护理 20 医学交流课件 1 立即将病员安置在抢救室或单人间 卧硬板床 给予平卧位 上身抬高10度 20度 下肢抬高20度 30度 尽量不要搬动患者 21 医学交流课件 2 呼吸支持 彻底清除口腔 呼吸道内的血块 分泌物等 保持呼吸道通畅 口腔内放置口咽通气管 为防止缺氧引起低氧血症而加重休克 给予鼻导管或面罩氧气吸入 吸入氧浓度需达40 50 流量4L min 6L min 严重呼吸困难 呼吸衰竭者立即行气管内插管或人工呼吸相辅助呼吸 22 医学交流课件 3 迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键 应争分夺秒 迅速建立2 3条静脉通道 使用16号 18号静脉留置针选择健側上肢或颈外静脉快速输血输液 创伤性休克抢救时 输液部位原则上尽量选择远离受伤部位的大静脉 腹部及其以下的损伤 应选用上肢或颈部静脉 胸部以上的的损伤宜选下肢静脉 否则 可能造成费用性输血 输血未发挥作用即被排出 影响复苏效果 严重休克者宜早期做静脉切开 既可满足快速输血的要求 又可测量中心静脉压 指导输液的量和速度 扩容做到早 快 足 液体首选平衡液 后输入全血或代血浆 二者量比2 1 3 1 早期输液速度可达2000ml h 3000ml h 以维持有效循环 最好在CVP监测下进行 可有效防止急性肺水肿 23 医学交流课件 4 备血 护士在静脉穿刺成功后 应立即常规采集血液标本 便于及时做交叉配血实验及一系列化验检查 24 医学交流课件 5 生命体征观察 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压变化 每15 30min测量一次 必要时随时测量 并做好记录 或应用心电监护仪实时行动态监测 要随时观察患者意识表情 皮肤和黏膜及周围循环灌注情况 发现异常立即报告医生实施急救处理 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变 25 医学交流课件 5 生命体征观察 尿量的观察 体温的观察 准确记录每小时的尿量 颜色及比重 尿量是肾脏灌注状况的反应 也是判断休克极为重要的指标 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量 如果患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充 休克缓解可适当减慢输液速度 PH值在7 8之间 以防止血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 测量尿比重是为了观察肾功能的变化 正常尿比重为1 003 1 030 若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍 低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一 对其防治应予以重视 对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温 低温电热毯复温 空气调温等 多功能生命监测仪体温监测发现 以上效果不理想 尤其在冬天室外温度低 大量快速补液的情况下 可采用常规复温法 改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果 即将液体放入70 80 温水中 静置2 4min 液体温度即可达到35 42 临床实践证实短时间内输入大量低温液体 影响体温 血压回升 在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的 因体表加温可使皮肤血管扩张 增加体表血管床容量 影响机体失代偿性调节作用 使重要器官的血供减少 不利于抗休克治疗 且容易导致烫伤 6 控制出血 急诊医生应迅速制止外出血 首先迅速控制活动性出血 对于小动脉 静脉出血 可用小血管钳或丝线结扎 如有较大创伤面出血时 可用无菌纱布加压包扎 并抬高患肢 深部较大动脉 静脉出血可用小血管钳夹闭出血点 四肢的血管出血可用止血带暂时止血 并注意准确记录上止血时间 每间隔1小时开放止血带5min以防肢体坏死 夹闭时间 上肢不得超过1 5小时 下肢不超过2小时 有条件时进行清创术和止血 对于胸腹腔内大出血 应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血 27 医学交流课件 6 控制出血 处理原则 例如开放性骨折合并出血的患肢 处理 原则上应迅速进行伤口清创 骨折部位应妥善固定 制动 若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢 若为多根处肋骨骨折给予宽胶布或多头带固胸臂 若为颈椎骨折应用颈托固定制动等 剧烈疼痛可反射性引起血管扩张 血压下降 加重休克 剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药 28 医学交流课件 7 做好术前准备 手术治疗是最有效的急救方法 创伤性休克患者多数伴有骨折 颅脑损伤 腹部脏器破裂及复合性损伤等 必须进行手术