带状疱疹-PPT精选.ppt

皮肤性病学各论 浏阳市中医医院皮肤科主讲 黎华明 Question Pleaseguesswhatisthediseaseinthenextpicture 请猜一猜下面的图片是什么病 Pleasepayattentiontothelesion 请注意看皮损的特点 一般情况患者 女性 53岁 主诉左季肋部出现簇集性水疱 疼痛一周 现病史患者一周前因劳累后感左季肋部疼痛 继之出现簇集性水疱 疼痛加剧 既往史及家族史身体健康 家族中无类似病史 体格检查一般情况好 系统检查无异常发现 皮肤科检查左季肋部见簇集性水疱 呈带状排列 皮损之间有正常皮肤 实验室检查血尿常规正常 肝 肾功能正常 思考你的初步诊断是什么 可能的诊断是 A 单纯疱疹 herpessimpex B 带状疱疹 herpeszoster C 脓疱疮 impetigo 你的诊断要点及治疗方案 最后诊断 带状疱疹 诊断依据 1 皮损特点 红斑基础上簇集性水疱2 皮损分布 沿神经呈带状单侧分布3 自觉症状 疼痛剧烈 治疗 本病简述 带状疱疹 HerpesZoster 是由水痘 带状疱疹病毒 Varicella zostervirusVZA 感染所致的急性炎症性 神经性皮肤病 以簇集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征 属中医学 蛇串疮 缠腰火丹 范畴 一 病因及发病机理 EtiologyandPathogenisis 1 病原体水痘 带状疱疹病毒 Varicella zostervirusVZA 有亲神经和亲皮肤的特征 2 发病机理无免疫的人群 多为儿童 经呼吸道感染该病毒后 血行播散 约70 呈隐性感染 病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中 当诱发因素 如机体抵抗力低下 过度劳累 外伤等 发生带状疱疹 愈后可获终身免疫 中医病因病机 情志内伤 肝气郁结 化火生毒 肝经火毒蕴积夹风邪上窜发于头面夹湿邪下注发于阴部及下肢火毒炽盛发于躯干年老体弱者 湿热蕴蒸 壅阻肌肤 经络失疏 气滞血瘀 常遗留后遗神经痛病机特点 湿热内蕴 感受毒邪 二 临床表现 ClinlicManifestation 一 典型表现1 前驱症状 低热 全身乏力 食欲不振等全身症状 2 基本损害 红斑及簇集性水疱 3 皮损分布 皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布 不超过体表中线 4 自觉症状 剧痛 5 病程有自限性 2 3周 水疱结痂 脱落 1 眼带状疱疹 herpeszosterophthalmicus 三叉神经眼支受累 眼睑红肿 结膜充血 可累及角膜形成溃疡性角膜炎 疼痛剧烈 二 特殊表现 2 耳带状疱疹 herpeszosteroticus 系病毒侵犯面神经及听神经所致 表现为外耳道或鼓膜疱疹 可出现面瘫 耳痛及外耳道疱疹三联症 称为Ramsay Hunt综合征 3 不全型或顿挫型带状疱疹 指仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱者 4 带状疱疹后遗神经痛 postherpeticneuralgia 带状疱疹皮损消退后 神经痛可持续超过1个月以上 称为带状疱疹后遗神经痛 三 治疗 treatment 治疗原则中医 早期清热利湿 解毒止痛后期扶正祛邪 缓急止痛西医 抗病毒 消炎止痛 营养神经 镇静 局部对症治疗 1 抗病毒 阿昔洛韦或更昔洛韦2 消炎止痛 1 非甾体抗炎药 2 糖皮质激素3 营养神经 口服或肌注维生素B1和B124 镇静5 局部对症治疗 中医辨证论治 1 肝经郁热证 皮疹潮红 疱壁紧张 灼热刺痛 伴口苦咽干 烦躁易怒 大便干 小便黄 舌质红 苔黄或黄腻 脉滑数 治则 清肝泻火 解毒止痛 方药 龙胆泻肝汤加减 中医辨证论治 2 脾虚湿蕴证 皮疹色淡 疱壁松弛 破后糜烂 渗出 疼痛轻 口不渴 纳呆腹胀 大便时溏 舌质淡 苔白或白腻 脉沉缓而滑 治则 健脾利湿 清热解毒 方药 除湿胃苓汤加减 中医辨证论治 3 气滞血瘀证 皮疹大部分消退 但疼痛不止或隐痛绵绵 坐卧不安 夜寐不宁 精神萎靡 舌质紫暗 苔白 脉弦细或涩 治则 理气活血 通络止痛 方药 柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 1 外用药物治疗疱疹未破 外用炉甘石洗剂 阿昔洛韦乳膏疱疹破溃 青黛散 2 眼部处理 外用3 阿昔洛韦眼膏碘苷 疱疹净 滴眼液 3 物理治疗 如紫外线 频谱治疗仪 红外线等局部照射 六 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis 带状疱疹 好发于成年人 好发部位为肋间神经 三叉神经分布区 皮损为簇集性水疱 带状排列 单侧分布伴有明显神经痛 可资鉴别 单纯疱疹 herpessimpex 是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病 常发生于颜面 特别是皮肤粘膜交界处 皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱 薄壁 内容清澈 破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂 多发生于发热性疾病过程中 且常有反复发作史 治疗原则 缩短病程 防止继发细菌感染和全身播散 减少复发和传播机会 脓疱疮 impetigo 是一种小儿多发的化脓性皮肤病 主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌 其次是链球菌 或两者混合感染所致 接触传染 可在儿童中流行 多在夏秋季发病 皮损好发于颜面特别是口周 鼻周 损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱 疱壁薄 破后糜烂结蜜黄色痂 治疗原则 清洁 消炎 杀菌 收敛 经验之谈 中医辨证治疗方面 一般统分为肝经郁热型和气滞血瘀型治疗 前者用龙胆泻肝汤加减 酌加大青根 虎杖 板蓝根等 中病及止 后者用逍遥散加减 酌加蜈蚣 全蝎 蝉蜕等虫类药 关于糖皮质激素的使用 建议尽