耳内镜的临床应用课件.ppt

耳内镜的临床应用 1 医学交流课件 耳内镜的发展 1350年Chauliac首次描述耳窥镜17世纪Bord用凹面镜反射阳光观察外耳道及鼓膜 1807年Bozzini为耳窥镜装备反射镜及运用烛光作光源 1841年FriedrichHofmann设计耳科头额凹面镜用作鼓膜检查1864年Siegle鼓气耳镜 2 医学交流课件 耳内镜的发展 Jako 1966 Zimi 1967 不锈钢微镜 间接微鼓室镜观察鼓室窦Mer1967年可弯曲的纤维鼓室镜1974年Marget1 7mm的耳内镜1982年Nomura针状耳镜 硬管耳内镜 1984年Wullstein使用Storz公司生产的鼓室耳镜系统 3 医学交流课件 耳内镜设备 硬管式耳内镜电视监视 摄录系统和照明设备纤维耳内镜辅助设备包括激光 耳科电钻等 4 医学交流课件 耳内镜器械 5 医学交流课件 耳内镜操作技巧 患者体位术者位置设备摆放设备操作 6 医学交流课件 硬管耳内镜与手术显微镜的优点比较 手术显微镜1放大倍数可调节满足不同的需求 2双目三维立体成像 可调节不同的景深 3术者可进行双手操作 操作范围相对较大 4助手可获得同步的单或双目成像 5可进行录像 拍照或数字视频捕捉 6成熟多样的配套手术器械 硬管耳内镜1利于微创手术的开展 2通过自然开口 管道 细小的切口或颅骨钻孔进入术腔 3可以观察 死角 4多种型号的视角系统选择 视野更宽阔 4物镜接近被观察的结构 利于照明和细节观察 5可以进行电视摄录 利于教学 6术者与患者体位更舒适 7 医学交流课件 硬管耳内镜与手术显微镜的缺点比较 手术显微镜1体积庞大 操作性能稍差 2会看到视线以外的结构 3视角范围及照明易受手术入路及切口大小影响 a需作额外的切口 b反复搬动换着头部 c患者需长时间保持固定的大角度偏头位 4长时间直视操作易致视觉疲劳 硬管耳内镜1立体视角差 缺乏景深 2镜面易污染影响成像 3单手操作 4潜在的热效应损伤 5目前专用的器械不足 6由于术野较窄 多种视角操作选择 要求术者具备熟练的内镜操作技巧 熟悉正常解剖知识 8 医学交流课件 硬管耳内镜与手术显微镜的应用范围 硬管耳内镜1微创耳科手术 2微创耳神经外科 3辅助显微镜应用术腔照明及细节分辨 盲区 的病灶观察及去除 手术显微镜1耳外科 耳神经颅底外科和显微神经 血管修复外科 整形外科2与激光应用于喉显微外科 9 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 一外耳道真菌病 10 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 二外耳道胆脂瘤 11 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 三肉芽性鼓膜炎 12 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 四外耳道肿物左图 外耳道良性肿瘤右图 外耳道外生骨瘤 13 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 四外耳道肿物外耳道腺样囊性癌 14 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 五分泌性中耳炎 15 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 六上鼓室内陷袋 16 医学交流课件 耳内镜在门诊的应用 七粘连性中耳炎 17 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 一鼓膜穿刺抽液 18 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 二鼓膜切开 置管术 19 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 三激光造孔术 20 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术手术适应症1慢性中耳炎 型2各种外伤所遗留的鼓膜穿孔3鼓膜修补或鼓室成形术后失败患者的穿孔4中耳置管后患者的穿孔 21 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 手术禁忌症1不符合上述条件者如中耳乳突胆脂瘤应选择显微镜下鼓室成形术 2全身疾病需控制良好方能手术 3对年老体弱及幼儿 严重疾病未控制不能耐受手术刺激者 22 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术手术前准备1听力学检查 了解术耳及对侧耳的听力 气骨导差及贴补试验 2咽鼓管测压3影像学检查4鼻 鼻咽常规检查5耳道备皮及局部药物清洁 23 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术手术技巧 术前探查 24 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术手术技巧 筋膜法 25 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术手术技巧 脂肪鼓膜修补法1鼓膜紧张部穿孔小于1 4 1 3即小于3mm以下的穿孔 2干性穿孔干耳超过3个月 6个月最佳 3咽鼓管功能良好 4无鼻咽急慢性病变或已控制 5无大面积上皮突入鼓膜内侧面 6听阈45db为传音性聋或为主 无听骨链及中耳病变 7三岁以上小儿均可 8可同时行双侧手术 耳垂部及腹部脂肪组织 26 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术手术技巧 嵌入法碟形软骨鼓膜修补术1鼓膜紧张部中央穿孔 1mm 1 3正常鼓膜面积 2干耳超过3个月 6个月最佳 3咽鼓管功能良好 4无鼻咽急慢性病变或已控制 5无大面积上皮突入鼓膜内侧面 6听阈45db为传音性聋或为主 无听骨链及中耳病变 难点在于必须准确根据穿孔大小对移植的耳屏软骨进行修剪 27 医学交流课件 耳内镜在门诊的治疗作用 四鼓膜修补术评价术野照明好 图像清晰放大 对耳道狭窄及弯曲度过大无需作切口和搬动头部 可对术前鼓室评估 术后观察术腔愈合生长情况 无需作切口及翻皮瓣 不进入鼓室 后两种术式设计巧妙 术程快捷 移植材料来源方便 疤痕小而隐蔽且不需特殊头发备皮 多数表麻 术后即可回家 易于门诊开展和技术掌握 28 医学交流课件 耳内镜在胆脂瘤中耳炎术中的应用 一上鼓室胆脂瘤 29 医学交流课件 耳内镜在胆脂瘤中耳炎术中的应用 二完璧式鼓室乳突根治术中及术后复查 30 医学交流课件 耳内镜在胆脂瘤中耳炎术中的应用 三开放开放式乳突根治术及二期探查 31 医学交流课件 耳内镜在内耳疾病中的应用 一梅尼埃病将配好的庆大霉素溶液 注入鼓室内0 3 0 5ml 然后头部侧45度保持20分钟 嘱患者勿做吞咽动作 使药物溶液持续覆盖园窗和卵园窗 药物浓度及次数和种类各家有异 一般使用30mg ml 1次 日 连续2 3天 观察一周后视疗效决定是否追加 32 医学交流课件 耳内镜在内耳疾病中的应用 一梅尼埃病1适应症 按照梅尼埃病诊断标准明确诊断为梅尼埃病 排除颅内外病变 正规药物治疗至少3个月 梅尼埃病患者接受手术治疗 包括内淋巴引流术 前庭神经切断术 仍然有残余症状时作为补救措施 梅尼埃病患者 正规药物治疗失败 且不能耐受全麻手术 Tumarkin耳石源性发作 是指梅尼埃病患者病程后期 来源于耳石器的异常兴奋使前庭脊髓束的运动神经元异常放电 患者出现突然倾倒的症状 2禁忌症 双侧的梅尼埃病为相对禁忌症 老年患者外周前庭功能受损后很难中枢代偿 梅尼埃病患者 患耳检查缺少耳石反应 外耳道局部感染者 3并发症 听力下降 耳膜穿孔 慢性前庭功能低下 症状加重 复发 33 医学交流课件 耳内镜在内耳疾病中的应用 二突发性耳聋1鼓膜切开园窗灌注法 表麻或局麻 于耳内镜下切开鼓膜 注入激素 地塞米松25mg ml或甲基强的松龙125mg ml 0 4 0 6ml 注药后头偏向对侧45 停留25分钟 禁止吞咽 每周一次 持续1 3次 治疗开始及结束后1 2周检查纯音测听的疗效 2微导管灌注疗法 耳内镜下行耳道内切口 掀开鼓膜瓣暴露园窗龛 清除园窗龛的粘连 用一微导管插入骨壁 导管尖端尺寸直径为1 5或2 0mm为球状可压缩并可固定于骨壁 术后用一电子Disetronics泵 以10ml h速率将62mg ml的甲基强的松龙连续泵入微导管8 10天 34 医学交流课件 耳内镜在内耳疾病中的应用 三全身免疫性内耳病鼓室注射园窗给药 35 医学交流课件 耳内镜在耳硬化症手术中的应用 手术步骤 1耳内切口2分离皮瓣3掀起鼓膜4检查鼓室情况5镫骨足板钻孔6切断镫骨肌腱7分离砧镫关节8安装活塞人工镫骨9切除镫骨前后脚并取出镫骨上结构10皮瓣复位 术后处理1术后头部固定卧床休息2术后7 10天取出耳道内填塞物3抗生素预防感染一周4术后一月复查听力并发症1耳聋2眩晕3面瘫 36 医学交流课件 耳内镜辅助下耳神经外科手术 一经乙状窦后进路听神经瘤切除术二前庭神经切除术三微血管减压四中间神经切除术 37 医学交流课件 耳内镜辅助下耳神经外科手术 图1脑干腹面示小脑前下动脉和面神经的关系图2脑干侧面示小脑前下动脉形成动脉襻及其与面神经的关系 38 医学交流课件 耳内镜辅助下耳神经外科手术 从乙状窦后入路见小脑前下动脉与面神经的关系 39 医学交流课件 耳内镜辅助下耳神经外科手术 左图示左侧小脑