耳鼻咽喉头颈外科学鼻过敏课件.ppt

鼻变应性疾病 目的要求 掌握变应性鼻炎炎的诊断与鉴别 治疗原则 教学内容 1 主要讲解变应性鼻炎的病因及发病机理2 重点讲解变应性鼻炎的临床特点 诊治要点 教学时数 0 4学时 16分钟 1 医学交流课件 变应性鼻炎 AllergicRhinitis Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose inducedafterallergenexposure byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes WHOARIA 2001 变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质 主要是组胺 释放为开端的 并有多种免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病 中华医学会耳鼻咽喉科分会 2004 2 医学交流课件 3 医学交流课件 变应性鼻炎分类 ARIA Allergicrhinitisimpactonasthma 2001 根据病程和对患者生活质量的影响 推荐新的分类方法 我国 2004 兰州 采用 季节性 seasonalAR 间歇型 持续性 intermittent persistent 常年性 perennialAR 间歇型 持续性 分类 4 医学交流课件 变应性鼻炎 病因学 患者多为易感个体 即特应性 atopy 某些抗原物质作用于易感个体后引起变态反应 这类抗原物质称变应原 变应原是诱发本病的直接原因 5 医学交流课件 吸入性变应原 6 医学交流课件 食物性变应原有牛乳 鱼虾 鸡蛋和水果等 其它 一些化学物质如洗涤剂 各种燃料燃烧后释放出的二氧化琉等 接触物如化妆品 假首饰 油漆等 变应性鼻炎 病因学 7 医学交流课件 8 医学交流课件 9 医学交流课件 10 医学交流课件 11 医学交流课件 12 医学交流课件 13 医学交流课件 食物性变应原 14 医学交流课件 15 医学交流课件 16 医学交流课件 17 医学交流课件 AR发病有两个阶段 致敏阶段 激发阶段 发病机理 I型变态反应 18 医学交流课件 变应性鼻炎发病机制 型变态反应 变应原 机体 致敏变应原与IgE 吸附在肥大细胞 结合 肥大细胞脱颗粒 释放组胺 作用于细胞 血管腺体 19 医学交流课件 变应性鼻炎的基本病理 介质 祖胺 鼻黏膜阻力血管收缩 鼻黏膜苍白 容量血管扩张 鼻黏膜浅蓝色 鼻塞 毛细血管通透性 黏膜水肿 嗜酸性粒细胞浸润副交感神经活性 腺体增生 分泌 感觉神经敏感性 喷嚏 鼻黏膜超敏状态 非特异刺激 冷 热 20 医学交流课件 变应性鼻炎 发病机理 21 医学交流课件 变应性鼻炎以鼻痒 多次阵发性喷嚏 大量样鼻溢和鼻塞为临床特征 可伴有嗅觉减退 胸闷 喉痒咳嗽和哮喘 变应性鼻炎 临床表现 22 医学交流课件 在季节性变应性鼻炎 seasonalAR 上述症状较重 严重者可发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征 obstructivesleepbreath disorderedsyndrome 变应性鼻炎 临床表现 23 医学交流课件 变应性鼻炎 检查 一般检查鼻粘膜水肿 苍白 鼻腔有水样或粘液样分泌物 鼻甲水肿 收缩反应好 中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉样变 常年性变应性鼻炎 perennialAR 间歇期鼻粘膜暗红色 24 医学交流课件 变应性鼻炎 检查 季节性变应性鼻炎 seasonalAR 患者眼睑肿胀结膜充血 伴有胸闷患者肺部有喘鸣音 发作期鼻分泌物涂片检查见嗜酸性粒细胞增多 25 医学交流课件 鼻息肉形成 26 医学交流课件 27 医学交流课件 变应性鼻炎 诊断标准 AR的诊断主要依靠病史 一般检查和特异性检查 28 医学交流课件 嗜酸性细胞增多 非活化嗜酸性细胞 活化嗜酸性细胞 29 医学交流课件 变应性鼻炎 特异性检查 变应皮肤试验 IgE测