肺HRCT病变类型与鉴别医学PPT.ppt

肺HRCT病变类型与鉴别 1 医学交流课件 肺HRCT正常表现结节 nodule 线状影 linearabnormalities 磨玻璃密度 ground glassopacity GGO 实变 consolidation 2 医学交流课件 3 医学交流课件 肺间质 纤维组织网络支气管血管周围间质小叶中心间质小叶内间质小叶间间质胸膜下间质 4 医学交流课件 次级肺小叶 概况Miller命名肺最小结构单位初级肺小叶的概念多面形 1 2 5cm3 24个腺泡 5 医学交流课件 小叶间隔 interlobularsepta 小叶间隔 0 1mm 属周围间质肺周边部易显示活体难以显示小叶间隔静脉 0 5mm 提示小叶间隔部位 6 医学交流课件 小叶中心与小叶核 lobularcore 小叶核小叶内肺动脉可见小叶内细支气管不能显示HRCT分辨力为0 15mm终末细支气管0 1mm厚 肺泡管0 05mm厚 7 医学交流课件 肺腺泡 pulmonaryacinus 肺腺泡HRCT不能显示大小 6 10mm小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管0 5mm 8 医学交流课件 肺皮质与髓质 肺髓质 medullarylung 次级肺小叶较小而不规则小叶间隔薄 不清楚血管与细支气管较大 9 医学交流课件 10 医学交流课件 11 医学交流课件 次级肺小叶中心 距脏层胸膜面5 10mm伴树芽征 treeinbud 伴细支气管炎的细菌性肺炎典型与非典型分支杆菌感染吸入性肺炎支气管肺过敏性曲菌病 ABPA 囊性纤维化泛细支气管炎支气管内肿瘤 肺泡癌 小叶中心结节 centrilobularnodules 12 医学交流课件 小叶中心支气管内充满粘液 脓液 其他液体 多见于感染性病变伴支气管扩张及周围炎症病变的支气管呈Y或V形 树芽征 treeinbud 13 医学交流课件 不伴树芽征 所有产生小叶中心结节的病变过敏性肺炎COP尘肺Langerhans细胞肉芽肿肺水肿及肺循环高压血管炎 小叶中心结节 centrilobularnodules 14 医学交流课件 淋巴管 脏层胸膜 小叶间隔 肺静脉及支气管血管束病变 结节病 癌性淋巴管炎 淋巴增生性疾病 淀粉样变 滤泡性细支气管炎 LIP影像 贴近肋及叶间胸膜也可位于小叶中心 但主要不在此处 淋巴管周围分布结节 perilymphaticnodules 15 医学交流课件 均匀分布 小叶中心 小叶间隔下及胸膜下病变 血行转移瘤 粟粒性结核 粟粒性真菌感染 播散性病毒感染 矽肺与煤工尘肺 Langerhans组织细胞病 随机分布结节 randomnodules 16 医学交流课件 17 医学交流课件 线状影 linearabnormalities 18 医学交流课件 BOOP 小叶间隔增厚 interlobularseptalthickening 19 医学交流课件 线状或网状 无逐渐变细 2 5cm与胸膜垂直及接触肺不张 纤维化 石棉肺 缺乏特异性 肺实质索带 parenchymalbands 20 医学交流课件 胸膜下线 subpleurallines 与胸膜面平行 10mm的弯曲线状影原因 肺不张 纤维化 炎症 石棉肺 21 医学交流课件 不规则线状影 irregularlinearopacities 不能归入上述线状影者 1 3mm原因 肺多种纤维化病变 22 医学交流课件 网状影 reticularabnormalities 以不同角度相互交叉的线状影小叶内间隔增厚最常见伴牵引性支气管扩张UIP 结缔组织病 其他间质性肺炎 肺部感染性病变 肺水肿 癌性淋巴管炎 23 医学交流课件 24 医学交流课件 磨玻璃密度 ground glassopacities GGO 含铁血黄素沉着 25 医学交流课件 局限性磨玻璃密度 focalground glassopacities 肿瘤及肿瘤前期病变炎症 纤维化出血 26 医学交流课件 支气管肺泡癌腺癌 局限性GGO 肿瘤 27 医学交流课件 局限性GGO 炎症 嗜酸性肺炎 28 医学交流课件 局限性GGO 出血 肺内子宫内膜异位 29 医学交流课件 30 医学交流课件 周围肺实变 peripheralandsubpleuralconsolidation COP慢性嗜酸性肺炎不典型肺水肿Churg Strauss综合征药物反应肺挫伤及梗死结节病 31 医学交流课件 肺实变 consolidation 肺泡癌 32 医学交流课件 支气管扩张 bronchiectasis 支气管增宽 bronchialdilation 粘液嵌塞 mucoidimpaction 肺气肿 emphsema 蜂窝肺 honeycomblung 马赛克灌注 mosaicperfusion 肺囊状病变 cysticlungdiseases 33 医学交流课件 肺间质肺动脉与支气管肺小叶肺腺泡 肺实质肺皮质与髓质胸膜下肺间质 34 医学交流课件 支气管与肺动脉 互相伴行 大致相等管壁约为管径的1 6 1 102mm以下及胸膜下2cm不显示 35 医学交流课件 次级肺小叶结构 HRCT可显示最小厚度0 3 0 5mm最重要的结构小叶间隔小叶中心与小叶核小叶实质与腺泡 36 医学交流课件 小叶中心与小叶核 lobularcore 小叶核肺动脉 细支气管不均匀二分支型次级肺小叶的肺动脉及细支气管管径1mm 小叶间者0 3 0 5mm 37 医学交流课件 小叶实质 lobularparenchyma 小叶实质小叶间隔之间的功能性肺实质内容 肺泡及伴行的毛细血管 肺动静脉及小气道分支小叶内间质 中心 周围及间隔 38 医学交流课件 肺皮质与髓质 肺皮质 corticallung 3 4排发育良好的次级肺小叶 较均匀肺周边3 4cm较中心肺小叶发育好细支气管及肺血管分枝相对较小 39 医学交流课件 胸膜下肺间质与胸膜面 胸膜下间质 subpleuralinterstitum 属于周围肺间质 Weibel 构成 脏层胸膜细胞 弹性纤维结缔组织内含小血管 淋巴管其异常易于在肋胸膜面及叶间裂处显示 40 医学交流课件 结节 nodule 线状影 linearabnormalities 网状影 reticularabnormalities 磨玻璃密度 ground glassopacity GGO 实变 consolidation 41 医学交流课件 边界清楚 圆形 类圆形密度增高 2 30mm小结节 smallnodule 1cm微结节 micronodule 3或7mm分布 细支气管为中心 血管为中心 淋巴管为中心 随机分布小叶中心结节 淋巴管为中心结节 随机分布结节间质结节 小而边界清楚 尘肺 组织细胞病 42 医学交流课件 小叶中心结节 centrilobularnodules 43 医学交流课件 树芽征 treeinbud TB过敏性曲菌病PB 44 医学交流课件 播散性念珠菌病支气管肺泡癌 小叶中心结节 不伴树芽征 45 医学交流课件 尘肺癌性淋巴管炎 淋巴管周围分布结节 perilymphaticnodules 46 医学交流课件 随机分布结节 randomnodules 粟粒性结核 47 医学交流课件 小叶间隔增厚肺实质索带胸膜下线不规则线状影网状影 线状影 linearabnormalities 48 医学交流课件 正常 0 1mm 纵隔胸膜面邻近可见数个原因 静脉扩张 淋巴管浸润 间质细胞及液体浸润 纤维化光滑 肺水肿 肺泡蛋白沉着 癌性淋巴管炎 出血 淋巴增生疾病 感染 淀粉样变结节状 癌性淋巴管炎 结节病 LIP 淀粉样变 淋巴增生疾病不规则 慢性过敏性肺炎 结节病 尘肺 石棉肺 UIP价值有限 小叶间隔增厚 interlobularseptalthickening 49 医学交流课件 小叶间隔增厚 interlobularseptalthickening 淀粉样变 50 医学交流课件 肺实质索带 parenchymalbands UIP 51 医学交流课件 胸膜下线 subpleurallines 硬皮病 52 医学交流课件 不规则线状影 irregularlinearopacities 肺泡微石症 53 医学交流课件 网状影 reticularabnormalities UIP IPF 54 医学交流课件 磨玻璃密度 ground glassopacities GGO 晕状密度增高 肺血管未被掩盖反映HRCT不能显示病变的部分容积效应单纯间质病变 单纯肺泡病变 或二者间质病变为主54 肺泡为主14 两者均有32 Leung等 1993 55 医学交流课件 56 医学交流课件 右上叶腺癌 左下叶不典型腺瘤性增生 左侧 局限性GGO 肿瘤 57 医学交流课件 局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚 局限性GGO 炎症 58 医学交流课件 局限性GGO 炎症 BOOP 59 医学交流课件 局限性GGO 出血 肺损伤 穿刺术后 60 医学交流课件 肺实变 consolidation 密度增高 掩盖肺血管代表气腔为液体或细胞充填周围性或胸膜下者特异性较好 61 医学交流课件 肺实变 consolidation 肺炎 62 医学交流课件 肺HRCT病变类型与鉴别诊断 2 河北医科大学第二医院全冠民 63 医学交流课件 支气管增宽 四种类型 气体潴留 支气管扩张 粘液嵌塞 肺气肿 蜂窝肺 马赛克灌注 内容 肺密度减低性病变与病变分布类型 肺囊状病变 64 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 定义 局部支气管不可逆性增宽原因 先天性 慢性感染 支气管狭窄与堵塞柱状 cylindrical 支扩 壁增厚 直达肺周边 轨道征与戒指征 65 医学交流课件 永久不可逆的含软骨支气管 2 3mm 的扩张 第4级支气管 病因多不明 40 有可知病因慢性复发性感染 细菌 分支杆菌 真菌 非感染性疾病遗传病 支气管扩张 bronchioectasis 66 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 67 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 68 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 69 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 70 医学交流课件 曲张型 varicose 支扩壁更不规则 串珠状牵引性支气管扩张可为此类型 支气管扩张 bronchioectasis 71 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 72 医学交流课件 囊状 cystic 支扩一串含气 液 腔常为补丁状分布 与LAM不同 如有气液面 常见于肺的背侧 支气管扩张 bronchioectasis 73 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 74 医学交流课件 牵引性支气管扩张 tractionbronchioectasis 原因 PF与慢性结构破坏累及部位 段及亚段支气管 末梢支气管或细支气管HRCT 壁增厚 间质增厚 PF 曲张状 伴蜂窝改变 75 医学交流课件 牵引性支气管扩张 tractionbronchiectasis 76 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 马赛克灌注与气体潴留出现率 52 见于支扩或小气道病变 好发生于移植后BO 77 医学交流课件 支气管扩张 bronchioectasis 78 医学交流课件 支气管粘液嵌塞 Mucusipmaction fluidretention支气管肺发育异常 肺段隔离症 局限性支气管炎症 支气管近端阻塞HRCT 分支状 小叶中心结节 马赛克灌注鉴别 血管 79 医学交流课件 支气管粘液嵌塞 80 医学交流课件 肺气肿 emohysema 定义 终末细支气管以远的气腔异常扩大 壁破坏 表现 COPD 81 医学交流课件 82 医学交流课件 小叶中心型尸解 约50 小叶中央呼吸性细支气管扩张 小叶周围气腔正常正常与肺气肿交错存在两肺上中部居多吸烟 慢性阻塞肺患者常见鉴别 肺囊肿 肺气肿 emohysema 83 医学交流课件 肺气肿 emohysema 84 医学交流课件 全小叶型非选择性肺气肿终末细支气管以下所有气腔两肺弥漫分布 下叶及肺前部明显家族史及 抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿 emohysema 85 医学交流课件 肺气肿 emohysema 86 医学交流课件 间隔旁型小叶远侧 胸膜下居多 1 2cm 肺大泡 肺气肿 emohysema 87 医学交流课件 肺气肿 emohysema 混合型 间隔旁 小叶中心 88 医学交流课件 瘢痕旁型肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏肺结核 IPF 尘肺等常并存周围气道扩张鉴别 蜂窝 大小 分层 部位 结构 肺气肿 emohysema 89 医学交流课件 肺气肿 emohysema 90 医学交流课件 蜂窝肺 honeycombing HRCT 数mm 数cm 肺周边与胸膜下为主 数层 壁清楚 1 3mm 原因 PF所致的肺泡破裂及细支气管扩张与肺大泡 上肺多 呼气相不减小 不同疾病 各种原因的纤维化 91 医学交流课件 蜂窝肺 honeycombing 92 医学交流课件 马赛克灌注 mosaicperfusion Ormosaicoligemia原因 局部气体或血液灌注不均匀 通气不良 反射性血管收缩范围 小叶 全肺疾病 BO 其他伴小气道阻塞的病变如囊性纤维化 支扩 大的支气管阻塞 PE鉴别 GGO 气体潴留 93 医学交流课件 马赛克灌注 mosaicperfusion 94 医学交流课件 也可见于肺血管疾病如PEHRCT 局部密度 血管 呼气相更著 近侧肺动脉 呼气相CT上密度差异增大 马赛克灌注 mosaicperfusion 95 医学交流课件 PE 马赛克灌注 mosaicperfusion 96 医学交流课件 肺囊肿 肺大泡与肺气囊 空洞化结节 有囊壁 类似肺大泡 气腔异常扩大 破坏性病变 厚壁或不规则壁 肺囊状病变 lungcysticlesions 97 医学交流课件 98 医学交流课件 肺囊肿 lungcysts HRCT 薄壁 3mm 境界清楚 圆形含气腔壁薄 为纤维或上皮LAM与组织细胞病X 一般不伴随其他改变 邻近肺区正常组织细胞病X囊形态奇特 LAM囊更圆 肺囊状病变 lungcysticlesions 99 医学交流课件 肺囊状病变 lungcysticlesions LAM 100 医学交流课件 肺大泡 bullae 定义 边缘清楚的肺气肿区 1cm 2 8cm 壁 1mm常合并间隔旁型肺气肿 大泡型肺气肿 部位 胸膜下最常见Bleb 脏层胸膜下含气腔 肺囊状病变 lungcysticlesions 101 医学交流课件 肺囊状病变 lungcysticlesions 102 医学交流课件 肺气囊 pneumatocele 定义 常见于肺炎的薄壁含气腔HRCT 类似肺大泡或肺囊肿疾病 急性肺炎 卡氏肺孢子虫肺炎 链球菌肺炎 肺囊状病变 lungcysticlesions 103 医学交流课件 肺吸虫 肺囊状病变 lungcysticlesions 104 医学交流课件 空洞化结节 cavitynodules HRCT 壁厚 不规则疾病 TB 组织细胞病X 真菌感染 结节病 类风湿肺 化脓性肺栓塞 肺炎 转移瘤 Wegener肉芽肿 等 肺囊状病变 lungcysticlesions 105 医学交流课件 Langerhans granuloma 肺囊状病变 lungcysticlesions 106 医学交流课件 肺密度减低性病变 107 医学交流课件 108 医学交流课件 病变分布 distributionoflesions 根据大体与微细结构特点 可将病变按其主要分布特点进行分类不同的病变有一定的分布特征了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据 109 医学交流课件 病变分布 distributionoflesions 110 医学交流课件 中心与周围分布 中心分布 肺门周围 支气管或支气管血管束为中心疾病 Grenier 结节病 16 矽肺 31 淋巴道癌转移 8 大气道病变 支气管扩张 囊性纤维化 支气管肺曲菌病 111 医学交流课件 中心与周围分布 Sacroidosis 112 医学交流课件 中心与周围分布 周边分布 分布特点 皮质部 肺周围 胸膜下疾病 嗜酸性细胞肺炎 石棉肺 IPF 硬皮病 类风湿肺病 其他原因间质性肺炎 BOOP OB DIP 过敏性肺炎 结节病 淀粉样变性 113 医学交流课件 中心与周围分布 IPF Hypersensitivitypneumonitis 114 医学交流课件 上肺与下肺分布 上肺为主的病变结节病 组织细胞病X 尘肺 小叶中心性肺气肿 滑石肺 TB 呼吸性细支气管炎 115 医学交流课件 上肺与下肺分布 TB 116 医学交流课件 上肺与下肺分布 下肺 肺底 为主 淋巴道癌转移 血行转移 IPF 胶原血管病 石棉肺 过敏性肺炎 脂质肺炎 等 117 医学交流课件 上肺与下肺分布 干燥综合征 118 医学交流课件 肺背侧分布为主 背侧病变为主 需除外坠积效应疾病 石棉肺 硬皮病 矽肺 结节病 过敏性肺炎 肺水肿 IPF UIP 119 医学交流课件 Pulmonaryedema 肺背侧分布为主 120 医学交流课件 病变的单侧与双侧 单侧为主的病变 淋巴道癌转移 结节病 矽肺 PF 组织细胞病X 过敏性肺炎 其他肺炎 支气管扩张 121 医学交流课件 病变的单侧与双侧 lymphoma 122 医学交流课件 弥漫性病变 病变 淋巴道癌转移 结节病 矽肺 过敏性肺炎 淋巴管肌瘤病 组织细胞病X 等 123 医学交流课件 弥漫性病变 肺泡蛋白沉着症 124 医学交流课件 病变与小叶结构的关