异舒吉治疗心梗及左心衰.ppt

1 异舒吉治疗心梗及左心衰 2 异舒吉治疗急性心肌梗死的目的 迅速改善血流动力学限制梗死面积 膨胀及并发症的抗缺血效应防止再发心梗及死亡促使溶栓药物到达血栓形成部位溶栓治疗的另一种选择 当溶栓药物不能使用时 特别是老年人 SchneeweissA AdvancesinNitratetherapy Chapter9p 55 61 3 异舒吉用于治疗急性心肌梗死 减少死亡率及复发率 患者 LutherMetal Herz Kreislauf15 612 616 1983 228例严重AMI患者 maxCK 900U l 异舒吉静脉输注组2 10mg h n 117 4 异舒吉对AMI和PAWP升高患者的疗效 急性心肌梗死患者 异舒吉29例异舒吉 起始剂量33ug min 每5 15min增加33ug min 直至肺动脉楔压下降15mmHg或者较基线值下降25 最大剂量为550 533ug min测定血流动力学参数 ARothetal Chest1987 91 190 196 5 HR 心率 MBP 平均动脉压 CI 心脏指数 RA 平均右动脉压 SVI 心搏指数 异舒吉使平均动脉压降低 心输出量增加 而不影响心率 6 MPA 平均肺动脉压 PAW 平均肺动脉锲压 SVR 外周血管阻力 PVR 肺血管阻力 SWI 做功指数 异舒吉显著降低心脏前后负荷 减少肺动脉楔压 改善心肌缺血 7 异舒吉用于急性左心衰竭 降低外周血管阻力增加心输出量降低左室压力增加静脉容量扩张冠脉 增加心肌灌注 8 严重左心衰静脉滴注异舒吉的剂量 效应关系 GwiltDJetal EurHeartJ 4 712 7 1983 9 异舒吉在显著降低肺动脉压的同时 不影响心输出量 NelsonGICetal ZKardiol 72 Suppl 3 141 6 1983 10 异舒吉与多巴酚丁胺合用既使每搏输出量显著增加 又使肺动脉锲压明显下降 VermaSPetal JCardiolPharmacol 7 943 7 1985 11 Unverdorbenetal ZKardiol 78 Suppl 2 88 94 1989 异舒吉4mg h滴注24h 持续稳定降低肺动脉舒张压 12 异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响 对象 20例 AMI用药 异舒吉10 20mg hSwan Granz漂浮导管 观察肺毛细血管楔压 PCWP 心脏指数 CI 心输出量 CO 肱动脉平均压 MAP 医院 中日友好医院 沂水人民医院 13 异舒吉显著降低肺毛细血管锲压 同时使心输出量增加 14 异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响 上海华山医院10例急性左心衰竭 其中7例心梗采用漂浮导管测定血液动力学数据异舒吉10mg加入5 GS250ml 静滴 以40ug min 20滴 开始 以后根据情况每4 5min增加10 20ug min 5滴 保持收缩压不低于100mmHg 15 异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响 16 异舒吉用于急性肺水肿 降低肺循环压力 减轻呼吸困难症状通过减轻前后负荷 降低左心压力增加心输出量维持稳定的血流动力学状态 17 剂量 Cotteretal 每5分钟3mg弹丸式注射 两组继续治疗直至氧饱和度至少增加到96 或平均动脉压下降至少30 或低于90mmHgSzwarcetal 5 10mg h 10mg h有更好的疗效Harfetal 初始10 20mg弹丸式注射 如果需要的话可以重复 然后6 12mg h静点6 36hrs 18 一般介绍 二硝酸异山梨酯浓度 0 1 1mg 1ml 10ml支等张盐水溶液 可不必稀释直接给药不含酒精 丙二醇易折安瓿 异舒吉针剂的特点 平和的药代动力学特性 无首过代谢不易产生耐药 与肝素无相互干扰作用耐受性好 低血压副反应少高质量及易操作的静脉针剂 不必溶解 高配