执业医师助理--消化系统知识考点(doc 44页).doc

第3章 消化系统本章重点 消化系统是历年考试的重中之重，考点最多，题量最大，20002009约考过224道题其中，消化性溃疡(约44道题)、肝硬化(约22道题)、常见腹外疝(约13道题)、急性胰腺炎(12道题)、结核性腹膜炎(12道题)出现频率最高；重点应掌握消化性溃疡及其并发症的诊断、鉴别诊断及内科治疗，肝硬化的辅助检查及并发症，腹外疝的诊断与鉴别诊断，急性胰腺炎的治疗，结核性腹膜炎的临床表现、辅助检查及治疗；腹部闭合性伤、腹外疝概述、急性阑尾炎肝脓肿不常考，适当了解即可。 第1单元 食管癌重点提示 本单元20002009年约考过7题，临床表现3题，诊断与鉴别诊断4题。出题量较小，重点掌握病理、辅助检查、临床表现和诊断。适当了解治疗。考点串讲 (1)解剖：颈段、胸段(又分上、中、下三段)；好发于中胸段(2009)；鳞状细胞癌最常见。 (2)病理分型：髓质型(恶性度最高)；蕈伞型；溃疡型；缩窄型。 2临床表现 进行性吞咽困难(2009) 3诊断与鉴型诊断 临床表现、内镜活检(可确诊)、食管脱落细胞学（早期筛查）、食管钡剂检查（2007、2008） 4治疗 关键要早期诊断。 (1)手术治疗：首选，根治性手术切除食管长度应距肿瘤上下58cm或以上。 (2)放射治疗：适于不能手术切除的病人。 (3)姑息治疗：内镜下支架置放术。 (4)化疗和综合治疗。历年经典试题1患者，男性，55岁。进食胸骨后烧灼感3 周，上消化道钡剂造影检查：见食管中段黏 膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm，此时首先考虑的诊断是(C) A食管裂孔疝 B食管囊肿 C食管癌 D食管平滑肌瘤 E食管憩室2食管癌的X线表现不包括(C)A管壁僵硬B黏C黏膜呈串珠样改变D黏膜皱襞断裂E充盈缺损或龛影第2单元 急性胃炎重点提示 本单元20002009年约考过3题，病因l题，诊断2题。题量较小，重点掌握病因和诊断。治疗宜与消化性溃疡联系起来复习。考点串讲 1病因 感染、理化因素、应激、缺血、药物（2005)等。 2诊断确诊需要出血2448h内急诊胃镜 (2007)，因短期内病变可消失，特别是非甾体抗炎药(NSAID)或乙醇引起者。 3治疗 积极治疗原发病；抑制胃酸分泌药物+黏膜保护药。历年经典试题1确诊急性糜烂性胃炎首选的检查方法是(D) A粪隐血检查 B胃液分析 C胃x线钡剂检查 D胃镜检查 E腹部B超检查 2. 水杨酸易引发(B)A胃溃疡B急性黏膜胃炎C溃疡性结肠炎D消化性溃疡E胃黏膜脱垂第3单元 慢性胃炎重点提示 本单元20002009年约考过4题，病因2题，诊断与鉴别诊断1题，治疗l题。重点掌握病因、病理机制、诊断、鉴别诊断和治疗。特别是病理机制，应透彻理解，临床表现和治疗措施可据此推导。考点串讲 1病因 (1)幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎最主要的病因(2007)。 (2)自身免疫产生壁细胞和内因子抗体，导致胃酸分泌减少、维生素B12吸收不良、恶性贫血，中国人比较少见。 (3)其他因素：药物、烟酒、服用NSAID；十二指肠反流等。 2临床表现 (1)由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎可表现为消化不良、腹胀、反酸、纳差、恶心、呕吐等。 (2)自身免疫性胃炎有贫血、维生素Bl2缺乏的其他表现。 3辅助检查 胃镜检查及活组织检查是最可靠的诊断方法；幽门螺杆菌检查；自身免疫性胃炎相关检查。 4诊断与鉴别诊断。 5治疗 主要针对病因治疗。 (1)抗Hp治疗。 (2)A型胃炎无特异治疗，恶性贫血时注射维生素Bl2。 (3)消化不良症状的治疗。(4)异型增生的治疗。历年经典试题1慢性胃炎最主要的致病因素是(B) A对胃黏膜有损伤的药物 B幽门螺杆菌感染 C自身免疫因素 D十二指肠液反流 E粗糙食物等物理因素(24题共用备选答案) A慢性浅表性胃炎BA型胃炎 CB型胃炎 D急性单纯性胃炎 E急性腐蚀性胃炎2血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是(B)3血中可检出抗内因子抗体的胃炎是(B)4与幽门螺杆菌感染关系密切的胃炎是(C)第4单元 消化性溃疡重点提示 本单元20002009年约考过44题，发病机制2题，病理改变2题，临床表现3题，并发症l0题，辅助检查3题，诊断与鉴别诊断13题，内科治疗9题，外科治疗2题。 本单元非常重要，题量大，出题点散。须全面、熟练掌握。考点串讲 1概念 2发病机制Hp感染(主要)；履酸塑屉焦直酶悬遗疡发生煦必要条件(2003)，无酸无溃疡；吸烟，NSAID等。 3病理改变 (1)十二指肠溃疡：多发于十二指肠球部，前壁多见，与壁细胞增加有关。 (2)胃遗疡上多发于胃角和胃小弯(20062007)，胃窦和胃体交界的胃窦一侧；溃破血管导致出血，溃破浆膜导致穿孔。 4临床表现(2004、2007) (1)十二指肠溃疡(DU)：饥饿（胃排空，酸进入肠)疼痛、进食缓解(2000)，午夜疼痛，痛醒(2003)。 (2)胃溃疡(GU)：进食(刺激胃酸分泌)疼痛、饥饿缓解。 (3)特殊类型消化性溃疡：无症状溃疡、老年人溃疡、复合溃疡、十二指肠球后溃疡、胃泌素瘤。 5并发症 (1)出血：上消化道出血最常见的原因。 (2)穿孔(2004、2009)：DU游离穿孔多见于前壁，后壁多溃入实质器官(腹痛变为持续性)，或进入小网膜囊形成局限性腹膜炎；GU游离穿孔多位于胃小弯。 (3)幽门梗阻(2005、2008)。 (4)癌变：GU边缘剪熊癌变，DU不会癌变(2008、2009)。 6辅助检查 胃镜可用于诊断 （2003），钡剂造影检查直接征象是龛影(轮廓之外)，Hp感染检测。 7诊断与鉴别诊断 功能性消化不良和慢性胃炎胃镜可鉴别；胃癌症状上无法鉴别，必须依赖镜和活检；胆石症、慢性胆囊炎不典型者需行B超或逆行胰胆管造影(ERCP)；溃疡发生部位不典型(十二指肠球部以下)、难治性溃疡、基础胃酸分泌蹙(BAO)15mmolh、最大胃酸分泌量(MAO)60mmolh、BA0MAO60，提示有胃泌素瘤：胃酸和胃泌素都增加时考虑胃泌素瘤。 8内科治疗 (1)抗Hp治疗：一种胶体铋剂或质子泵抑制药(PPI)(提高胃内pH,利于抗生素作用)+甲硝唑邝可莫西林克拉霉素中的2种(2002、2009)。 (2)(20062007,2009)：H2受体拮抗药H2RI和PPI；H2RI中法莫替丁作用强度最大。 (3)胃黏膜保护药；硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。 (4)特殊溃疡：必须服用NSAID药物患者，可用PPl和米索前列醇预防溃疡。 (5)治疗策略：Hp阳性，首先抗Hp治疗l2周，可追加24周的抑酸治疗；Hp阴性，H2RI或PPI抑酸治疗DU 46周，GU 68周；GU也可用黏膜保护药。 9外科治疗 手术指征：器质性幽门狭窄、穿孔、癌变、内科无法控制的出血、难治性溃疡(2007、2008、2009)。历年经典试题1中年女性，急性胃肠溃疡穿孔，行胃大部切除术后出现下腹疼痛、压痛明显，里急后重首选(B) A腹部B超 B直肠指诊 C结肠镜检 D腹部CT E腹腔穿刺2胃溃疡最好发于(c) A胃底部 B胃体部 C胃窦小弯角切迹附近 D胃窦近幽门前区 E胃体底交界处3下列哪项不是抑制胃酸分泌的药物(D) A法莫替丁 B阿托品 C丙谷胺 D氢氧化铝 E奥美拉唑4下列关于胃溃疡的说法中不正确的是(B) A多发生于慢性萎缩性胃炎背景 B好发于胃体大弯侧 C与口服非甾体抗炎药有密切关系 D根除幽门螺杆菌可降低复发率 E可发生癌变5诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是(D) A易呕吐 B呕吐物量大 C呕吐物内无胆汁 D呕吐物内含大量宿食 E呕吐后症状可暂时缓解6幽门梗阻时禁用下列哪类药物(A) A抗胆碱能药 B枸橼酸铋甲 CH2受体拮抗药 D酸泵抑制药 E抗菌药物7大多数可以经非手术治疗的是(B) A瘢痕性幽门梗阻 B胃、十二指肠溃疡大出血 C胃、十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球部变形 E穿透性十二指肠溃疡8消化性溃疡发生的决定因素是(D) A胃蛋白酶 B胆盐 C乙醇 D胃酸 E非甾体类药物9溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为(A) A呕吐 B腹胀 C消瘦 D贫血 E脱水10有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是(E) A良性溃疡粪便隐血持续阳性 B恶性溃疡胃酸正常或升高 C胃肠钡剂检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内 D恶性溃疡多见于青、中年患者 E恶性溃疡组织僵硬、质脆，易出血11十二指肠溃疡的典型症状是(C) A进食后呕吐 B疼痛与进食脂肪有关 C进食后疼痛可缓解 D. 左上腹部钝痛 E右上腹部痉挛性疼痛12消化性溃疡最主要的症状是(C) A嗳气反酸 B恶心呕吐 C节律性上腹痛 D无规律性上腹痛 E粪便黑色13患者，男性，50岁。胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛lh，为进一步明确诊断，首选的检查方法是(B) A腹腔诊断性穿刺 B立位腹部X线片 CCT检查 DB超检查 Ex线胃肠钡剂检查14。患者，男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶实验阳性，治疗方案首选抑酸药加(E) A一种有效抗生素 B解痉药 C胃黏膜保护药 D促胃动力药 E两种有效抗生素15患者，男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡剂检查：胃窦部可见2534cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是(c) A胃溃疡并出血 B胃溃疡并胃息肉 c幽门管溃疡 D胃溃疡恶变 E胃溃疡合并幽门梗阻16患者，男性，23岁。上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠呜音消失。考虑最可能的诊断是(E) A急性肠梗阻 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D十二指肠溃疡穿孔 E胃溃疡穿孔(1719题共用题干) 患者，男，49岁。胃溃疡病史12年，近3个月上腹痛无规律，食欲减退，粪便隐血检查多次阳性。术后出现腹胀、呕吐等胃肠症状。17最有可能的诊断为(D) A溃疡并出血 B幽门管溃疡 C幽门梗阻 D应激性溃疡 E溃疡伴息肉18治疗首选(B) A口服肾上腺素盐水溶液 B电镜止血 c静脉注射雷尼替丁 D口服凝血酶盐水溶液 E口服氢氧化铝凝胶19若经上述处理后出现板状腹、全腹压痛、反跳痛等症状，则诊断为(B) A胆石症 B应激性溃疡穿孔 C十二指肠溃疡 D慢性萎缩性胃炎 E胃溃疡(2022题共用题干) 患者，男性，26岁。反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。20该患者最可能的诊断是(B) A胃癌 B十二指肠溃疡 c慢性浅表性胃炎 D慢性萎缩性胃炎 E胃溃疡21该患者2h前突发上腹剧烈疼痛，难以忍受，最可能发生了(A) A消化道穿孔 B消化道出血 C消化道梗阻 D胆石症 E急性胰腺炎22为明确诊断应首先选择的检查是(C) A上消化道钡剂造影 B腹部超声 C立位腹部X线片 D卧位腹部X线片 E胃镜(2325题共用题干) 患者，男，38岁。腹痛、反酸9年。l周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。23诊断首先考虑(D) A胃癌 B肠易激综合征 C慢性胃炎 D十二指肠球部溃疡 E胃溃疡合并幽门梗阻24最有助于明确诊断的检查是(C) A胃液分析 B胃肠钡剂检查 C胃镜 D结肠镜 E腹部B超25最佳的治疗方案是(D) A手术治疗 B胃黏膜保护药+抗生素 c胃黏膜保护药+铋剂 D质子泵抑制药+抗生素+铋剂 E质子泵抑制药(2628题共用备选答案) A氢氧化铝凝胶 B硫酸镁 C西咪替丁 D奥美拉唑 E枸橼酸铋钾26能强烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素对幽门螺杆菌的疗效的药物是(D)27口服可以导泻的药物是(B)28不用于胃溃疡治疗的药物是(B)第5单元 胃癌重点提示 本单元20002009年约考过l2题，病因及病理1题，临床表现与诊断6题，治疗5题。本单元应重点掌握临床表现、诊断、治疗。病理可与其他相关科目一起复习。考生具备一定的解题技巧，某一种(类)疾病常有固定的描述语言，如恶性肿瘤常有“进行性消瘦”，大叶性肺炎常有“”铁锈色痰”，肺结核常有“盗汗”等，这往往是迅速、正确解题的关键。考点串讲 1病因及病理 (1)病因：环境和饮食；HP；遗传；癌前疾病和癌前病变：萎缩性胃炎、胃息肉、 胃溃疡、残胃炎、胃黏膜上皮肠型化生和异型增生。 (2)病理：胃癌好发部位为胃窦部(2003)；是死亡率最高的肿瘤。 早期胃癌：病变不超过黏膜下层，不论是否存在淋巴结转移；分为I型隆起型；型表浅型；型溃疡型。 微小胃癌：直径5cm，10cm的为巨块；易发生坏死导致肝脏破裂；b结节型，直径5cm；c弥漫型，大小结节弥漫分布全肝，多死于肝功能衰竭；d小肝癌：单个结节直径3cm或相邻2个结节直径之和3cm。 细胞分型：肝细胞肝癌占90；胆管细胞癌500gL持续l周、200gL持续8周、浓度逐渐升高不降，可早于症状811个月。慢性活动性肝炎、肝硬化AFP升高，但2cm的肿瘤，B超+AFP=普查(2002)。 CT：局灶性边界清晰的密度减低区，可发现直径2cm的肿瘤，同时进行肝动脉造影(CTA)可发现1cm的肿瘤，CT、B超不能诊断才选用，是发现小肝癌的首选方法。 放射性核素：排除血管瘤。 肝穿：可以确诊。 4途堑(2000) (1)肝炎史。 (2)影像学检查：两种影像学检查示直径2cm的肝癌特征性占位性病变。 (3)肝穿刺活检：可以确诊。 (4)AFP400gL，除外妊娠、活动性肝炎等可诊断。500gL持续4周、200gL持续8周、浓度逐渐升高不降，可早于症状811个月。 5治疗 (1)手术切除：首选。 (2)局部治疗：穿刺肿瘤行射频、微波、无水乙醇注射等。 (3)化疗：经肝动脉、肝门静脉等行区域性化疗。 (4)其他：放疗、生物治疗等。历年经典试题1原发性肝癌最常见的转移部位是(C) A脑 B肺 C肝 D骨 E淋巴结2诊断原发性肝癌主要靠(D) A有慢性肝炎或肝硬化史 B有脂肪肝史 C肝功能检查 D甲胎蛋白(AFP)升高+B超检查 E肝大伴压痛3患者，男性，60岁。进行性消瘦，低热，食欲缺乏，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常，肝肋下l5cm，剑突下4cm可及。WBC 4 x 109L，B超显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区，正确的诊断是(B) A肝硬化 B肝癌 c肝囊肿 D肝结核 E肝脓肿 第11单元 胆石症重点提示 本单元20002009年约考过8题，临床表现3题，辅助检查2题，诊断l题，治疗2题。题量不大，重点掌握临床表现、辅助检查，适当了解诊断和治疗。熟悉结石性质。本病临床常见，近几年不常考，应重视。考点串讲1临床表现(1)胆绞痛：典型表现，多发生于饱食、进食油腻食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射(2004)。(2)上腹隐痛(1999)。(3)胆囊积液：白胆汁。(4)Mirizzi综合征：临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。2诊断根据临床表现，结合8超检查多可诊断(2004)。3治疗(1)首选腹腔镜胆囊切除。(2)手术治疗(2002)。(3)其他：体外冲击波碎石治疗、溶石治疗等。历年经典试题 1胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是(D) A抗生素治疗 B口服溶石药 C口服中药排石汤 D手术切除胆囊 E。碎石治疗(24题共用备选答案) A阵发性绞痛 B持续性疼痛 C持续性疼痛，阵发性加剧 D持续闷胀痛 E钻顶样绞痛2肝内胆管结石的疼痛呈(D)3急性胆囊炎的疼痛呈(C)4胆道蛔虫病的疼痛呈(E)第12单元 急性胆囊炎重点提示 本单元20002009年约考过4题。题量较小，内容较简单，务必熟练掌握临床表现和治疗措施。考点串讲1临床表现(1)右上腹疼痛，向右肩背部放射，与高脂肪饮食、夜间体位变动有关(2002)。(2)消化道症状。(3)Murphy征阳性。2诊断(1999) 根据临床表现、体检、影像学检查可诊断；B超检查为首先诊断方法(2007)。3治疗(1)手术治疗：胆囊切除术为首选，胆囊造口术。(2)非手术治疗：仅适合不能耐受手术及不愿手术者。 历年经典试题 1患者，男性，48岁。肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续l4h，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是(A) AB趣 BCT C胃镜 D口服法胆囊造影 E上消化道钡剂透视2患者，女性，50岁。B超健康查体发现胆囊内多发小结石，ld前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是(C) A急性胃炎 B急性十二指肠炎 C急性胆囊炎 D急性胰腺炎 E急性阑尾炎3患者，女性，42岁。上腹部胀闷不适3年，伴反酸嗳气、厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检：巩膜无黄染，右上腹有深压痛，B超检查示胆囊缩小。其诊断最可能是(D) A胃、十二指肠溃疡 B右肾、输尿管结石 C急性胆囊炎 D慢性胆囊炎 E慢性阑尾炎4患者，女性，35岁。右上腹痛2d，伴恶心呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒发热，体检：T 38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑(B) A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D胃、十二指肠溃疡 E胆总管结石，胆管炎第13单元 急性梗阻性化脓性胆管炎重点提示 本单元20002009年约考过6题，病因4题，诊断2题。题量较小，重点掌握病因、临床表现与诊断。考点串讲 1病因 肝内胆管结石(2005)、胆道寄生虫、胆管狭窄等。 2途觑根据病史，Reynolds五联征(2008)，实验室检查(直接胆红素升高、ALP升高、肝功能异常、寒战时血培养可阳性)，B超检查可确诊(2000)。 3治疗 (1)紧急手术、切开胆总管减压、取出结石引流胆道。 (2)经内镜鼻胆管引流术(ENBD)，括约肌切开取出结石后引流。 (3)经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)，适于急性肝胆管炎。历年经典试题 1急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因为(B) A胆囊结石 B胆管结石 C胆囊癌 D胆管癌 E胆道蛔虫2急性胆道感染常见的严重并发症不包括(B) A急性胰腺炎 B硬化性胆管炎 C胆道出血 D感染性休克 E肝脓肿3患者，女性，28岁。因发热3d、食欲下降、厌抽、恶心、乏力就诊，体温385，血压10080 mmHg，巩膜及皮肤黄染，右上腹部压痛，肝在肋缘下2cm，轻度触痛，不予考虑检查的项目是(E)AALTBASTC血胆红素测定D血清蛋白质测定ECK第14单元 急性胰腺炎重点提示 本单元20002009年约考过l2题，临床表现l题，辅助检查3题，诊断与鉴别诊断1题，治疗7题。 本单元题量不大，重点掌握治疗，适当了解临床表现与诊断、辅助检查。考点串讲 1病因（2006） (1)胆石症：我国常见病因。 (2)过量饮酒：国外常见病因。 (3)胰管堵塞。 (4)手术损伤等。 2临床表现 (1)症状(2004) 腹痛：为首发症状，常在饮酒和饱餐后发作，多位于左上腹，疼痛剧烈呈持续性，向左腰背部束带样放射。 恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解(1999)。 腹胀和腹膜炎：麻痹性肠梗阻时明显腹胀。 休克：最常见并发症。 水、电解质紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低镁血症、低钙血症。 (2)体征 水肿型：上腹压痛、腹胀、肠呜音减弱。 出血型：腹膜刺激征；腹胀、肠鸣音减弱、腹水征；GrayTurner征、Cullen征(2003)。 3辅助检查 (1)实验室检测 血淀粉酶：数小时开始升高，24h最高，持续35d；正高低不一定反应病情轻重（2002、2005）。 尿淀粉酶：24h升高，持续12周。 胰源性腹水、胸腔积液淀粉酶升高。 高血糖，低血钙(2002、2009)。 (2)影像学检查：B超检查对胰腺肿大、脓肿、假囊肿有诊断意义(2008)，肠道胀气、过度肥胖者胰腺显示不清，应行CT，CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 4治疗 (1)非手术治疗(2000、2003) 胃肠减压、禁食水。 营养支持。 补充体液。 抗感染治疗。 防治休克。抑制胰酶活性：应用抑肽酶。抑制胰腺外分泌功能：应用H2受体拮抗药、PPI(奥曲肽效果最好)。解痉镇痛：禁用吗啡，因可导致Oddi括约肌痉挛。(2)手术治疗 手术指征a不能排除其他急腹症。 b胰腺和胰周坏死组织继发感染。c经非手术治疗，病情继续恶化。d暴发性经过短期(24h)非手术治疗无效。e伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。f合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。手术方式：胆囊切除、胆管探查T管引流、胰腺坏死物质清除、胰周引流、空肠造瘘。历年经典试题 1预防急性胰腺炎的措施不包括(c) A积极治疗胆道疾病 B戒酒 C常用抑制胰酶活性的药物 D避免服用引起急性胰腺炎的药物 E避免暴饮暴食2胰腺炎淀粉酶测定的意义错误的是(D) A812h升高 B比正常值大3倍 C尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长 D血清淀粉酶升高与症状成正比 E急腹症血清淀粉酶都会增高3急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是(D) A上消化道大出血 B急性肾衰竭 C胰性脑病 D胰腺假性囊肿 E血栓性静脉炎4急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是(A) A抗胆碱能药物 B吗啡镇痛 C补液 D胃肠减压 E控制饮食5急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是(B) A尿淀粉酶 B血清淀粉酶 C血糖 D血清正铁白蛋白 E血清脂肪酶6对于出血坏死性胰腺炎最具有诊断价值的实验室检测指标是(D) A血清淀粉酶升高 B血清胆红素升高 c血糖降低 D血钙降低 E血镁降低7治疗急性胰腺炎时禁用(B) A抗胆碱药物 B吗啡止痛 C氟尿嘧啶 D钙剂 E抗生素8急性水肿型胰腺炎最主要的临床表现是(A) A腹痛 B腹胀 C呕吐 D发热 E休克9不符合急性胰腺炎腹痛特点的是(E) A腹痛多位于上腹中部 B可向腰背呈带状分布 C常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生 D腹痛剧烈不为一般解痉药缓解 E呕吐后腹痛可减轻10患者，男性，42岁。大量饮酒8h后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是(C) A急性胃炎 B急性胆囊炎c急性胰腺炎 D急性胃肠炎 E急性肠梗阻(1114题共用备选答案) A利福平 B糖皮质激素 C奥美拉唑 D柳氮磺胺吡啶 E左羟氨苄青霉素11溃疡性结肠炎(轻症)应用(D)12溃疡性结肠炎(重症)应用(B)13急性胰腺炎应用(E)14结核性腹膜炎应用(A)第15单元 胰腺癌重点提示 本单元20002009年约考过7题，临床表现2题，诊断和治疗5题。题量较小，重点掌握胰腺癌的临床表现、诊断和治疗。考点串讲 1临床表现 (1)胰头癌 腹痛：最早出现症状，中上腹深部疼痛，持续性进行性加重，餐后、卧位加重，屈身缓解。 消瘦。 重量瘪三最主要表现，出现晚，进行性加重(1999、2002)；尿色加深、陶土样便、皮肤瘙痒。 上腹压痛。 上消化道症状。 (2)壶腹部癌 腹痛。 消瘦。 黄疸出现早(2003)，可波动；一常合并胆管感染，类似胆总管结石。 2诊断 (1)胰头癌：B超和CT可发现2cm的肿瘤，引导下细针穿刺活检阳性率高(2009)。 (2)壶腹部癌：递行胰胆管造影(ERCP)可直接观察壶腹部有无浸润，插管造影，收集胰液做细胞学检查和壶腹部活检。 3治疗 (1)胰头癌：早期发现，早期诊断，早期手术。 (2)壶腹部癌：由于症状早期出现