CRRT治疗剂量的计算教程.ppt

CVVH治疗剂量的计算 溶质隨水流移动 溶剂拖移 与超滤连在一起 CVVH溶质的清除 对流作用 因压力梯度差做成的液体移动 液体 溶液 的清除 超滤作用 正压 负压 液体清除 超滤作用 跨膜压 TMP TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高 超滤越多 溶质清除增加 基本概念 超滤率 UFR 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量单位 ml kg hUFR Lp A TMPLp 滤器膜超滤系数A 滤器膜面积 基本概念 滤过分数 FF Quf QpQuf 超滤速率 每小时从流经滤器血浆内清除的液体量 Qp 血浆流量血液流量 滤过分数 滤过分数 血液浓缩 滤器凝血 基于血浆的滤过分数 30 基本概念 前稀释 置换液在滤器前与血液混合后进入滤器 后稀释 置换液在滤器后进入患者体内 CVVH后稀释UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 UFR 2000 100 75ml kg h 28ml kg hUFR RFR 每小时平衡 体重 ml kg h CVVH后稀释FF的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 FF 2000 100 150 1 30 60 0 33 CVVH前稀释UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 血浆流量 150 1 30 105ml min稀释比例 105 105 2000 60 UFR 稀释比例 2000 100 75ml kg h 21 3ml kg h CVVH前稀释FF的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 FF 100 60 150 1 30 CVVH前后稀释的比较 CVVH前稀 后稀UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 3000ml h其中前稀1000ml 后稀2000ml 每小时平衡 100ml h 计算 血浆流量 150 1 30 105ml min前稀释对BFR稀释比例 105 105 1000 60 置换液总量3000ml 每小时平衡 100mlUFR 稀释比例 置换液总量 每小时平衡 体重 CVVH前稀 后稀FF的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 3000ml h其中前稀1000ml 后稀2000ml 每小时平衡 100ml h 计算 FF 后稀释置换液 每小时平衡 60 BFR 1 HCT CVVHDF前稀 后稀 透析时UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml min透析液1000ml hRFR 3000ml h其中前稀1000ml 后稀2000ml 每小时平衡 100ml h 计算 血浆流量 150 1 30 105ml min前稀释对BFR稀释比例 105 105 1000 60 置换液总量3000ml 每小时平衡 100mlUFR 稀释比例 置换液总量 每小时平衡 体重 说明 透析液不参与UFR的计算 其任何变化不会改变对UFR剂量的影响 因此UFR的计算与CVVH前稀 后稀时一样 CVVHDF前稀 后稀 透析时FF的计算 同CVVH前稀 后稀计算方法FF 后稀释置换液 每小时平衡 60 BFR 1 HCT CRRT液体配置 置换液 置换液 滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等 需补充与细胞外液相似的液体 称置换液 透析液 溶质的浓度几乎与血浆相等 清除废物 保留血浆内有用的成分 置换液包括什么呢 水电解质 Na K Ca Mg 葡萄糖碳酸氢盐 乳酸盐 枸橼酸 液体配置 自行配置液体成品的置换液联机生产 Na离子浓度的计算 0 9 NS100ml含NaCl0 9gNaCl分子量 39 35 5 58 50 9 NS100ml含Na离子的摩尔数 0 9 g 1000 58 5 15 4mmol5 NaHCO3250ml含NaHCO312 5gNaHCO3分子量 23 61 845 NaHCO3250ml含NaHCO3摩尔数 12 5 g 1000 84 148 8mmol K离子浓度的计算 10 KCL10ml含KCL1gKCL分子量 30 35 5 74 510 KCL1ml含K离子的摩尔数 0 1 g 1000 74 5 1 34mmol L每加入10 KCL1mlK离子浓度增加 1 34 总液体量 镁离子浓度计算 25 MgSO410ml含MgSO42 5gMgSO4分子量 24 96 12025 MgSO41ml含Mg离子的摩尔数 0 25 g 1000 120 2 1mmol L每加入25 MgSO41mlMg离子浓度增加 2 1 总液体量 钙离子浓度计算 5 CaCL21ml含CaCL0 05gCaCL2分子量 40 35 5 35 5 1115 CaCL21ml含Ca离子的摩尔数 0 05 g 1000 111 0 45mmol L每加入5 CaCL21mlCa离子浓度增加 0 45 总液体量 钙离子浓度计算 10 葡萄糖酸钙1ml含葡萄糖酸钙0 5g葡萄糖酸钙分子量43010 葡萄糖酸钙1ml含Ca离子的摩尔数 0 5 g 1000 430 1 16mmol L每加入10 葡萄糖酸钙1mlCa离子浓度增加 1 16 总液体量 葡萄糖浓度的计算 50 GS1ml含GS0 5gGS分子量18050 GS1ml含GLU分子的摩尔数 0 5 g 1000 160 2 78mmol L每加入50 GS1mlGLU分子浓度增加 2 78 总液体量 我科目前配方 长时间低钠血症的患者 血钠 125mmol L 可选用标准钠浓度血钠浓度 125mmol L 不宜选标准钠浓度应设定高10 15mmol L 经若干次治疗平稳纠正每日患者血钠浓度上升速度不宜超过10 15mmol L 置换液的配置 高钠血症的患者 置换液钠浓度低于3 4mmol