EMR1002电子病历基础模板住院病程记录数据集（二）.doc

WS/T XXX-2009ICS 备案号：-中华人民共和国卫生部2009-发布 2009-实施中华人民共和国卫生行业标准67EMR10.02电子病历基础模板：住院病程记录数据集（二）EMR basic template: the dataset of inpatient medical process, part 2（征求意见稿）目 次前 言II1 范围12 规范性引用文件13 数据集元数据14 数据元目录14.1 数据元属性14.1.1 公用属性14.1.2 其他属性24.1.2.1 抢救记录子集的其他属性34.1.2.2 会诊记录子集的其他属性134.1.2.3 术前小结子集的其他属性234.1.2.4 术前讨论子集的其他属性284.1.2.5 术后首次病程记录子集的其他属性364.1.2.6 出院小结子集的其他属性414.2 数据元值域代码表515 数据元索引62前 言住院病程记录数据集（二）是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中住院病程记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范住院出病程基本记录内容，实现病程信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证病程信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中住院病程记录为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。住院病程记录数据集（二）包括抢救记录子集，会诊记录子集，术前小结子集，术前讨论子集，术后首次病程记录子集，出院小结子集，其中抢救记录子集包括121个数据元，会诊记录子集包括126个数据元，术前小结子集包括64个数据元，术前讨论子集包括93个数据元，术后首次病程记录子集包含55个数据元，出院小结子集包含118个数据元，共包含577个数据元，11个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位： 本标准的主要起草人： WS/T XXX-2009住院病程记录数据集（二）1 范围本标准规定了住院病程记录数据集（二）的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。健康档案基本数据集编制规范（试行）3 数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1 数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院病程记录数据集（二）数据集标识符EMR10.02数据集发布方单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词住院病程数据集语种中文数据集分类类目名称住院病程记录内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构的住院过程所产生的主要的信息数据集特征数据元诊断日期、诊断依据、诊断类别、手术/操作-名称、操作方法、手术/操作-目标部位名称、药物用法、诊疗过程名称4 数据元目录4.1 数据元属性4.1.1 公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构WS/T XXX-20094.1.2 其他属性4.1.2.1 抢救记录子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR10.00.08.001HR00.00.001.01 文档标识-名称 1.1 与电子病历相关文档标识的名称SAN.20抢救记录MEMR10.00.08.002HR00.00.001.02文档标识-类别代码0.1 与电子病历相关文档标识的类别代码SN2文档标识类别代码EMR10.00.08.003HR00.00.001.03文档标识-管理机构名称1.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN.70抢救机构名称 (参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构)MEMR10.00.08.004HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码SN22抢救机构组织机构代码EMR10.00.08.005HR00.00.001.05文档标识-号码* 0.1 与电子病历相关文档标识的编号SAN.20抢救记录编码EMR10.00.08.006HR00.00.001.06文档标识-生效日期 1.1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期DD8抢救记录的生效日期EMR10.00.08.007HR00.00.001.07文档标识-失效日期 0.1 与电子病历相关文档标识失效时的日期DD8抢救记录的生效日期EMR10.00.08.011HR01.01.002.01标识号-类别代码 1.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码SN2住院号MEMR10.00.08.013HR01.01.002.03标识号-生效日期 1.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期DD8住院号的生效日期MEMR10.00.08.014HR01.01.002.04标识号-失效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期DD8住院号的失效日期EMR10.00.08.015HR01.01.002.05标识号-提供标识的机构名称 0.1 提供本人身份标识的机构或单位的名称SAN.70提供住院号的机构名称EMR10.00.08.016HR02.01.001.01姓名-标识对象0.1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名SA.20患者本人EMR10.00.08.017HR02.01.001.02姓名-标识对象代码0.1 姓名的标识对象代码S N2患者本人的代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码）EMR10.00.08.018HR02.01.002姓名 *1.1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30患者的姓名MEMR10.00.08.021HR02.02.001性别代码 1.1 标识本人生理性别的代码SN1患者的性别（参见GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码）MEMR10.00.08.022HR02.03.001年龄（岁）*1.1 人的生存年数，计量单位为岁NN.3实际年龄（岁）*MEMR10.00.08.023HR02.04.001国籍代码 0.1 标识本人所属国籍的代码SAN3患者的国籍，参见GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码EMR10.00.08.024HR02.05.001民族代码 0.1 标识本人所属民族类别的代码SN2患者的民族，参见GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码EMR10.00.08.025HR02.06.003婚姻状况类别代码0.1 本人当前婚姻状况类别的代码SAN1患者的婚姻状况，参见GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码EMR10.00.08.026HR02.07.011.01职业编码系统名称 0.* 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码SAN.50患者本人职业类别代码的编码系统名称EMR10.00.08.027HR02.07.011.02职业代码0.* 标识本人当前职业类别的代码SAN.3患者的职业，参见GB/T 6565-1999 职业分类与代码EMR10.00.08.028HR02.08.001文化程度代码 0.1 标识本人受教育的最高程度类别的代码SN2患者的文化程度，参见GB/T 4658-1984 文化程度代码EMR10.00.08.029HR30.00.001出生日期* 1.1 本人出生当天的公元纪年日期DD8派生的患者实际年龄EMR10.00.08.030HR30.00.005出生地* 0.1 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处）SAN.120患者的出生地*EMR10.00.08.041HR22.01.100服务者姓名*5.* 卫生服务提供者的姓名SA.30组织抢救医师姓名，参加抢救医师姓名，记录医师姓名，主治医师姓名，主任医师姓名MEMR10.00.08.042HR22.01.101.01服务者职责（角色）5.5 标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员SA.30组织抢救医师，参加抢救医师，记录医师，主治医师，主任医师MEMR10.00.08.043HR22.01.101.02服务者职责（角色）代码0.* 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码SN2组织抢救医师，参加抢救医师，记录医师，主治医师，主任医师的代码EMR10.00.08.044HR22.01.102服务者医师资格标志*O.* 标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师SA.30组织抢救医师，参加抢救医师，记录医师，主治医师，主任医师的医师资格EMR10.00.08.045HR22.01.103服务者学历*O.* 标识服务者求学的经历，如本科、大专SA.30组织抢救医师，参加抢救医师，记录医师，主治医师，主任医师的学历EMR10.00.08.046HR22.01.104服务者所学专业*O.* 标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等SA.30组织抢救医师，参加抢救医师，记录医师，主治医师，主任医师所学专业EMR10.00.08.047HR22.01.105服务者专业技术职称*1.* 标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等SA.30组织抢救医师，参加抢救医师，记录医师，主治医师，主任医师的技术职称EMR10.00.08.048HR22.01.106服务者职务*0.* 标识服务者所担任的职务工作SA.30组织抢救医师，参加抢救医师，记录医师，主治医师，主任医师所担任的职务EMR10.00.08.051HR51.01.037主诉0.* 患者向医师描述的对自身本次疾病相关的感受的主要记录SAN.100抢救记录的主诉内容MEMR10.00.08.052HR51.01.220.01症状代码编码体系名称0.1 描述患者症状代码所表示的某种编码体系，如ICD、ROOSAN.50抢救记录症状代码的编码体系名称EMR10.00.08.053HR51.01.220.02症状代码0.* 患者症状在特定编码体系中的代码，默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10,R00-R99SAN7抢救记录症状代码（国际疾病与健康相关问题分类代码：ICD-10：R00-R99）EMR10.00.08.054HR51.01.220.03症状开始日期时间0.1本次症状开始发生时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15抢救记录症状的开始时间EMR10.00.08.055HR51.01.220.04症状停止日期时间0.1 本次症状停止时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15抢救记录症状的结束时间EMR10.00.08.056HR51.01.220.90症状观察项目类目名称0.1多个症状观察（记录）项目的名称SAN.100抢救记录相关症状观察项目（参照健康档案公用数据元中症状观察项目数据集）EMR10.00.08.057HR51.01.220.91症状观察结果0.* 多个症状观察（记录）项目的结果，包括定性描述、分类代码和物理量SAN.100抢救记录中症状观察结果的详细描述MEMR10.00.08.061HR51.99.004.01观察-类别0.1事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录SA.20体格检查记录MEMR10.00.08.062HR51.99.004.02观察-类别代码0.1 事件观察（记录）项目所属的类别代码SN1体格检查记录的类别代码EMR10.00.08.063HR51.99.004.03观察项目名称0.* 事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果SA.30抢救记录体格检查项目MEMR10.00.08.064HR51.99.004.04观察-项目代码0.* 事件观察（记录）项目代码值SAN.60抢救记录体格检查项目EMR10.00.08.065HR51.99.004.05观察-结果描述0.* 事件观察（记录）结果的文字记录SA.200抢救记录体格检查观察结果描述MEMR10.00.08.066HR51.99.004.06观察-结果(数值)0.* 事件观察（记录）结果（定量）NN.10抢救记录体格检查计量观察结果的数值EMR10.00.08.067HR51.99.004.07观察-计量单位0.* 事件定量观察结果的计量单位SA.20抢救记录体格检查计量观察结果的单位EMR10.00.08.068HR51.99.004.08观察-结果代码0.* 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值SAN.30抢救记录体格检查观察结果的代码EMR10.00.08.069HR51.02.300.90体格检查项目类目名称0.1多个体格检查（记录）项目的名称SAN.100抢救记录体格检查类目EMR10.00.08.070HR51.02.300.91体格检查观察结果多个体格检查（记录）项目的结果，包括定性描述、分类代码和物理量SAN.100抢救记录中体格检查观察结果的详细描述EMR10.00.08.081HR51.99.004.01观察-类别0.1事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录SA.20实验室检查MEMR10.00.08.082HR51.99.004.02观察-类别代码0.1 事件观察（记录）项目所属的类别代码SN1实验室检查代码EMR10.00.08.083HR51.99.004.03观察项目名称0.* 事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果SA.30抢救记录实验室检查项目MEMR10.00.08.084HR51.99.004.04观察-项目代码0.* 事件观察（记录）项目代码值SAN.60抢救记录实验室检查项目代码EMR10.00.08.085HR51.99.004.05观察-结果描述0.* 事件观察（记录）结果的文字记录SA.200抢救记录实验室检查项目的结果EMR10.00.08.086HR51.99.004.06观察-结果(数值)0.* 事件观察（记录）结果（定量）NN.10抢救记录实验室检查项目的计量结果的数值EMR10.00.08.087HR51.99.004.07观察-计量单位0.* 事件定量观察结果的计量单位SA.20抢救记录实验室检查项目的计量结果的计量单位EMR10.00.08.088HR51.99.004.08观察-结果代码0.* 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值SAN.30抢救记录实验室检查项目的结果代码EMR10.00.08.089HR51.99.005.01检查部位0.* 检查（含病理）部位名称的名称SA.30抢救记录实验室检查部位EMR10.00.08.090HR51.99.005.02检查部位代码0.* 标识检查（含病理）部位的代码SN1抢救记录实验室检查部位代码EMR10.00.08.101HR51.98.101.01检查报告单机构（科室）0.1 检查报告单的机构（科室）的名称SAN.70抢救记录检查报告单提供科室EMR10.00.08.102HR51.98.101.02检查报告单编号0.1 按照某一特定编码规则赋予检查报告单的顺序号SAN.20抢救记录检查报告单号EMR10.00.08.103HR51.98.101.03检查报告结果-客观所见0.1 检查项目结果报告的客观说明SAN.200抢救记录检查报告相关客观结果EMR10.00.08.104HR51.98.101.04检查报告结果-主观提示1.1 检查项目结果报告的主观说明SAN.200抢救记录检查报告相关主观结果MEMR10.00.08.105HR51.98.101.05检查日期0.1 检查当天的公元纪年日期DD8抢救记录检查报告相关检查项目的检查日期EMR10.00.08.106HR51.98.101.06检查报告日期0.1 检查报告的公元纪年日期DD8抢救记录检查报告的报告日期EMR10.00.08.107HR51.98.101.07检查报告备注0.1 关于检查报告的其他描述SAN.200抢救记录检查检查报告的备注说明EMR10.00.08.111HR51.99.004.01观察-类别0.1事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录SA.20医学检验项目MEMR10.00.08.112HR51.99.004.02观察-类别代码0.1 事件观察（记录）项目所属的类别代码SN1医学检验项目的类别代码EMR10.00.08.113HR51.99.004.03观察项目名称0.* 事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果SA.30抢救记录医学检验项目EMR10.00.08.114HR51.99.004.04观察-项目代码0.* 事件观察（记录）项目代码值SAN.60抢救记录医学检验项目的代码EMR10.00.08.115HR51.99.004.05观察-结果描述0.* 事件观察（记录）结果的文字记录SA.200抢救记录医学检验项目结果描述EMR10.00.08.116HR51.99.004.06观察-结果(数值)0.* 事件观察（记录）结果（定量）NN.10抢救记录医学检验项目计量结果的数值EMR10.00.08.117HR51.99.004.07观察-计量单位0.* 事件定量观察结果的计量单位SA.20抢救记录医学检验项目计量结果的计量单位EMR10.00.08.118HR51.99.004.08观察-结果代码0.* 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值SAN.30抢救记录医学检验项目结果的代码EMR10.00.08.121HR51.98.401.01检验报告单机构（科室）0.1 检验报告单的机构（科室）的名称SAN.70抢救记录检验报告单提供机构EMR10.00.08.122HR51.98.401.02检验报告单编号0.1 按照某一特定编码规则赋予检验报告单的顺序号SAN.20抢救记录检验报告单号MEMR10.00.08.123HR51.98.401.03检验报告结果-客观所见0.1 检验项目结果报告的客观说明SAN.200抢救记录检验报告结果描述MEMR10.00.08.124HR51.98.401.04检验报告结果-主观提示0.1 检验项目结果报告的主观说明SAN.200抢救记录检验报告结果描述EMR10.00.08.125HR51.98.401.05检验日期0.1 检验当天的公元纪年日期DD8抢救记录检验报告日期MEMR10.00.08.126HR51.98.401.06检验报告日期0.1 检验报告的公元纪年日期DD8抢救记录检验日期EMR10.00.08.127HR51.98.401.07检验报告备注0.1 申请检验的其他说明SAN.200抢救记录其他申请说明 EMR10.00.08.131HR21.01.006诊断机构名称0.* 诊断机构的组织机构名称SAN.70抢救记录诊断机构名称,参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构MEMR10.00.08.132HR42.02.012诊断日期0.* 进行诊断时的公元纪年日期DD8抢救记录诊断日期MEMR10.00.08.133HR55.02.057.01诊断类别0.1 诊断类别的名称SA.20抢救记录中包含的诊断类别EMR10.00.08.134HR55.02.057.02诊断类别代码0.1 标识诊断类别的代码SN2抢救记录诊断类别代码EMR10.00.08.135HR55.02.057.03诊断顺位（从属关系）代码0.1 标识诊断的顺位及其从属关系的代码，由2位数字组成，第1位数字标识诊断顺位，如第一诊断、第二诊断。第2位数字标识诊断的从属关系SN2抢救记录中包含的多个诊断的顺位EMR10.00.08.136HR55.02.057.04疾病名称0.1 诊断出来的疾病名称SAN.100当前诊断的疾病名称MEMR10.00.08.137HR55.02.057.05疾病代码0.1 疾病诊断在特定分类代码体系中的代码(ICD-10)SAN.20抢救记录疾病代码EMR10.00.08.138HR55.02.057.06诊断依据0.1 疾病诊断的依据描述SAN.20抢救记录诊断依据EMR10.00.08.139HR55.02.057.07诊断依据代码0.1 标识诊断依据的代码SN2抢救记录诊断依据代码EMR10.00.08.141HR52.01.009.01手术/操作-名称0.* 实施手术/操作的名称的详细描述SAN.50抢救记录操作名称MEMR10.00.08.142HR52.01.009.02手术/操作-代码0.* 手术/操作的分类代码SAN.60抢救记录操作分类代码（参见国际疾病分类 临床修订版ICD-9-CM）EMR10.00.08.143HR52.01.009.03手术/操作-目标部位名称0.* 实施手术/操作的人体部位名称SAN.50抢救记录操作部位名称EMR10.00.08.144HR52.01.009.04操作部位编码体系名称0.1表示各种手术、操作部位的编码体系名称，如SNOMED-CTSAN.50抢救记录操作编码体系名称EMR10.00.08.145HR52.01.009.05操作部位编码0.* 手术、操作部位在特定编码体系中的代码SAN.4抢救记录操作部位编码（参见CV5201.23手术/操作的人体部位代码）EMR10.00.08.146HR52.01.009.06介入物名称0.* 实施手术操作时使用/放置的材料/药物的名称SAN.100抢救记录介入物名称EMR10.00.08.147HR52.01.009.07操作方法0.* 手术、操作方法的详细描述SAN.200抢救记录相关操作方法EMR10.00.08.148HR52.01.009.08操作次数0.1手术、操作方法的次数NN.3抢救记录相关操作次数EMR10.00.08.149HR52.01.009.09操作日期/时间0.* 实施临床手术、操作的日期/时间DTDT15抢救记录相关操作日期/时间EMR10.00.08.150HR52.01.009.10操作编码体系名称0.1表示各种手术、操作的编码体系名称，如ICD-9-CMSAN.50抢救记录操作部位编码体系名称EMR10.00.08.161HR52.01.013药物用法0.* 治疗疾病具体用法的描述SAN.100抢救记录用药方法EMR10.00.08.162HR52.01.037.01药物使用-频率0.* 单位时间内药物使用的次数SA.20抢救记录用药频率EMR10.00.08.163HR52.01.037.02药物使用-剂量单位0.* 标识药物剂量的计量单位SAN.6抢救记录一次用药的剂量单位EMR10.00.08.164HR52.01.037.03药物使用-次剂量0.* 单次使用药物的剂量NN.3抢救记录一次用药剂量EMR10.00.08.165HR52.01.037.04药物使用-总剂量0.1 药物使用的总剂量NN.10抢救记录用药总剂量EMR10.00.08.166HR52.01.037.05药物使用-途径代码0.* 药物使用方法或途径的代码SN.3抢救记录用药途径（参见CV5201.22用药途径代码）EMR10.00.08.167HR53.01.002药物名称0.* 药物通用化学名称SAN.50当前药物名称MEMR10.00.08.168HR53.01.003药物剂型代码0.* 药物剂型的代码SN2当前药物剂型（参见CV5301.01药物剂型代码）EMR10.00.08.169HR53.01.007中药类别代码0.* 中药使用类别代码，默认值为未使用SN1当前药物的中药类别（参见CV5301.05中药使用类别代码）EMR10.00.08.170HR53.01.008药物类型0.* 药物所属种类的代码SN4当前药物类型（参见CV5301.06药物类型代码）EMR10.00.08.171HR53.01.010药物名称代码0.* 标识药物名称的代码SAN6当前药物名称代码EMR10.00.08.181HR54.01.050拟做的检查0.1 拟做检查的详细描述SAN.100抢救记录拟做的检查项目名称EMR10.00.08.182HR54.01.051拟做的医学检验0.1 拟做医学检验的详细描述SAN.100抢救记录拟做的医学检验项目名称EMR10.00.08.183HR54.01.052今后治疗方案0.1 今后治疗方案的详细描述SAN.200抢救记录拟定的治疗方案EMR10.00.08.184HR54.01.053随访标志0.1 表示是否对患者进行随访LT/F抢救记录拟定的随访决定EMR10.00.08.185HR54.01.054随访间隔（随诊期限）0.1 随访的间隔时间，单位dNN.4抢救记录拟定的随访间隔EMR10.00.08.186HR54.01.055医嘱0.1 医师在医疗活动中下达的医学指令SAN.500抢救记录中的医嘱EMR10.00.08.187HR54.01.056特别注意事项0.1 其他重要说明SAN.200抢救记录中的特别注意事项EMR10.00.08.191HR52.02.102诊疗过程名称1.1 诊疗过程的名称SAN.100抢救记录MEMR10.00.08.192HR52.02.103诊疗过程描述0.1 诊疗过程的详细描述SAN.200病情变化情况及抢救措施4.1.2.2 会诊记录子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR10.00.09.001HR00.00.001.01 文档标识-名称 1.1 与电子病历相关文档标识的名称SAN.20会诊记录MEMR10.00.09.002HR00.00.001.02文档标识-类别代码0.1 与电子病历相关文档标识的类别代码SN2文档标识类别代码EMR10.00.09.003HR00.00.001.03文档标识-管理机构名称1.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN.70主持会诊机构名称EMR10.00.09.004HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码SN22主持会诊机构组织机构代码EMR10.00.09.005HR00.00.001.05文档标识-号码* 0.1 与电子病历相关文档标识的编号SAN.20会诊记录编号EMR10.00.09.006HR00.00.001.06文档标识-生效日期 1.1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期DD8会诊记录生效日期MEMR10.00.09.007HR00.00.001.07文档标识-失效日期 0.1 与电子病历相关文档标识失效时的日期DD8会诊记录失效日期EMR10.00.09.011HR01.01.002.01标识号-类别代码 1.1特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码SN2住院号MEMR10.00.09.012HR01.01.002.02标识号-号码* 1.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码SN.30住院号号码MEMR10.00.09.013HR01.01.002.03标识号-生效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期DD8住院号的生效日期EMR10.00.09.014HR01.01.002.04标识号-失效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期DD8住院号的失效日期EMR10.00.09.015HR01.01.002.05标识号-提供标识的机构名称1.1 提供本人身份标识的机构或单位的名称SAN.70主持会诊机构名称MEMR10.00.09.016HR02.01.001.01姓名-标识对象0.1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名SA.20患者本人MEMR10.00.09.017HR02.01.001.02姓名-标识对象代码0.1 姓名的标识对象代码S N2患者本人的代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码）EMR10.00.09.018HR02.01.002姓名 *1.1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30患者本人姓名MEMR10.00.09.021HR02.02.001性别代码 1.1 标识本人生理性别的代码SN1患者的性别(参见GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码)MEMR10.00.09.022HR02.03.001年龄（岁）*1.1 人的生存年数，计量单位为岁NN.3实际年龄（岁）*MEMR10.00.09.023HR02.04.001国籍代码 0.1 标识本人所属国籍的代码SAN3患者的国籍(参见GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码）EMR10.00.09.024HR02.05.001民族代码 0.1 标识本人所属民族类别的代码SN2患者的民族（参见GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码）EMR10.00.09.025HR02.06.003婚姻状况类别代码0.1 本人当前婚姻状况类别的代码SAN1患者的婚姻状况（参见GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码）EMR10.00.09.026HR02.07.011.01职业编码系统名称 0.* 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码SAN.50患者本人职业类别代码的编码系统名称EMR10.00.09.027HR02.07.011.02职业代码0.* 标识本人当前职业类别的代码SAN.3患者的职业（参见GB/T 6565-1999 职业分类与代码）EMR10.00.09.028HR02.08.001文化程度代码 0.1 标识本人受教育的最高程度类别的代码SN2患者的文化程度（参见GB/T 4658-1984 文化程度代码）EMR10.00.09.029HR30.00.001出生日期* 1.1 本人出生当天的公元纪年日期DD8派生的患者实际年龄EMR10.00.09.030HR30.00.005出生地* 0.1 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处）SAN.120患者的出生地*EMR10.00.09.041HR21.01.100.01机构名称1.1卫生服务机构的组织机构名称SAN.70主持会诊机构名称MEMR10.00.09.042HR21.01.100.02机构组织机构代码0.1 卫生服务机构的组织机构代码SN22主持会诊机构的组织机构代码EMR10.00.09.043HR21.01.100.03机构负责人（法人）0.1 卫生服务机构负责人的姓名SA.30主持会诊机构的负责人EMR10.00.09.044HR21.01.100.04机构地址0.1 卫生服务机构的地址SA.100主持会诊机构的地址EMR10.00.09.045HR21.01.100.05科室名称1.*卫生服务机构内就诊科室的名称SAN.50主持会诊科室名称，参加会诊医师单位（科室）名称MEMR10.00.09.046HR21.01.100.06机构角色2.2 标识机构在某项活动中的角色，如转出机构、转入机构SAN.50主持方，参加方MEMR10.00.09.047HR21.01.100.07机构角色代码0.* 标识机构在某项活动中角色的代码SN2机构角色代码EMR10.00.09.051HR22.01.100服务者姓名*4.* 卫生服务提供者的姓名SA.30主治医师姓名，主任医师姓名，会诊医师姓名，医师姓名MEMR10.00.09.052HR22.01.101.01服务者职责（角色）4.* 标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员SA.30主治医师，主任医师，会诊医师，医师MEMR10.00.09.053HR22.01.101.02服务者职责（角色）代码0.* 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码SN2主治医师，主任医师，会诊医师，医师代码EMR10.00.09.054HR22.01.102服务者医师资格标志*0.1标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师SA.30主治医师，主任医师，会诊医师，医师的医师资格EMR10.00.09.055HR22.01.103服务者学历*0.1标识服务者求学的经历，如本科、大专SA.30主治医师，主任医师，会诊医师，医师的学历EMR10.00.09.056HR22.01.104服务者所学专业*O.* 标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等SA.30主治医师，主任医师，会诊医师，医师的所学专业EMR10.00.09.057HR22.01.105服务者专业技术职称*0.* 标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等SA.30主治医师，主任医师，会诊医师，医师的技术职称EMR10.00.09.058HR22.01.106服务者职务*0.* 标识服务者所担任的职务工作SA.30主治医师，主任医师，会诊医师，医师的职务EMR10.00.09.061HR42.01.001卫生事件(动作)名称1.1 本人卫生事件名称，默认值为个人基本信息登记S A.40会诊MEMR10.00.09.062HR42.01.100事件分类代码0.1 发生卫生事件的分类代码SN2会诊的分类代码EMR10.00.09.063HR42.02.200事件开始