射频治疗腰突症穿刺方法ppt课件

射频治疗腰突症穿刺方法 1 小关节内侧缘穿刺法小角度穿刺2 侧入路穿刺法安全三角穿刺法 大角度 小关节内侧缘穿刺法此法适用于L3 4 L4 5 L5 S1椎间盘突出的穿刺治疗 包括中央型 中央旁型 侧隐窝形椎间盘膨出 突出 轻度脱垂及后缘纤维环破裂等 方法 穿刺成功的关键在于穿刺点的选择 以L3 4 L4 5 L5 S1椎间盘突出穿刺为例 通过仔细阅读病人的腰椎CT片 X线片来选择进针点 大部分病人L3 4 L4 5进针点易在棘间水平线偏下方 因椎体间隙要高于椎板间隙 而L5 S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方 因腰骶角的原因 但冠状位的调整时应根据突出的位置而定 一般靠近中央者易靠近小关节侧 而外侧突出者易靠近中央进针 注意事项以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整 以免过多损伤硬膜囊 L1 2 L2 3椎间盘突出穿刺时不宜用此法 因为 1 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太远 2 部分病人脊髓可延伸至L2 3 故避免损伤脊髓 腰椎小关节增生内聚椎板间隙严重狭窄者不宜应用此法 以上叙述适用于大部分病人 但还应根据病人的年龄 体格 发育是否异常 棘突肥大偏外 腰椎增生退变以及CT片突出的位置不同等各种原因的影响 为每一位病人需制定出个性化的穿刺点 病人姓名 刘伟男39岁诊断 椎间盘突出手术失败综合症病人基本情况 腰椎半椎板髓核摘除术后1年 腰部酸胀 右髋 右下肢后侧疼痛1年 查体 腰部活动受限 L4 5棘突压疼 L4 5 S1棘间及右侧小关节压疼 右小腿后侧痛温觉减退 右侧跟腱反射减退 直腿抬高试验 R60 度 VAS评分6分 X片 正位椎体排列可 腰椎左侧凸 L3 4 5双侧小关节模糊 L5右侧椎板缺如侧位生理曲度可 L5 S1椎间隙变窄 CT 腰椎半椎板术后 L5 S1椎间盘突出 L3椎体许莫化结节形成 治疗方案 腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间 05 03 31治疗部位 L5 S1穿刺入路 L5 S1右侧隐窝入路术中感觉 温度到达90度时 自述腰及髋部胀热感 其部位与术前相同 术后感觉 腰髋部疼痛明显减轻 右直腿抬高 50 度 无其它不适 术前磁共振片 术中穿刺 病人姓名 张万志男26岁诊断 椎间盘突出症病人基本情况 腰痛四年 左下肢放射性疼痛4个月查体 腰部活动可 L5 S1棘间压疼 并向后侧放射性疼痛 直腿抬高试验 30 度 垫枕试验 侧弯试验 双侧霍夫曼试验 VAS评分 9分CT L4 5椎间盘向后突出约0 7C 0 56CM 硬膜囊受压 椎管失状径变窄 治疗方案 腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间 05 03 1805 03 23治疗部位 行两次治疗 L4 5 S1 第1次 L4 5 第2次 间隔5天 穿刺入路 L4 5 S1左侧侧隐窝入路 L4 5左侧侧隐窝入路术中感觉 温度到达90度时 自述腰及左下肢胀热感 其部位与术前相同温度到达90度时 自述腰及下肢胀热感 其部位与术前相同 术后感觉 腰及下肢疼痛基本消失 无其它不适 对治疗非常满意术后6小时VAS评分 6分 术前磁共振片 术前CT片 术前片 术中第一次穿刺片 术中第二次穿刺片 患者姓名 马同良临床诊断 椎间盘突出症伴椎管狭窄病人基本情况 腰疼4年 加重伴双下肢麻痛2年查体 腰部活动度可 腰部出现双下肢后侧串麻木 直腿抬高试验50度 R50度 屈颈伸膝屈踝试验 双下肢肌力可 膝腱反射L R 跟腱反射L R MRI L4 5椎间盘突出并椎椎管狭窄 CT L3 4 5 S1椎间盘突出 L4 5突出约0 6CM 椎管狭窄 窄 治疗方案 腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间 2006 06 16治疗部位 L4 5穿刺入路 双侧侧隐窝术中感觉 温度达到95度时 自述腰及双下肢胀热感 其部位与术前相同 术后感觉 疼痛明显减轻 无其它不适 对治疗非常满意 术前片 术前片 术中穿刺片 侧入路穿刺法适用于L1 S1的各阶段椎间盘突出 包括外侧型 极外侧型 后缘纤维环破裂等 主要受穿刺点和进针角度的影响 1方法具体应根据病人的身高胖瘦 突出的位置等情况而定 大部分病人应在棘间旁开8 16厘米 穿刺方向应与躯体冠状面呈35 50度角度进针 一般后缘纤维环破裂时水平角较小 极外侧突出时水平角应适当加大 注意事项1 角度避免过大 易损伤腹腔脏器及腹主动脉 2 角度避免过小 易损伤硬膜囊 椎体后缘的血管丛 椎管内静脉曲张 患者姓名 刘善平53岁女基本情况 腰髋部疼痛5年 加重1年专科查体 腰部活动度可 L3 4 4 5 5 S1棘间压疼及L3 L4双侧横突压疼右侧臀肌压疼 腰测弯试验阳性 CT L3 4椎间盘膨出 L4 5椎间盘向后突出约0 4CM 硬膜囊受压 治疗时间 2007 7 14治疗部位 L4 5治疗方案 射频热凝靶点治疗术穿刺入路 双侧侧入路术中感觉 温度达到90度时 自述腰及双髋部胀热感轻微疼痛不适术后感觉 疼痛明显减轻 无其它不适 对治疗非常满意 安全三角入路主要应用于PLDD 经皮切吸 等离子等治疗方法 方法 应根据病人具体情况而决定穿刺的位置 一般情况下穿刺点距脊柱中线旁开7 12厘米为宜 进针角度与躯体冠状面呈40 50 左右 不同的椎间盘平面及不同体格的病人穿刺部位有一定差距 应根据具体情况而定 注意事项 1 避免损伤血管神经 2 避免穿入后腹膜及腹腔内引起脏器 3 预防椎间盘感染 患者姓名 陈亭利女34岁基本情况 腰髋疼伴左下肢放射痛3个月 加重10天 专科查体 腰部活动度受限 L4 L5棘突L4 5 S1左侧小关节压疼按压左侧横突可诱发左髋酸胀疼 左小腿外侧放