Scepter球囊详细说明幻灯片.ppt

14财年市场份额预估 IMSData InternalSource 全球第一 WWFY14EClinicalApplicationofBalloons 球囊重塑 球囊重塑 球囊辅助弹簧圈栓塞在欧美依旧是非常流行的治疗技临床数据显示 和单纯栓塞安全性等同 疗效更佳新的球囊技术 如Septer会促进其临床表现 Shapiroetal Safetyandefficacyofadjunctiveballoonremodelingduringendovasculartreatmentofintracranialaneurysm Aliteraturereview AJNRAmJNeuroradiol29 1777 81 Oct2008 Estimatedusageratesbasedonpublications reportsinconferencesanddiscussionswithphysicians BasedonIMSdataandinternalsources 球囊使用模式 1 Basedonpublications podiumpresentationandin persondiscussionswithphysicians 产品线 顺应性球囊 超顺应性球囊 产品规格 A C D H I B E I充盈管腔 B F 名义上 4mm G 额定 6mm F 名义上 4mm G 额定 5mm C 工作管腔的密闭体积 0 4cc包括接口处 C XC都是 球囊标记点 球囊标记点位置是不同的ScepterC 球囊内部末端3mm处ScepterXC 紧靠球囊末端 关键技术 1 头端标记点 5mm的头端长度蒸汽塑形非常柔软 球囊材料为聚氨酯非常耐用 非常薄球囊上附有亲水涂层小的穿越截面 球囊标记点 排气通道让球囊的准备更加简单和快速 关键技术 2 造影剂 空气 排气孔快速排出空气当空气排出后由造影剂充满准备好以后可用蒸汽封上 充盈塞保证了内腔和外腔的整体性加强了球囊泄放的稳定性 排气孔 AirPurgeHole BalloonMarker 导丝内腔和球囊充盈 释放的管腔是分开的 导丝 球囊标记点 同轴双腔球囊 堵塞管 造影剂 导丝 球囊标记点 导丝插入堵塞管后创造出一个供球囊充盈 释放的管腔 单腔球囊 单腔球囊中与导丝错位的相关问题 导丝因为管腔里的血凝块而卡在球囊里因为管腔里的血凝块球囊充盈或释放缓慢甚至失败无法看见球囊球囊从头端泄漏为避免这些问题 导丝远端的10cm必须总是一直保持在堵塞管中需要特定的导丝完全湿润 单腔球囊 临床运用 适应症 按说明书 球囊封堵测试球囊辅助栓塞 球囊辅助瘤颈成形术 说明书上没有提及的潜在应用 标示外使用 血管痉挛 可以用顺应性较低的球囊 ScepterC 打液体栓塞胶 通过独立的工作管腔注入输送LVISJr支架 通过独立的工作管腔输送挤压溶栓血管成形术 070导引导管 球囊辅助瘤颈成形术 6F导引导管 微导管 球囊导管 先插入微导管再插入球囊封堵导管 总的外径长度 球囊导管 微导管 绿色 一起使用无摩擦黄色 球囊导管必须先于微导管插入红色 不能一起使用 通过球囊导管注射液体 当球囊充盈时可以通过Scepter球囊导管独立的工作管腔注入液体栓塞剂 比如Onyx 胶密闭的工作管腔体积为0 4cc头端长度是5mm头端预先蒸汽之所以被推荐 可能是担心球囊逐渐释放的时间超过规定时间 大约五分钟 取决于造影剂的粘稠度 液体栓塞剂的注射还没有获得核准 放置支架的独立工作管腔 Scepter 1 球囊辅助弹簧圈栓塞 2 当球囊释放后 一些弹簧圈脱垂到载瘤动脉中 3 连接Traxcess对接导丝或者插入一根交换导丝 然后移开球囊 4 选择合适的微导管输送支架 比单独用导丝通过脱垂的动脉瘤要好 5 通过微导管展开支架 6 支架被放置在载瘤动脉 球囊准备 1 浸润 从保护套管上松下球囊 从注射口往保护套管里注射生理盐水 使其充分浸润30秒 浸润保护球囊上的亲水涂层必须步骤 球囊应用了亲水涂层材料 在对球囊进行排气前 保证球囊的亲水涂层浸润30秒钟如果球囊涂层没有充分浸润 在排气充盈球囊时涂层可能会裂开 亲水涂层 球囊材料 涂层裂开 如果不充分浸润 2 10cc注射器 用10cc注射器充满照影剂 然后连接到到充盈端口 注射器必须排清空气 3 球囊近端标记 小心地将球囊从保护套管上取出 握住球囊近端标记的下方 4 保持U型 让导管悬在空中成U型 同时注意注射器和球囊都保持垂直向上 推注注射器球囊被空气充盈 持续给压力直到照影剂到达球囊 不要倾斜球囊 5 球囊充盈 当球囊充盈时保持C型 如看到球囊呈方形 释放压力让球囊变回C型 这能避免球囊打爆 注意确保球囊中没有气泡 C型 长方形 排气孔 空气通过球囊远端的排气孔排出排气孔被造影剂封上 排气孔 开放 排气孔 闭合 气泡 没有气泡 6 球囊释放 务必让球囊充盈漠过球囊远端标记1mm 球囊释放 球囊释放后从球囊至导管都可能呈负压 球头端应保持浸润在水中来中和负压轻弹注射器减除负压 注意不要充盈球囊 只是轻轻弹动 头端蒸汽 闭合排气孔 塑形头端 Step1 新包装里已经自带塑形针 Step2 用手指保护住球囊 对5mm的头端进行蒸汽熏蒸20秒 Step3 充盈球囊 确认球囊没有被损坏 造影剂也没有从排气孔流出 头端蒸汽塑形 1 2 3 4 对5mm的头端进行塑形 蒸汽熏蒸20秒钟 用手指保护住球囊 充盈球囊 确认球囊没有被损坏 球囊使用要点 使用要点 缓慢连贯的推送注射器活塞保持缓慢连贯的速度推送注射器活塞 大概用1分钟的时间排出球囊内的气体在排气时 推送活塞的动作要连贯 不能停也不能旋转活塞 避免产生气泡当释放球囊时 不要把注射器往后拉太多缓和气穴效应 避免气泡产生尽可能少的回抽造影剂 例如 只需要0 10cc就可以完全释放ScepterXC球囊 中和管腔内的负压当球囊释放完成 头端浸润还在造影剂中时 轻轻地推一下照影剂来中和负压如果不这样做 球囊回吸入盐水 血液或空气 影响显影效果当球囊排完气后 用蒸汽熏蒸闭合远端的排气孔避免球囊自发的释放 大约5分钟 从而避免吸入盐水 血液和空气推荐用于球囊闭塞试验 液体注射或头端塑形以帮助导丝通过 使用要点 气泡形成 Pushing Stop Pushing Air Distal Proximal A AirSpotwithintheInflationLumen Airspot Contrastsolution Contrastsolution Balloonshaft Airpurging Transitionbetweentheshaftandballoon Theairspotisinjectedintotheballoon 气泡移除技术 让球囊自发的释放 而造影剂容量则不变 当造影剂到达球囊中部的时候 停止充盈球囊 保持球囊头端朝上 充盈球囊 保持后拉活塞超过30秒钟 即使球囊已经完全释放这会把造影剂从排气孔中抽出 6 8 5 7 球囊需要滴注 球囊滴注示意图输送导丝的管腔是需要滴注的 这也是双腔球囊导管设计的独特之处 球囊顺应性图表 使用Scepter的装备 和现行方法相同的照影剂混合比例没有特别比例浓度工作时用1cc 3cc注射器或精准注射器球囊包装不提供注射器如果用精准注射器 不要过分释放球囊 例如推注了5格充盈球囊 就拉5格释放球囊e 用10cc注射器准备球囊需要滴注应该通过Y阀连接球囊导管近端 照影剂粘度 推荐照影剂混合比例欧乃派克 碘海醇 30050 50碘帕醇30070 30碘帕醇150100 0碘必乐150100 0 球囊答疑 如果球囊不能释放怎么办 如果Scepter球囊不能释放连接60cc的注射器到充盈端口 向后拉活塞 球囊将缓慢释放 为什么释放球囊需要那么长时间 Answer 在球囊准备时 比实际需用时打的直径和压力要大 另外 在空气中温度较低 造影剂流动速度慢 在血液中会快很多球囊准备好用到人体后 释放的时间因为体温好血液压力原因将大大缩短 球囊头端可以熏蒸塑形吗 可以 熏蒸至少20秒 但注意保护球囊本身 要使用塑形针 球囊能注射什么材料 球囊兼容Glubra胶吗 Answer 不行 球囊能兼容碘油或乙碘油吗 Answer 不行 Scepter能和微导管 10或14系 一起用在5F指引导管 Answer 不行 但可以用在5F鞘中如CookShuttle ID 074 和TerumoDestination ID 076 我们推荐什么 Answer 6F鞘或7F导引导管导管内径大于0 078 使用Scepter最小的导引导管内径ID是多少 Answer 最0 044 Scepter能通过造影导吗 Answer 可以 能通过5F的造影导管同时可注射稀释的造影剂 即使在4F导管中也能注射造影剂 但阻力更大 弹簧圈能否通过Scepter Answer 任何10系弹簧圈和部分18系圈都能通过内腔0 0165的球囊 只是注意球囊没有近端3cm解脱点标记 为什么手术时会遇到血液进到球囊的情况 Answer 当球囊释放后 有负压在球囊中 1秒钟后血液通过排气孔被吸进球囊中 5分钟内会有0 05cc血液吸入 避免的方法是熏蒸头端 封闭排气孔 或者在完全释放球囊后 保持三通开发和松弛注射器来抵消负压 球囊是否能用于血管痉挛 Answer 说明书上没有指针 但医生根据经验常常这样使用 HyperGlide 也是同