脊髓损伤的临床表现.doc

. 脊髓不同平面损伤的早期表现 -李治伟 1、第1至第2颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌功能受限。 （2）、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退。 2、第3颈脊髓节段损伤：C3支配膈肌和肋间肌，伤后不能自主呼吸而死亡。 3、第4颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：伤后四肢、躯干所有的自主活动一概消失。创伤性反应波及到第3颈神经，可引起自主呼吸丧失，严重时会很快死亡。 （2）、感觉改变：锁骨平面以下的感觉消失。另外，有吞咽困难，呼吸困难、咳嗽不能等症状，严重因缺氧而死亡。 4、第5颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌的神经节段受损，双上肢完全无自主运动。肩部因有肩胛提肌、斜方肌的牵拉而能耸起。 （2）、感觉改变：患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。（3）反射改变：患者除肱二头肌反射减弱外，余反射全部消失。 5、第6颈脊髓节段损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响，呼吸功能可受到明显干扰。 （1）、运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪，肩部失去下垂功能， 肘部 失去伸展功能，提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害，而第6颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。 （2）、感觉改变：除上肢的外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。 （3）、反射改变： 肱二头肌、肱挠肌反射均正常，肱三头肌反射消失。 6、第7颈脊髓节段损伤： （1）、运动改变：肱二头肌肌力正常，伸指总肌肌力减弱，旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱，故手呈半卧状态。 （2）、感觉改变：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指感觉障碍。 （3）、反射改变： 肱三头肌反射消失。 7、第8颈脊髓节段损伤：可见单侧或双侧的Horner征，由卧位改为坐位时，可出现位置性低血压。 （1）、运动改变：屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌机、对指肌肌力减弱或消失，外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。 （2）、感觉改变：手4-5指、小鱼际肌及前臂内侧、躯干、下肢均感觉减退。 （3）、反射改变：肱三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。 8、第1胸脊髓节段损伤：可见Horner征，面部、颈部、上臂不出汗。 （1）、运动改变：拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇短展肌完全无功能。肋间肌及下肢瘫痪 。 （2）、感觉改变：上臂远端内侧、前臂内侧、躯干及下肢感觉障碍。 （3）、反射改变：腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。 9、上胸段脊髓节段（第2-5胸脊髓）损伤：腹式呼吸，体位性低血压。 （1）、运动改变：损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫。 （2）、感觉改变：损伤平面以下的感觉消失。 （3）、反射改变：腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。 10、下胸段脊髓节段（第6-12胸脊髓）损伤： （1）、运动改变：上段腹直肌有收缩功能，而中段和下段腹直肌丧失功能，故收腹时肚脐向上移动。下肢瘫痪。 （2）、感觉改变：感觉改变平面:T6为剑突水平，T7、8为肋下，T9为上腹部。T10为平脐，T11为下腹部，T12为腹股沟。 （3）、反射改变：腹壁反射：在第6胸节段受伤时全部消失。在第10胸节段受伤时，上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。在第12胸节段受伤时，上、中、下腹壁反射全部存在。提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失。11、第一腰脊髓节段平面损伤： （1）、运动改变：腰部肌肉力量减弱，下肢瘫痪。其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌及髋关节外展肌。膀胱及肛门的括约肌不能自主控制。 （2）、感觉改变：整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。 （3）、反射改变：提睾反射、膝 腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。12、第二腰脊髓节段平面损伤： （1）、运动改变：髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，下肢其余肌肉瘫痪。膀胱、肛门括约肌失控。 （2）、感觉改变：大腿上1/3以下 及会阴部感觉全部缺失。 （3）、反射改变：提睾反射、腹壁反射存在，膝腱反射、跟腱反射障碍 13、第三腰脊髓节段平面损伤： （1）、运动改变：下肢呈外旋畸形，伸膝力弱，膝关节以下肌肉瘫痪。 （2）、感觉改变：大腿中下1/3以下及鞍区感觉缺失。 （3）、反射改变： 膝腱反射消失，跟腱反射、跖屈反射消失，提睾反射可引出。 14、第四腰脊髓节段平面损伤： （1）、运动改变：患者可勉强站立，行走，但由于臀中肌力弱，患者步态不稳。类似鸭步。 （2）、感觉改变：鞍区及小腿以下感觉消失。 （3）、反射改变：膝腱反射消失或减弱，跟腱反射、跖屈反射消失。 15、第五腰脊髓节段平面损伤： （1）、运动改变：髋关节呈屈曲内收畸形，股二头肌、半腱肌、半膜及的肌力减弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形。摇摆步态，可出现马蹄内翻足，膀胱、肛门括约肌失控。 （2）、感觉改变：小腿外侧及偏后方、足背及鞍区感觉减退。 （3）、反射改变：膝腱反射正常，跟腱反射消失。 16、第1骶脊髓节段平面损伤： （1）、运动改变：由于小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力，足呈跟足畸形，股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力减弱，膀胱、肛门括约肌无功能。 （2）、感觉改变：跖面 、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。 （3）、反射改变：膝腱反射存在，跟腱反射消失。 17、第2骶脊髓节段平面损伤： （1）、运动改变：屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足尖站立。膀胱、肛门括约肌失控。 （2）、感觉改变：小腿后上方及大腿后外侧、足之跖面及鞍区感觉缺失。 （3）、反射改变：跟腱反射减弱。 18、第3骶脊髓节段平面损伤： （1）、运动改