晚期胃癌患者的护理2.ppt1

老年癌症患者过度依从性分析及护理干预 生物治疗科张蕾 患者的依从性 临床依从性 clinicalcompliance 是指患者执行医疗措施的程度 亦即患者执行医嘱的程度 简单解释就是患者是不是按照医嘱去做 按时服药 注意饮食 改变生活方式等等 依从性好即按照医生的治疗要求配合程度高 非依从性 每一位医护人员都有责任去尽可能地帮助病人减轻痛苦 然而 资料显示 临床上却有一半以上的患者将医生和护士的话当做耳旁风 让医护人员的努力白白浪费 叫非依从性 过度依从 完全听从 过度依赖于医护人员 以至于影响治疗效果 过度依从不仅会使人丧失独立生活的能力和精神 还会使人缺乏生活的责任感 造成人格上的缺陷 不能适应社会生活 甚至不能自理的生活 独立思考问题 也会给我们的护理工作增加很多的困扰 患者的一般资料 付景凤 女 岁 确诊胃癌 个月 郑州市金水区人 岁参加工作 国棉二厂纺织工人 大专毕业后到郑州市纺织局科研所任研究员 曾多次获得科研成果奖 住院前的诊疗 2010年2月无明显原因出现乏力 食欲不振 进食困难 贫血 在社区医院按贫血治疗效果不佳 2010年4月省人民医院确诊为胃腺癌 于4月28日在省人民医院化疗一周期 化疗10天后出现乏力 黑便 经大便潜血检查判断上消化道出血 给予静脉输血及对症处理后情况好转出院 在家休息期间病情加重 遂于6月初入住我科 患者的病情特点 晚期胃癌患者 患者体质弱 活动差 轮椅推入病房 食欲差 消廋 只能进少量流食 精神差 情绪低落 不愿言谈 治疗过程 生物治疗 CIK 7月7日到 月 日共八次 化疗 7月8日行化疗一周期 泽菲 顺铂 放疗 8月4日 9月5日共行20次放疗 中医中药治疗 始终对症支持治疗 始终 主要护理措施 导管护理1 PICC管护理 6月18日行右上肢PICC留置导管 按照PICC常规护理 直至治疗结束拔管未出现任何不良反应 2 鼻饲胃肠营养管护理 7月12日因贲门狭窄在CT引导下行鼻饲肠营养管留置 长期卧床的皮肤护理防跌倒与坠床的安全宣教 心理护理膳食及营养指导活动指导 患者过度依从性的原因分析 一 个人因素二 家庭因素三 社会因素四 护理因素 个人因素 1 知识女性 2 个性倔犟 3 较强的求生欲望 4 较高的生活质量要求 5 医疗知识的缺乏 家庭因素 患者夫妻关系尚可 但老伴年龄大 体弱多病 不能够给与充分的照顾 正常交流及精神物质方面的支持 两个儿子对患者漠不关心 社会因素 患者退休20年 与原单位交往少 社会关系简单 住院期间多由保姆照顾 与外界交流比较少 无倾诉对象 护理因素 患者住院后 我们的护理人员每天都巡视患者多次 采取关心 理解 同情 乐于帮助的态度 倾听患者倾诉 很快与患者建立了良好的关系 患者对我们充满了信任和依赖 病人过度依从情况出现 饮食不当 当病人还能进食少量流质饮食时 我们要求其少食多餐 结果发现患者每天强迫自己进食 导致进食后呕吐加重 活动过度 当病人还在卧床时 我们要求其活动 患者勉强下地 出现了活动过度 导致今后几天只能卧床 护理干预 饮食干预活动干预 饮食干预 我们发现患者饮食不当的时候 及时给予饮食调整 指导患者进食时放松心情 先进少量温开水 再进流食 缓慢下咽 每餐要定时定量 食物多样化 如牛奶 面汤 菜汤 豆浆 鸡汤 鱼汤 果汁等 饮食干预 二鼻饲肠营养管的饮食指导由于患者病情进展 贲门梗阻 不能进食水 在CT引导下留置鼻饲肠营养管 我们制定详细的饮食计划 由少到多 循序渐进 一周饮食计划表 活动干预 指导患者做适当的活动 床上活动 协助患者做适当的主动或被动锻炼 以感身体稍发热为宜 室内活动 适当下床 进行床旁活动 注意安全 有人陪伴 以不出汗 不气喘为宜 室外活动 病人体力稍有恢复时 我们详细的为病人制定活动计划 安排好活动的时间与强度 如弯腰不要太低 动作不要太猛 以不感到劳累为宜 结果 经过治疗和正确的饮食指导 最后的两个月患者的体重增加了 公斤 面色转红润 活动量逐渐增加 从入院时的卧床不起到现在的生活基本自理 体会 患者的依