新生儿窒息复苏【62页ppt课件】

学习目标 掌握新生儿窒息的原因 临床表现 处理重点 复苏技术 概念 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 不良后果 死亡永久性脑损伤 一 新生儿窒息的病因 一 胎儿窘迫新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续 二 呼吸中枢受到抑制或损害 三 呼吸道阻塞 四 胎儿异常肺发育不全 心脏发育畸形 新生儿窒息的病理 呼吸暂停 缺氧 心率 心肌收缩力 休克 缺氧 图 三 诊断和临床表现 新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度 现多用Apgar评分进行判定 0 3分为重度窒息 4 7分为轻度窒息 8 10分为正常 四 处理 新生儿复苏 新生儿复苏必须分秒必争 在窒息新生儿生命的最初几分钟内对其进行处理的方式将直接影响其终生的健康和体质 一 准备 如何准备复苏 新生儿窒息复苏最重要的步骤之一是准备 医务人员 抢救的物品 设备 器械与药物 1 吸痰器械 吸球 机械吸引器 吸管 注射器 20ml 2 氧气3 新生儿复苏气囊4 喉镜 5 药物 1 10000肾上腺素 纳络酮 4 2 碳酸氢钠 10 葡萄糖溶液 生理盐水等 6 其他 远红外辐射台听诊器 二 保暖 防止热量散失 新生儿刚出生时适宜温度为30 32 使用辐射保暖台 使用辐射保暖台首先预热 擦干新生儿 擦干新生儿用毛巾擦干新生儿全身的羊水 防止蒸发散热 也提供轻微刺激 擦干新生儿 三 复苏步骤 现多采用ABC复苏方案 A 通畅呼吸道 openairway B 诱发呼吸 Breathing C 维持循环 Circulation 以下介绍复苏的详细步骤及具体方法 生后立即评价 4项 如果是 常规护理 保暧清吸气道擦干全身 如果不是 进入复苏流程A 保暖 置于辐射台 防止过热体位 自然仰卧 项稍垫高清吸气道 口咽 鼻 擦干 刺激重新摆好体位 正确和不正确的复苏头位 吸引口和鼻先 M 后 N 图5触觉刺激快速有力的摩擦背部 触觉刺激正确的操作 图4触觉刺激弹击或拍打足底 拍打或弹足底 快速而有力的摩擦背部 流程A完成后评价呼吸 心率 肤色 呼吸恢复 心率 100次 分 肤色红润 观察护理若 无呼吸 或 心率 100次 分进入流程B 复苏流程图 流程B 正压通气 复苏面罩正压通气 正压通气操作 频率 40 60次 min 复苏囊 复苏囊 安放气囊面罩 绝大多数患儿只需A B两步 正压通气30秒评价呼吸 心率 肤色 呼吸恢复 心率 100 肤色转红 监护观察 若正压通气30秒心率 60次 分进入流程C 复苏流程图 流程C 胸外心脏按压 n方法 拇指法 首选 食中指法n部位 胸骨下1 3处 乳头线下方n频率 90次 分n深度 胸廓前后径的1 3 1 3 1 8cm n同时继续正压通气 按3 1比例进行如开始即无呼吸 心率 B C二步同行 胸外按压30秒评价心率 n心率 60次 分 停止按压 继续正压通气至呼吸恢复 心率 100 肤色转红后监护 观察n心率 60次 分 进入流程D 流程D 用药 n罕有需要n进入流程D的指征 1条 经胸外按压加正压通气30秒后心率仍 60次 分 肾上腺素 n制剂 1 1ml 支需稀释10倍n剂量 1 10000药液0 1 0 3ml kg 次 即0 01 0 03mg kg 次 n给药途径 首选脐静脉 插入2 4cm 经气管插管注入 但血药浓度低 起效较慢 注入速度 越快越好 每隔3 5min可重复用药 新生儿有呼吸但中枢性紫绀 该如何处理 这种情况下 应予100 的常压给氧 氧气流量通常5升 分 常压给氧 停止复苏 如复苏10分钟无心跳 考虑停止复苏 在我国目前尚需结合具体情况 病例1简单分娩 一位24岁的女性入院 足月妊娠进入产程 入院前一小时胎膜已破 羊水清 宫颈逐步扩张 几个小时后 一个女婴头位阴道分娩 夹紧并剪断脐带 清除鼻和口腔的分泌物 在用暖毛巾擦干的时候 她立即自发呼吸 皮肤很快红润 肌张力好 她被放到母亲胸口以保持体温 分娩过程结束 复苏流程图 病例2 正压人工呼吸 胸外按压和使用药物的复苏 一位孕妇因突发的剧烈腹痛和宫缩急诊入院 超声波显示胎盘部分剥离和持续的胎心过缓 一组复苏人员被叫到产房 打开辐射热源 准备好复苏器械 经急诊剖宫产 将一个苍白的新生儿交给复苏小组 复苏人员摆正新生儿的头位 给其口鼻吸痰 擦干刺激其呼吸 然而 新生儿依旧肌肉无力 颜色紫绀且没有自主呼吸 用气囊面罩为其正压100 浓度输氧 但30秒后 新生儿仍紫绀和疲软 心率降到20 30次 分钟 讨论 此时复苏人员应该如何做 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工呼吸 但是又过了30秒 心率还是没有增加 讨论 此时应该怎么做 这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸 并将肾上腺素注入气管套管 胸外按压配合正压人工呼吸继续进行 每30秒测一次心率 3分钟后 再加一剂肾上腺素 由于新生儿持续心动过缓 有失血史 脐静脉插入导管 注入30毫升生理盐水 估计新生儿体重为3千克 心率逐渐加快 出生7分钟后 新生儿开始第一次喘息 发现心率升到60次 分钟以上时 停止胸外按压 复苏小组继续100 浓度氧正压人工呼吸 心率升到100次 分钟以上 新生儿颜色转红润 开始自主呼吸 被送到新生儿室继续护理 新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态 是围产儿死亡和残疾的重要原因之一 新生儿窒息抢救必须分秒必争 抢救的物品 设备必须齐全 复苏器械必须随时可用 人员技术必须熟练 除了最严重的窒息外 一般经过 处理就能有效地进行复苏 小结 作业及预习 一 名词解释新生儿窒息二 新生儿复苏的原则是什么 具体措施如何实施 1 执行常压给氧的恰当流量为多少L minA 1B 2C 3D 5E 102 新生儿已被刺激 吸引口腔 给予常压给氧 现在她已出生30sec 仍无呼吸且肤色苍白 心率80次 分 下一步应该 A 继续刺激B 常压给氧C 正压人工呼吸D 心脏按压E 用药 单选 单选 3 新生儿窒息的复苏应当迅速进行 你花大约30sec时间完成一个步骤 然后决定是否需要进入下一步骤 做出的评价和决策主要基于A 呼吸 心率和肤色B 呼吸 心率和肌张力C 呼吸 肤色和肌张力D 呼吸 心率和反射E 呼吸 心率和羊水颜色 单选 4 新生儿复苏最主要和最有效的步骤是 A 刺激B 给氧C 给肺进行通气D 心脏按压E 用药 5 当给婴儿通气时 正压人工呼吸的频率是多少次 分 A 16 20B 30B 20 30C 30 40D 40 60E 60 100 单选 6 新生儿的肾上腺素推荐浓度是A 1 1000B 1 2000C 1 5000D 1 10000E 1 100000 单选 7 新生儿呼吸暂