新生儿婴儿听障诊断标准探讨ppt课件

筛查流程中新生儿 6个月 听力障碍诊断标准探讨 李蕴上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉 头颈外科E mail ent xinhua www xinhua 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 基本原则 获得诊断的必要信息保证正确诊断的前提下采用方便和经济的检测方法避免过度检查 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 基本要求 必须符合卫生部新生儿听力筛查技术规范对人员 设备 房屋的要求隔声室和电生理室必须符合国家有关标准 GB T16403 GB T16296 设备仪器必须按相关规定定期校准 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 由于确诊对象年龄的关系 可能存在不同程度的发育差异 诊断应主要依靠电生理学检测并结合病史 行为观察等作出综合判断 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 1病史询问 日常行为观察询问母孕期情况出生情况等 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2专科体检 常规体检 外耳畸形 颅面畸形耳镜检查 外耳道 鼓膜 有无下一步检查禁忌等 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 3电生理检测 1 ABR 扫描时间20ms 对于阈反应非常重要 滤波100 3000Hz刺激率 50次 秒 不要采用是50的公约数的刺激率 接近阈反应时叠加2000次左右 至少重复一次刺激强度每一挡调节不大于10dB推荐使用插入式耳机 如ER 3A 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 3电生理检测1 ABR aclick ABR 常规检查推荐最小反应阈 35dBnHL为正常峰间潜伏期 反应听神经通道的完整性 应结合月龄作相应修正 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 3电生理检测1 ABR b Tone burstABR 常规必须获得500Hz最小反应阈必要时检查500 1k 2k 4kHz最小反应阈刺激音采用5个周期的BlackmanTones或线性门控Tones 2 1 2周期 推荐参考气导正常值 500Hz 40dBnHL1000Hz 30dBnHL2000Hz 30dBnHL4000Hz 30dBnHL注 表示强烈推荐采用 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 3电生理检测1 ABR c BoneABR 常规ABR异常时进行获得骨导500HzTone burstABR及click ABR反应阈与气导ABR相差 10dB为正常注 表示强烈推荐采用 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 3电生理检测 2 EOAE 了解耳蜗功能状态 可选以下一或二项DPOAE L1 L2 65 60dBSPL S N 6dBTEOAE 80dBSPL短声刺激 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 DP gram 筛查型测2 3 4kHz 3电生理检测 3 声导抗 探测音必须 660Hz 鼓室图耳道容积声反射 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 3电生理检测 4 ASSR 对于ABR不能引出者必须进行该项检查 注 表示强烈推荐采用 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 3电生理检测 必要说明 有时需要更加准确详细的听阈检测资料 如助听器验配 必须进行Tone burstABR或ASSR的检查 建议如果click ABR为轻到中度异常 以进行Tone burstABR检查为宜 而click ABR为中度以上异常 则ASSR检查更好 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 4行为测听 声刺激下的行为观察 5个月婴儿 获得最小反应阈困难 观察其听觉行为也会提供我们有用的信息 视觉强化刺激听觉反应 5个月婴儿 可获得至少500 4000Hz纯音或窄带噪声刺激下的听力图 5影像学检查 CT MRI 了解有无中耳 内耳畸形 脑组织发育情况 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 6可进行的相关检查 生长发育评估感染性疾病检查 如巨细胞病毒 弓形体病 风疹病毒 梅毒等甲状腺形态功能检查肾脏形态功能检查心血管形态功能检查眼科学检查神经系统检查遗传和基因学检查注 表示强烈推荐采用 2006 上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 大体流程 正确的诊断必须依靠准确的听力学检测目前各种主客观检测手段都有局限性单一检测方法不能全面准确估计患儿听力损失状况行为测听结果必须要客观