心电监护ppt课件

心电监护 ICU 王立华 准备 流程或具体步骤 评价 评估 心电监护操作步骤 一 概述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测 凡是危急病人 手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症 工作原理 通过感应系统如热敏电阻 电极 压力传感器 探头等接收来自病人的各种信息 经过导线输入到换能系统并放大 进一步计算和分析 最后显示到监护仪屏幕上 必要时可打印信息资料 参数区 波形区 二 监护仪的结构 正面 病人年龄 病情 皮肤情况 病人心理状态 合作程度 监护仪性能 评估 1 评估 核对医嘱及监测项目 病人准备 皮肤和体位 环境 整洁有电源和插座 用物 监护仪及模块探头 电极片75 酒精棉球 监护记录单 弯盘 准备 2 准备 护士自身准备 监测前的准备 确保电源连接 传感器的连接体位和接触良好 病人准备及状态等全过程稳定 安全 可靠 防止触电事件发生 规范的操作方法 监测前的准备 完好的供电系统和良好接地 接地良好 接地不良好 监测前的准备 合格的传感器 类型 规格 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸 标志线 病人状态 病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪 安静 稳定的病人状态 侧翻 起卧 运动的干扰 电磁干扰 高压电缆 X射线 超声 电刀 强干扰源 二 临床意义 持续显示心电活动持续监测心率 心律及时诊断心律失常持续观察ST段和T波 诊断心肌损害及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器的功能 操作步骤 4 根据监护内容 设置相应的监护通道 5 心电监测 暴露胸部 定位 清洁皮肤 连接导联线 选择比较清晰的导联 调节振幅 6 血压监测 选择合适部位 箭头指向肱动脉处 按START 设定测量间隔时间 3 连接监护仪电源 打开主机开关 1 核对病人 解释目的 2 安置舒适体位 9 调至主屏 巡视监护并记录 7 监测SPO2 安放在合适部位红点照指甲 8 根据病人情况 设定报警限 打开报警系统 操作步骤 10 停止监护 解释整理物品进行终末处理 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波 胸式与腹式 右上 RA 胸骨右缘锁骨下方 靠近右肩 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 中间 C 胸骨左缘第4肋间 左上 LA 胸骨左缘锁骨下方 靠近左肩 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 右臂 RA 白 靠近右锁骨中线 就在锁骨下方 左臂 LA 黄 靠近左锁骨中线 就在锁骨下方 左腿 LL 绿 在左锁骨中线上 胸肌下方或左6 7肋间 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 合理设定 病人类型 滤波方式 三 五导 正常值范围 三 监测结束 停用心电监护备齐用物 治疗盘 弯盘 纱布 携至病人床旁 向病人作好说明 关掉开关 撤去导联线及电极 擦净导电糊 填好登记卡 停机时间 整理病床单元 询问病人需要 清理用物 心电图监测 ST段T波Q T间期P波P R间期QRS波群 正常心电图综合波 间期和段的图解 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在胸导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec PR段 PRsegment 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 在任何导联ST向下偏移不超过度0 05mV 向上偏移不超过度0 1mV 波 Twave 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 aVF V1 V3导联可以向上 双向或向下 但若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 房性早搏1提前出现的P 波 P 波形态不同于正常窦性P波 无论其后是否有QRS波群 P R间期是否延长 QRS是否宽大畸形 均可诊断房性早搏2QRS波形态与正常窦性心律时相似3P R间期 0 12秒4代偿间歇多不完全 异常心电图 心房颤动 波P消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导较易识别 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 室性早搏 1提前出现的QRS波群 期前无相关P波2QRS波宽大畸形 时程 0 12秒3T波与QRS主波方向相反4代偿间歇多完全 多源性频发性室性早搏 阵发性室上性心动过速 PSVT 1 频率达到160 250次 分 节律绝对规则 2 QRS波群形态正常 3 P波不易辨别 4 心室扑动与颤动 心室扑动 最严重的致死性心律失常 各导联无P波 QRS T波群无法分辨 代之以正弦型的大扑动波 频率200 250次 min 心室扑动时心脏失去排血的功能 若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡 心室颤动 心跳停搏前的短暂征象 心脏完全失去排血的功能 QRS T波群完全消失 代之以大小不等 形状不同 极不匀齐的低小波 颤动波 频率200 500次 min 正常窦性心律 窦性静止 室速 心电图出现下列改变时应考虑心律失常的存在 1 心率大于120次 分或小于40次 分 2 P波QRS波群单个或多个提早 延迟 出现 3 P波或QRS波群形态改变 4 P波与QRS波群之间关系改变 5 P波之间或QRS波群之间节律不齐 6 无心房活动 2 呼吸监测 1 呼吸运动 呼吸频率 呼吸类型呼吸频率 成人10 18 分 小儿25次 分新生儿 40次 分 增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍 常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人 因为这可能导致错误的报警 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 2 呼吸 Resp 5 脉搏氧饱和度监测 临床意义 根据血红蛋白氧合离解曲线 S曲线 通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低 以便了解组织的氧供情况 正常值SpO2 HbO2 HbO2 Hb 100 正常值 96 100 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高 PaO2 90mmHg时 SpO2较敏感 PaO2特别 60mmHg时SpO2下降更为迅速 多功能监护仪常见故障处理 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 与皮肤 导联线 病人运动 病人状态是否紧张 是否可靠接地电极的导电糊环境干扰 1 通常所见故障 1 导线未连接好 防止导线中间断裂 老化 打折 2 电源不足 注意蓄电池充电 3 导电糊干涸 24h更换电极 4 预置范围不恰当 应根据病情预置范围 心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰 可能原因为电极脱落 导线裂开折断及 或 导电糊干涸等 基线漂移 可能原因为病人活动或电极固定不良 心电图振幅低 可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 调节振幅设定 严重的肌电干扰 为电极放于胸壁肌肉较多的部位时 可以发生肌电干扰 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低 会出现氧饱和度测不到或读数偏低 测量部位表皮增厚 如灰指甲 涂指甲油等影响测定值 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 监护仪的保养与消毒 监护仪放置于通