小儿眼球发育特点与常见眼病

小儿眼球发育特点与常见眼病 小儿眼球发育特点小儿常见眼病 眼的发育 胚胎发育解剖婴儿及儿童时期发育功能 眼胚胎发育 胚胎发育分为3期0 3w卵孕卵急剧分裂 形成3个基本胚叶4 8w胚胚胎外形变化最大器官开始分化形成9 40w胎儿期胚胎体积增大 器官进一步分化 逐渐接近成熟 前脑神经褶视沟视泡视茎 视神经基质 与表皮外胚叶接触 晶状体板 晶状体始基晶状体凹视杯 含视裂 晶状体泡视裂闭合视网膜形成脉络膜及巩膜始基形成胚眼形成 发育流程 眼组织胚胎来源 表面外胚叶 晶状体 角结膜上皮 泪腺 眼睑上皮及其衍化物神经外胚叶 视网膜及其色素上皮层 睫状体及虹膜上皮层 瞳孔括约肌及开大肌 视神经前两者间的粘着物 玻璃体 晶状体悬韧带 眼组织胚胎来源 轴旁中胚叶 出生前消失的血管及永存性血管巩膜 视神经鞘 睫状肌 角膜基质及内皮 虹膜基质 眼外肌 眶脂肪 眶上壁内壁 上睑结缔组织脏壁中胚叶 眶下壁 外壁及下睑结缔组织 眼胚胎发育异常 胚眼发育障碍或停滞可引起眼的明显畸形先天性无眼球 先天性囊眼 极度小眼球先天性视网膜不附着症胚胎裂闭合不全先天性视网膜脉络膜缺损虹膜睫状体缺损等 眼胚胎发育异常 神经外胚叶发育异常视杯外层细胞未获得正常色素颗粒 白化病样眼底视网膜内层过度增生 先天视网膜皱褶视杯内外层分离 先天性视网膜脱离视杯内层层间分离 先天性视网膜劈裂 眼胚胎发育异常 表面外胚叶发育异常晶状体板未形成 先天性无晶体眼晶状体泡与表面外胚叶分离不完全 前锥形晶体后囊发育不良或玻璃体动脉牵引 后锥形晶体 眼胚胎发育异常 中胚叶发育异常玻璃体血管萎缩不全 玻璃体动脉残留胚胎7月后虹膜中央萎缩不全 瞳孔残膜虹膜组织发育不良 先天性无虹膜5 6个月房角中胚层组织不萎缩 小梁发育不良 发育性青光眼 眼的发育 胚胎发育解剖婴儿及儿童时期发育功能 婴儿及儿童时期解剖发育 眼外肌新生儿眼球运动不协调 双眼无共同运动1周内内斜视及眼球震颤为生理现象4周眼球运动开始配合5 6周眼球追随物体转动泪器1 1 5周后泪腺开始分泌泪液出生时鼻泪管下端为膜状物 Hasner瓣 封闭 4周后萎缩消失出生时视觉器官解剖结构发育几近完成 儿童时期的解剖发育 外形 1 3岁迅速增大3 4岁增长缓慢5 6岁接近成人虹膜 色素颗粒多 眼睛黑又亮 瞳孔 小 1 5mm 散瞳剂不敏感 开大肌力量弱 儿童时期的视觉发育 视觉功能在外部条件刺激下逐步建立和完善 儿童时期的视觉发育 足月儿光感1 2周闭睑反应 瞳孔对光反射 无目的眼球转动5 6周注视较大物体2月眼球随人转动 开始出现瞬目反射3月开始注视4月抬头 看自己的手8月稳定地固视 儿童时期的视觉发育 2岁可以追逐天上的飞机3岁视力可达0 6 0 8 4岁达到正常视力 儿童时期的视觉发育 新生儿眼轴短角膜曲率半径小光线可聚焦R晶体近球形年龄增长眼轴变长角膜变平光线仍聚焦R晶体变得扁平 小儿眼球发育特点小儿常见眼病 一 遗传性眼病 遗传性眼病 常染色体显性遗传 127种先天性上睑下垂 小睑裂格子状角膜变性 Fuck s角膜内皮营养不良无虹膜 先天性白内障Stargardt病 颗粒状角膜营养不良granulardystrophy常染色体显性遗传10 20岁发病可多年无症状 角膜移植后可在植片上复发 Fuch s角膜内皮营养不良Fuch sendothelialdystrophy早期角膜后弹力层角膜小滴晚期内皮功能受损 其他角膜变性 格子样角膜变性Latticecornealdegeneration 胶样角膜变性Latexcornealdistrophy 角结膜皮样瘤 先天性异常迷芽瘤颞下方角结膜缘处圆形 淡黄色表面有纤毛手术切除 板层角膜移植 角膜营养不良 治疗 多需角膜移植PKPDLKPPTK DLKP内皮移植 遗传性眼病 常染色体隐性遗传58种先天性无晶体 小球形晶体瞳孔偏位视网膜色素变性 家族性黄斑变性高度近视小口氏病先天性全色盲发育性青光眼 遗传性眼病 X 连锁隐性遗传眼病20种先天性红绿色盲脉络膜缺损症大部分先天性视网膜劈裂伴有夜盲与眼震的高度近视先天性眼球震颤视网膜色素变性先天性全白内障 遗传性眼病 X 连锁显性遗传少见先天性眼球震颤偶为此因 二 儿童常见眼病 儿童常见眼病 新生儿泪囊炎新生儿脓漏眼上睑下垂先天性小眼球先天性白内障球形晶状体屈光不正假性近视 先天性青光眼Leber视网膜色素变性先天性视网膜劈裂症早产儿视网膜病变维生素A缺乏铜代谢异常眼外伤 婴儿泪溢出生后一周即溢泪可伴有新生儿泪囊炎流泪 脓性分泌物病因 Hasner瓣或鼻泪管异常治疗 挤压按摩泪囊 抗生素眼药水点眼半岁以后泪道探通 儿童常见眼病 儿童常见眼病 新生儿脓漏眼病因产道感染淋球菌表现眼睑高度充血水肿结膜囊大量脓性分泌物 源源不断部分侵犯角膜 可致角膜穿孔 超急性细菌性结膜炎hyperacutebacterialconjunctivitis 治疗 局部冲洗5000 10000u ml青霉素全身青霉素类 壮观霉素 喹诺酮类预防脓漏眼 上睑下垂ptosis 向前注视时 上睑缘遮盖角膜超过2mm 临床表现 如定义 治疗 手术 病因治疗 上睑下垂 先天性上睑下垂治疗手术 先天性小眼球 眼球按比例缩小 眼轴16 18 5mm小角膜 浅前房 高度近视 部分伴发白内障 青光眼治疗 单纯白内障摘除抗青光眼手术 先天性白内障 先天性白内障 病因遗传常染色体显性遗传1 3孕期宫内病毒感染风疹 HSV 水痘 麻疹 腮腺炎孕期用药激素 抗生素 磺胺类 x线孕期代谢性疾病DM 甲减 Vit缺乏 营养不良 先天性白内障 治疗 白内障摘除 PCCC IOL 前段玻切 弱视训练 术中 CCC 彻底清除皮质 囊膜抛光 PCCCIOL选择 1岁减6 8D 2岁欠矫10 20 球形晶状体 Marfan s综合症 屈光不正 远视眼 远近视力障碍 视疲劳调节性内斜视近视眼 远视力减退 近视力正常外斜 假性近视 定义因调节痉挛而表现为近视状态者称假性近视诊断标准学龄前儿童或少年远视力波动性降低用眼后远视力明显下降 休息一段时间或早晨远视力较好远视力不良 近视力良好用阿托品散瞳后或用小孔镜检查视力明显提高用 3D凸透镜云雾法可使远视力明显提高 治疗调节麻痹药物雾视疗法 3D凸透镜远眺20 30分钟 先天性青光眼 先天性青光眼是一类以房水引流系统发育不正常为特征的青光眼分类 1 婴幼儿型青光眼 3岁以下 2 青少年型青光眼 3岁以上 3 伴有其他先天异常的青光眼 原发性婴幼儿型青光眼临床表现1 溢泪畏光及眼睑痉挛2 大眼球角膜水肿3 眼压升高4 视乳头改变 先天性青光眼治疗 1 传统 小梁切开 房角切开 小梁切除2 改进 粘小管切开术Viscocanalostomy 疗效满意 安全性好 Leber视网膜色素变性无有效治疗先天性视网膜劈裂症内层劈裂 不处理外层劈裂 冷凝或激光光凝伴网脱 巩膜扣带或环扎 早产儿视网膜病变 Retinopathyofprematurity ROP 视网膜血管发育不完全增殖性视网膜病变视网膜脱离 失明 眼球萎缩青光眼 白内障 屈光异常 视野缺损等 早产儿视网膜病变 ROP 胚胎4个月玻璃体血管到达 穿过视乳头 并向视网膜发出分支6 7个月视网膜血管增生显著8个月到达鼻侧锯齿缘10个月到达颞侧锯齿缘 新生血管形成两个阶段 1 视网膜血管发育受阻或停止2 视网膜缺氧 血管生成因子 新生血管 8月 10月 1942年 Terry首次报道 第一次流行50年代 吸氧的危害性 医源性疾病 60年代 严格限制用氧 发病率下降80年代 第二次流行 ICROP CRYO ROP90年代 发达国家发病率下降 发展中国家发病率上