快慢综合征与慢快综合征.ppt

2020 3 7 1 引言 一个人心率过快或心率过慢会出现晕厥 阿斯综合征 甚至猝死 大家都知道SSS 病窦综合征 也知道SSS有一种亚型 心动过缓 心动过速综合征 即慢快综合征 在临床上 部分预激综合征患者合并的快速性心律失常发作停止时 可能出现极缓慢的心律失常 是其发生晕厥 阿斯综合征 甚至猝死的另一个原因 这一情况为快慢综合征 2020 3 7 2 快慢综合征的概念 常见于平素心律及窦房结功能正常的预激综合征患者 在其发生的快速性心动过速终止时 常出现严重的窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏等缓慢性心律失常 引起急性脑缺血发作 临床出现晕厥 阿斯综合征 甚至猝死 2020 3 7 3 慢快综合征的概念 由于窦房结病变致使其频率减慢 而其他异位节律点的兴奋性增强 产生一些异位性心动过速 这种心律慢快的改变称为慢快综合征 2020 3 7 4 相同点 二者都可引起反复晕厥 阿斯综合征 甚至猝死 但二者却为互不相关的两种疾病 病窦综合征中的慢快综合征与部分室上性心律失常中的快慢综合征虽极易混淆 但在以下八点是不同的 2020 3 7 5 不同点 1发病年龄2常规心电图和动态心电图3窦房结功能检查4基础心律失常5与病窦的关系6基础心脏病7机制8治疗 2020 3 7 6 1 发病年龄 快慢综合征 多数为年青人 慢快综合征 常见老年患者 少数可发生在年青人 2020 3 7 7 2 常规心电图和动态心电图 快慢综合征 无SSS 病窦综合征 表现 患者常规体表心电图除显性预激综合征外 心率常在正常范围内 从无窦缓或病态窦房结综合征的心律发生 慢快综合征 有明显的SSS 病窦综合征 表现 一般是在缓慢心律失常 窦性心动过缓 窦房阻滞和窦性停搏 的基础上出现快速心律失常 房速 房颤 室上性心动过速 房室交界性心动过速 2020 3 7 8 3 窦房结功能检查 快慢综合征 正常窦房结功能检查包括 电生理SNRT 窦房结恢复时间 的测定 阿托品试验 压迫眼球及压迫颈动脉窦试验均为阴性 慢快综合征 异常窦房结功能检查包括 电生理SNRT 窦房结恢复时间 的测定 阿托品试验 压迫眼球及压迫颈动脉窦试验均为阳性 2020 3 7 9 4 基础心律失常 快慢综合征 预激综合征伴PSVT 阵发性室上性心动过速 慢快综合征 SSS 病窦综合征 伴有各种缓慢及快速心律失常 2020 3 7 10 5 与病窦的关系 快慢综合征 不清楚 慢快综合征 病窦的亚型 2020 3 7 11 6 基础心脏病 快慢综合征 常无 不伴有器质性心脏病 慢快综合征 常伴发 常有器质性心脏病 2020 3 7 12 7 机制 快慢综合征 不清楚 可能因室上性心动过速引起窦房结一过性缺血 一过性抑制 引发急性窦房结功能不全 快是起因 慢快综合征 不清楚 与窦房结基础病变有关 属于慢性窦房结功能不全 慢是起因 2020 3 7 13 快慢综合征的机制 快慢综合征机制不太明确 可能与下列有关 急性冠状动脉供血不足导致窦房结动脉供血也相应不足 造成窦性自主心律明显下降 PSVT时快速心率引起心肌局部乙酰胆碱增多 增加窦房结起搏细胞的K 外流 导致舒张期电位负值增大 4相坡度降低 对窦房结自律性产生作用 同时较快的心房率对窦房结自律功能亦有直接抑制作用 造成急性窦房结功能不全 2020 3 7 14 慢快综合征的机制 慢快综合征的快速房性心律 主要是由于病理改变累及心房组织所致 表明病变并非局限于窦房结内 当窦房结功能减退时 心房任一部位都可异常地出现期前收缩 此时如房室交界区正处于相对不应期 此激动得以通过而直接进入心室 同时再返回心房引起心房再次激动 如此循环往复 即可产生房速 2020 3 7 15 8 治疗与预后 快慢综合征 经射频消融可根治 预后好 慢快综合征 难以治愈 常为终生性疾病 严重时需植入人工心脏起博器 预后差 2