体液平衡和液体疗法03ppt课件

小儿体液平衡特点和液体疗法 1 年龄越小 体液总量所占比例越大 体液的总量在新生儿为80 年长儿为65 成人为60 血浆 间质液 细胞内液 各年龄期体液的分布 占体重的 各年龄期体液的分布 占体重的 血6 间质37 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿78 1岁70 2 14岁65 成人55 60 2 体液组成与成人相似 组成 细胞外液 Na Cl Hco3 细胞内液 K Mg2 Hpo42 蛋白质 新生儿特点 1 生后数天内血钾 氯 磷及乳酸偏高 血钠 钙 重碳酸盐较低 早产儿更低 2 新生儿生后数天排H 能力差 易出现酸中毒 3 水分需求量大 易发生脱水 年龄越小 需水量相对越多水的交换率显著高于成人 婴儿占总液量的1 2 而成人则为1 7 不显性失水相对多 约为成人的2倍 4 体液调节功能较差 肾脏重要的调节作用年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足 尿量相对过多 入量多易致水肿和低钠血症 入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水 小儿肾功能不成熟 年龄越小 排钠 排酸 产氨能力愈差 易发生高钠血症与酸中毒 液体疗法 FluidTherapy 一 概述 目的 纠正体内已经存在的水 电解质紊乱 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 一 概述 续 途径 口服 静脉 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 5 10 葡萄糖溶液电解质溶液 0 9 10 NaCl复方氯化钠溶液 Ringer 5 NaHCO3 11 2 NaL10 KCl混合液ORS 电解质浓度及其换算 百分浓度 5 葡萄糖 10 NaCl摩尔mol 克分子量 mmol1摩尔NaCl 23 35 5 58 5克摩尔浓度mol L 克分子浓度 换算 溶质的百分浓度 10分子量 原子量 例 0 9 1058 5 154mmol L 摩尔 L 0 9 NaCl 0 154mol L 常用溶液的浓度换算 10 NaCl 1ml 1 7mmol5 NaHCO3 1ml 0 6mmol11 2 NaL 1ml 1mmol10 KCl 1ml 1 34mmol 对于非电解质 1mmol葡萄糖 1mOsm渗透压 2mOsm渗透压 1mmolNacl 对于电解质 1mmolCacl2 3mOsm渗透压 液体张力 等张液 溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液 1000ml内含钠150mmol1 2张含钠液 1000ml内含钠75mmol2 3张含钠液 1000ml内含钠100mmol1 3张含钠液 1000ml内含钠50mmol 注意 血浆中Na Cl 3 2 口服补液盐 ORS oralrehydrationsalts 0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液 其理论基础是基于小肠的Na 葡萄糖耦联转运吸收机制 ORS机制 小肠的Na 葡萄糖的偶联 转运 Na 葡萄糖载体 小肠上皮细胞刷状缘 Na 葡萄糖 Na 葡萄糖 转运 细胞内 细胞间隙 血液 促进 Na 水吸收 ORS配制 氯化钠 3 5g碳酸氢钠 2 5g枸橼酸钾 1 5g葡萄糖 20 0g加水至1000ml 成为2 3张液体 Na 90mmol L K 20mmol L 儿童可稀释 二 液体补充 1 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质3 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量 成分及完成时间 累积损失量补充 确定补液量 轻度 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 一 补充累积损失量 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水 1 2张低渗脱水 2 3张高渗脱水 1 3 1 5张 确定补液速度 原则 快速 先快后慢轻症 8 12h内完成重症 扩容 20ml kg30 1h内 继续损失量补充 确定补液量 一般按1 3 1 2张补给 确定补液速度 于补完累积损失后12 16h内均匀滴入应在24小时内均匀滴入速度 5ml kg h 约为10 40ml kg d 确定补液成分 二 补充继续损失量 生理需要量补充 确定补液量 一般按1 4 1 5张口服 确定补液速度 与继续损失量一起在12 16h内均匀滴入应在24小时内均匀滴入 约为70 90ml kg d 包括口服 确定补液成分 三 补充生理需要量 1 先快后慢 三