妇产科诊疗及手术病人的护理课件.ppt

妇产科诊疗及手术病人的护理 第一节生殖道细胞学检查 适应证 早期宫颈癌筛查 30岁以上已婚妇女应每年检查1次 1 宫颈炎症需除外癌变者 2 卵巢功能检查 3 怀疑宫颈管恶性病变者 4 胎盘功能检查 适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇 5 禁忌证 生殖器急性炎症 1 月经期 2 物品准备 阴道窥器1个 宫颈刮片 木质小刮板 2个或宫颈刷1个 载玻片2张 无菌干燥棉签及棉球 装有固定液 95 乙醇 标本瓶1个或新柏氏液 细胞保存液 1瓶 操作方法 阴道涂片 宫颈刮片 宫颈管涂片 结果评定及临床意义 一 正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用1 鳞状上皮细胞2 柱状上皮细胞3 非上皮成分 二 生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用 三 生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用 巴氏5级分类法 未见不典型或异常细胞 为正常阴道细胞涂片 巴氏 级 发现不典型细胞 但无恶性特征细胞 属良性改变或炎症 巴氏 级 发现可疑恶性细胞 为可疑癌 巴氏 级 发现不典型癌细胞 待证实 为高度可疑癌 巴氏 级 发现多量典型的癌细胞 巴氏 级 TBS分类法及其描述性诊断内容 包括感染及反应性细胞学改变 良性细胞学改变 包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞内病变 分低度 高度 和鳞状细胞癌 鳞状上皮细胞异常 包括不典型腺上皮细胞 腺原位癌和腺癌 腺上皮细胞异常 其他恶性肿瘤细胞 其他恶性肿瘤细胞 护理要点 向受检者宣讲相关知识 使其积极配合检查 1 受检者于检查前2天内禁止性交 行阴道检查及阴道上药 2 取脱落细胞标本时动作应轻 稳 准 3 涂片必须均匀地向一个方向涂抹 禁忌来回涂抹 4 作好载玻片标记 标本应立即固定并及时送检 5 向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义 6 第二节宫颈活组织检查 局部活组织检查 1 适应证 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者 1 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏 级经抗感染治疗后复查仍为巴氏 级者 2 TBS分类为鳞状上皮细胞异常者 3 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者 4 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症 需明确诊断者 5 禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症 1 妊娠期或月经期 2 血液病有出血倾向者 3 物品准备 阴道窥器1个 宫颈钳1把 宫颈活检钳1把 长镊子2把 带尾棉球或带尾纱布卷1个 洞巾1块 棉球及棉签若干 手套1副 复方碘溶液 装有固定液 10 福尔马林溶液 标本瓶4 6个及0 5 聚维酮碘溶液 操作方法 放置阴道窥器 充分暴露宫颈 局部消毒 嘱病人排空膀胱 取膀胱截石位 用宫颈钳夹持宫颈前唇 持宫颈活检钳钳取适当大小的组织 手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血 将所取组织分别放在标本瓶内 并做好部位标记 4 3 2 5 1 宫颈活检 在鳞 柱状细胞交接处3 6 9 12点处活检 护理要点 术前应向病人讲解相关知识 以取得病人积极配合 1 术中观察病人反应 给病人以心理上的支持 2 术后嘱病人注意观察有无阴道流血 3 12小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷 4 保持会阴部清洁 1个月内禁止性生活及盆浴 5 告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师 6 诊断性宫颈锥切术 2 适应证 宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者 1 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌 而临床可疑为浸润癌 为明确病变累及程度及决定手术范围者 2 宫颈活检证实有重度不典型增生者 3 禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症 1 妊娠期或月经期 2 血液病有出血倾向者 3 物品准备 无菌导尿包1个 阴道窥器1个 宫颈钳1把 宫颈扩张器4 7号各1个 子宫探针1个 长镊子2把 尖手术刀1把 或高频电切仪1台 环形电刀1把 等离子凝切刀1把 电凝球1个 刮匙1把 肠线 持针器1把 圆针1枚 棉球及棉签若干 洞巾1块 无菌手套1副 复方碘溶液 标本瓶1个及0 5 聚维酮碘溶液 操作方法 行导尿术 放置阴道窥器暴露宫颈 消毒阴道和宫颈 蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下 病人取膀胱截石位 消毒外阴阴道后 铺无菌洞巾 涂碘液于宫颈表面 在病灶外或碘不着色区外0 5cm处 用尖刀做环形切口 按30o 50o角向内作宫颈锥形切除 用无菌纱布卷压迫创面止血 将行子宫切除术者 手术最好在锥切术后48小时内进行 4 3 2 5 1 宫颈锥切术 护理要点 术前配合医师告知病人手术应在月经净后3 7天内进行 1 向病人及家属说明相关知识 以减轻其内心恐惧或压力 2 术中配合医师做好导尿 止血 标本标记与固定 3 术后留病人在观察室内观察1小时 4 告知病人休息3日 遵医嘱应用抗生素预防感染 5 嘱病人注意观察阴道流血状况 若出血多 立即就诊 术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄 6 第三节常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺 1 适应证 协助诊断腹腔积液性质 1 鉴别贴近腹壁的肿物性质 2 穿刺放出部分腹水 暂时缓解呼吸困难症状 使腹壁松软便于行盆腔检查 3 注入抗癌药物进行腹腔化疗 4 气腹造影时 穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片 盆腔器官显影清晰 5 禁忌证 疑有腹腔内器官严重粘连 特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者 1 疑为巨大卵巢囊肿者 2 物品准备 无菌腹腔穿刺包1个 内有洞巾1块 腰椎穿刺针或长穿刺针1个 弯盘1个 小镊子2把 止血钳1把 硅胶管3个 玻璃接头1个 20ml注射器1支 无菌手套1副 纱布6块 棉球若干 2 利多卡因注射液1支 0 5 聚维酮碘溶液 标本瓶 胶布 根据需要准备无菌导管或橡皮管 引流袋 腹带及化疗药物 操作方法 术前选好体位和穿刺点 经腹B型超声引导穿刺者 需膀胱充盈 经阴道B型超声引导穿刺者 需排空膀胱 消毒穿刺皮肤区 铺洞巾 手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入 避免刺伤血管及肠管 操作结束 拔出穿刺针 局部再次消毒 覆盖无菌纱布 压迫片刻 用胶布固定 4 3 2 5 1 护理要点 术前向病人讲解目的和操作过程 减轻其心理压力 1 术中严密观察病人的生命体征及反应 2 放腹水时 每小时不应超过1000ml 一次不应超过4000ml 3 腹腔积液细胞学检查需200ml液体 其他检查需20ml液体 4 因气腹造影而行穿刺者 X线摄片完毕需将气体排出 5 告知病人术后需卧床休息8 12小时 6 经阴道后穹隆穿刺 2 适应证 怀疑有腹腔内出血时 如输卵管妊娠流产或破裂等 1 怀疑盆腔内有积液 积脓时 若为盆腔脓肿 可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗 2 B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗 3 B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵 用于各种助孕技术 4 禁忌证 盆腔严重粘连 较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者 1 疑有肠管和子宫后壁粘连者 2 临床已高度怀疑恶性肿瘤者 3 异位妊娠准备采用非手术治疗者 4 物品准备 阴道窥器1个 宫颈钳1把 腰椎穿刺针或7号注射针1个 长镊子2把 10ml注射器1支 无菌试管数个 洞巾1块 纱布2块 棉球若干 手套1副 0 2 及0 5 聚维酮碘溶液等 操作方法 阴道检查了解子宫及附件情况 放置阴道窥器 用0 2 聚维酮碘溶液消毒 病人排空膀胱 取膀胱截石位 用0 5 聚维酮碘溶液消毒外阴 铺无菌洞巾 用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉 充分暴露阴道后穹隆 再次消毒 选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位 抽吸完毕 拔出穿刺针 观察穿刺点有无活动性出血 4 3 2 5 1 护理要点 术前应认真评估病人健康状况 做好抢救准备 1 术中应严密观察并记录病人生命体征 重视病人的主诉 2 穿刺时一定要注意进针方向和深度 避免伤及直肠和子宫 3 若抽出血液 应观察血液是否在短时间内凝集 4 术后注意观察阴道流血 嘱半卧位休息 保持外阴清洁 5 经腹壁羊膜腔穿刺 3 适应证 产前诊断 治疗 诊断或评估胎儿遗传病可能 明确胎儿性别 羊膜腔内注药引产终止妊娠 促进胎儿肺成熟 羊膜腔内注入适量生理盐水 适应证 羊水生化测定 母儿血型不合 需给胎儿输血 禁忌证 术前24小时内两次体温 37 5 1 孕妇有流产先兆时 不宜用于产前诊断 2 心 肝 肾功能严重异常 或各种疾病的急性阶段 3 穿刺部位皮肤感染 4 物品准备 无菌腰椎穿刺针1个 弯盘1个 长镊子2把 洞巾1块 棉球若干 纱布4块 20ml注射器1支 标本瓶1个 0 5 聚维酮碘溶液 2 利多卡因注射液1支 手套1副 胶布 操作方法 孕妇排尿后取仰卧位 常规消毒腹部皮肤 铺无菌洞巾 术前B型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记 穿刺点用0 5 利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜 拔出穿刺针芯 用20ml注射器抽取所需羊水量送检 或直接注入药物 将针芯插入穿刺针内迅速拔出 无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定 护理要点 术前向病人讲解目的和操作过程 减轻其心理压力 1 产前诊断宜在妊娠16 22周进行 胎儿异常引产 宜在妊娠16 26周内 2 胎儿异常引产前应做血 尿常规 出凝血时间和肝功能检查 测量生命体征 会阴部备皮 3 术中严格执行无菌操作规程 4 穿刺针进入时不可过深过猛 尽可能一次成功 最多不超过2次 5 嘱孕妇术后当天减少活动 多休息 6 第四节会阴切开术 适应证 初产妇需行产钳术 胎头吸引术 臀位助产术 1 初产妇会阴体较长或会阴部坚韧 有严重撕裂可能 2 为缩短第二产程 3 重度子痫前期需缩短第二产程者 4 预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血 5 物品准备 无菌会阴切开包1个 内有弯盘1个 止血钳2把 弯血管钳2把 长镊子2把 组织镊1把 侧切剪刀1把 线剪刀1把 20ml注射器1个 长穿刺针头1个 巾钳4把 持针器1把 2号圆针1枚 角针1枚 治疗巾4张 纱布10块 1号丝线1团 0号肠线1根或2 0可吸收缝线1根 棉球若干 2 利多卡因1支 0 5 聚维酮碘溶液等 麻醉方式 阴部神经阻滞麻醉局部皮下浸润麻醉 操作方法 一 会阴后 侧切开 二 会阴正中切开 护理要点 术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项 1 密切观察产程进展 协助医师掌握会阴切开的时机 2 指导产妇正确运用腹压 顺利完成胎儿经阴道娩出 3 术后嘱产妇右侧卧位 保持外阴部清洁 干燥 4 注意观察会阴切口有无渗血 红肿 硬结及脓性分泌物 5 肿胀伴明显疼痛时 用50 硫酸镁溶液湿热敷 95 乙醇湿敷 6 会阴后 侧切伤口于术后第5天拆线 正中切开于术后第3天拆线 7 第五节胎头吸引术 适应证 需缩短第二产程者 如产妇患心脏病 子痫前期等 1 子宫收缩乏力致第二产程延长 或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者 2 有剖宫产史或子宫有瘢痕 不宜过分屏气加压者 3 禁忌证 不能或不宜经阴道分娩者 1 宫口未开全或胎膜未破者 2 胎头位置高 未达阴道口者 3 物品准备 负压吸引器 胎头吸引器1个 100ml注射器1支 血管钳2把 治疗巾2张 纱布4块 棉球若干 0 5 聚维酮碘溶液 无菌手套1副 无菌导尿管1根 吸氧面罩1个 供氧设备 新生儿抢救药品等 操作方法 阴道检查确认宫口开全 阴道口见胎头 已破膜 明确胎位 产妇取膀胱截石位 导尿排空膀胱 冲洗后消毒外阴 铺巾 初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者 应先行会阴后 侧切开术 放置吸引器 抽吸胎头吸引器内空气 使之成为负压 根据胎位 在向外牵引过程中 旋转胎头至正枕前位 护理要点 术前向产妇讲解目的及方法 取得产妇积极配合 1 牵拉胎头吸引器前 检查吸引器有无漏气 2 牵引时间不应超过20分钟 3 术后仔细检查软产道 有撕裂伤应立即缝合 4 留产妇在产房观察2小时 5 新生儿护理 6 第六节产钳术 适应证 同胎头吸引术 1 胎头吸引术因阻力较大而失败者 2 臀先露后出胎头娩出困难者 3 禁忌证 同胎头吸引术 1 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上 有明显头盆不称者 2 确定为死胎 胎儿畸形者 应行穿颅术 3 物品准备 会阴切开包1个 无菌产钳1副 脚套2个 大中单1个 术衣2件 20ml注射器1个 9号穿刺针头1个 无菌导尿管1根 吸氧面罩1个 坐凳 灯光 2 利多卡因1支 0 5 聚维酮碘溶液 抢救药品等 操作方法 放置产钳 产妇取膀胱截石位 产钳合拢 牵拉产钳 取出产钳 4 3 2 5 1 护理要点 术前检查产钳是否完好 1 放置及取出产钳时 指导产妇全身放松 张口呼气 2 术后产妇及新生儿护理同胎头吸引术 3 第七节剖宫产术 适应证 头盆不称者 1 相对性头盆不称及产力异常者 2 妊娠合并症及并发症者 3 过期妊娠儿 珍贵儿 早产儿 临产后出现胎儿窘迫等 4 禁忌证 死胎及胎儿畸形 不应行剖宫产术终止妊娠 物品准备 剖宫产手术包1个 内有25cm不锈钢盆1个 弯盘1个 卵圆钳2把 1 7号刀柄各1把 解剖镊2把 小无齿镊2把 大无齿镊1把 18cm弯血管钳6把 10cm 12cm 14cm直血管钳各4把 阿里斯钳4把 巾钳4把 持针器2把 剪刀2把 吸引器头1个 鞍钩2个 腹腔双头拉钩2个 刀片3个 双层剖腹单1块 手术衣6件 治疗巾10块 纱布垫4块 纱布20块 1 4 7号丝线各1卷 铬制肠线2管或可吸收缝线若干根 手套6副 0 5 聚维酮碘溶液 手术方式 1 子宫下段剖宫产术2 子宫体部剖宫产术3 腹膜外剖宫产术 护理要点 1 术前准备2 术中配合3 术后护理 第八节人工剥离胎盘术 适应证 胎儿娩出后 胎盘部分剥离引起子宫大量出血者 1 胎儿娩出后30分钟 胎盘尚未剥离排出者 2 物品准备 无菌手套1副 导尿管1根 无齿长镊2把 干棉球及棉签若干 0 5 聚维酮碘溶液 阿托品0 5mg及哌替啶50mg 5ml注射器2支 缩宫素1支 麦角新碱1支 急救药品等 操作方法 1 产妇取膀胱截石位 导尿排空膀胱 重新消毒外阴 术者更换无菌手套 2 术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔 找到胎盘边缘 手背紧贴子宫壁 以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离 左手在腹部配合按压子宫底 待整个胎盘剥离后 手握胎盘取出 护理要点 术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的 并做好输液输血准备 1 密切观察产妇的生命体征 2 严格执行无菌操作规程 动作应轻柔 尽量一次进入宫腔 3 术后注意观察子宫收缩及阴道流血 4 认真检查胎盘 胎膜是否完整 5 监测有无体温升高 下腹疼痛及阴道分泌物异常等 6 第九节诊断性刮宫术 适应证 1 子宫异常出血或阴道排液 需证实或排除子宫内膜癌或其他病变 如子宫内膜炎 流产等 2 无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经 需在月经周期后半期了解子宫内膜改变 3 女性不孕症 需了解有无排卵及子宫内膜病变 4 功能失调性子宫出血或疑有宫腔内组织残留致长期多量出血时 彻底刮宫有助于诊断并有迅即止血效果 禁忌证 1 急性阴道炎 急性宫颈炎 急性或亚急性附件炎 2 术前体温 37 5 物品准备 无菌刮宫包1个 内有宫颈钳1把 长镊子2把 子宫探针1个 卵圆钳1把 宫颈扩张器4 8号 大小刮匙各1把 弯盘1个 取环器1个 纱布2块 棉球 棉签若干 阴道窥器1个 装有固定液的标本瓶2 3个 0 5 聚维酮碘溶液 操作方法 按子宫屈向 用宫颈扩张器扩张宫颈管 产妇取膀胱截石位 阴道窥器暴露宫颈 用刮匙由内向刮取组织 将刮出的组织装入标本瓶中送检 行分段诊刮时先不探测宫腔 用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织 然后按一般诊断性刮宫处置 将颈管和宫腔组织分开送检 4 3 2 5 1 护理要点 术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程 解除其思想顾虑 1 告知病人刮宫前5天禁止性生活 2 不孕症病人应选择月经前期或月经来潮12小时内刮宫 3 术中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧 4 可疑病变组织固定 作好记录并及时送检 5 术后告知病人保持外阴部清洁 2周内禁止性生活及盆浴 6 一周后到门诊复查并了解病理检查结果 7 第十节妇产科内镜检查 阴道镜检查 1 适应证 宫颈刮片细胞学检查巴氏 级以上 或TBS提示上皮细胞异常者 1 有接触性出血 肉眼观察宫颈无明显病变者 2 肉眼观察宫颈可疑癌变者 行可疑病灶指导性活组织检查 3 宫颈 阴道及外阴病变治疗后复查和评估 4 可疑下生殖道尖锐湿疣者 5 物品准备 阴道窥器1个 卵圆钳1把 宫颈活检钳1把 尖手术刀1把 阴道上下叶拉钩 弯盘1个 标本瓶4个 纱布4块 棉球及长杆棉签若干 阴道镜 3 醋酸溶液 1 复方碘液等 操作方法 调整阴道镜目镜 观察宫颈阴道部上皮 血管等变化 取膀胱截石位 于宫颈表面涂3 醋酸溶液 在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查 4 3 2 1 护理要点 阴道镜检查前应排除滴虫 淋病奈瑟菌等感染 1 急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗 2 检查前24小时内避免性交及阴道 宫颈操作和治疗 3 向受检者提供预防保健知识 减轻其心理压力 4 阴道窥器不能涂润滑剂 以免影响检查结果 5 将活检组织及时固定 标记并送检 6 宫腔镜检查 2 适应证 异常子宫出血者 1 不孕症 反复流产者及怀疑宫腔粘连者 2 评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常 3 IUD的定位及取出 4 禁忌证 急性及亚急性生殖道炎症 1 严重心肺功能不全或血液疾患 2 近期 3个月内 有子宫穿孔或子宫手术史 3 宫颈瘢痕影响扩张者 宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者 4 物品准备 阴道窥器1个 宫颈钳1把 敷料钳1把 卵圆钳1把 子宫探针1根 刮匙1把 取环器1个 宫颈扩张器4 8号 小药杯1个 弯盘1个 纱球2个 纱布2块 5 葡萄糖液1000ml 庆大霉素8万U1支 地塞米松5mg1支 宫腔镜等 操作方法 探针探查宫腔 扩张宫颈 使镜管能够进入宫腔 膀胱截石位 将宫腔镜缓慢插入宫腔 调整液体流量和宫腔内压力 移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管 在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管 取出宫腔镜 4 3 2 1 护理要点 术前详细询问病史 1 月经净后1周内检查为宜 2 术中注意观察受检者反应 给予其心理支持 3 术后嘱受检者卧床休息30分钟 4 嘱受检者保持会阴部清洁 2周内禁止性交及盆浴 5 腹腔镜检查 3 适应证 怀疑子宫内膜异位症 确诊的金标准 1 原因不明的急 慢性腹痛与盆腔痛及痛经者 2 不孕症病人 明确或排除盆腔疾病 3 绝经后持续存在小于5cm的卵巢肿块 4 恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价 5 计划生育并发症的诊断 6 禁忌证 严重心 肺疾病或膈疝 1 盆腔肿块过大 超过