肺系肺胀医学PPT.ppt

肺胀 1 医药课件交流 肺胀 概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语 2 医药课件交流 定义 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作 迁延不愈 肺脾肾三脏虚损 导致痰瘀阻结 气道不畅 肺气壅滞 胸膺胀满 不能敛降 临床以胸部膨满 憋闷如塞 喘息气促 咳嗽 咯痰 或唇甲紫绀 心悸浮肿等为主要表现的病证 其病程缠绵 时轻时重 经久难愈 严重者可出现神昏 痉厥 出血 喘脱等危重证候 肺胀概述 3 医药课件交流 文献摘要 临床表现 1 早在 内经 就有关于肺胀病名的记载 灵枢 胀论 篇说 肺胀者 虚满而喘咳 灵枢 经脉 篇又说 肺手太阴之脉 是动则病肺胀满膨膨而喘咳 2 汉 张仲景 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 篇指出本病的主症为 咳而上气 此为肺胀 其人喘 目如脱状 在 痰饮咳嗽病脉证并治 篇中所述之支饮 症见 咳逆倚息 短气不得卧 其形如肿 当亦属于肺胀范畴 病因病机 1 隋 巢元方 诸病源候论 咳逆短气候 认为 肺胀的发病机理是由于 肺虚为微寒所伤则咳嗽 嗽则气还于肺间则肺胀 肺胀则气逆 而肺本虚 气为不足 复为邪所乘 壅痞不能宣畅 故咳逆 短乏气也 2 元 朱丹溪 丹溪心法 咳嗽 篇说 肺胀而咳 或左或右不得眠 此痰夹瘀血碍气而病 提示肺胀的发生与痰瘀互结 阻碍肺气有关 辨证论治 1 清 张璐 张氏医通 认为肺胀以 实证居多 2 清 李用粹 证治汇补 咳嗽 认为 对肺胀的辨证施治当分虚实两端 又有气散而胀者 宜补肺 气逆而胀者 宜降气 当参虚实而施治 对肺胀的临床辨治有一定的参考价值 4 医药课件交流 讨论范围 慢性支气管炎合并肺气肿 肺源性心脏病肺性脑病 肺胀概述 慢性阻塞性肺疾病 其它肺系慢性疾患 迁延失治的严重阶段 5 医药课件交流 久病肺虚 感受外邪 病因 肺胀病因病机 内伤久咳 支饮 喘哮 肺痨等肺系慢性疾患 迁延失治 痰浊潴留 壅阻肺气 肺气出纳失常 肺不敛降 肺气胀满 日久导致肺虚 成为发病的基础 久病肺虚卫外不固 六淫外邪每易乘袭 诱使本病发作 病情日益加重 总之 肺胀的发生 多因久病肺虚 痰浊潴留 而致肺不敛降 气还肺间 肺气胀满 每因复感外邪诱使病情发作或加剧 6 医药课件交流 病位 1 病变首先在肺生理 肺主气 开窍于鼻 外合皮毛 主司卫外病理 邪从口鼻 皮毛入侵 首先犯肺邪气壅肺 肺气宣降不利 咳 喘 哮 或津液失于输布 痰浊 久则肺虚 气阴耗伤 肺之主气功能失常 六淫乘袭 他脏之邪干肺 肺胀 7 医药课件交流 病位 2 日久累及脾肾肺脾同病 肺病日久 子盗母气 脾失健运 肺脾两虚 脾虚不能散精上归于肺 肺虚不能输布水精 痰浊痰热肺肾同病 生理 足少阴肾脉从肾上贯肝膈 入肺中 循喉咙 夹舌本 肺为气之主 肾为气之根 病理 肺病日久 精气耗损肺不主气 肾不纳气 气喘日益加重 8 医药课件交流 病位 3 后期累及于心生理 肺与心脉相通 同居上焦 肺朝百脉 肺气辅助心主治节 助心血运行 心阳根源于命门真火病理 久咳 久喘 治节失职 心营不畅 心脉瘀阻肾虚命门火衰 病及于心 心气 心阳衰竭 甚则喘脱 9 医药课件交流 病机 以示意图表示 久病肺虚 复感外邪 肺 脾 肾 痰 痰浊 饮 壅肺 痰热郁肺 痰蒙神窍 阳虚水泛 肺肾气虚 正虚喘脱 心 血瘀 10 医药课件交流 病理因素 病理因素 痰浊 水饮 瘀血 且互为影响 相间并见 1 病理因素以痰为先 2 阳虚阴盛 气不化津 3 久病由气及血 可致血瘀 4 痰浊 水饮 瘀血交错为患痰 饮 水 湿同出一源 均为津液停积而成 11 医药课件交流 病理性质 病理性质 多属本虚标实外感诱发时 偏于邪实 平时 本虚早期 由肺及脾 肾 多属气虚 阴虚晚期 肺 肾 心为主 可气虚及阳 或阴阳两虚正虚与邪实常互为因果 阳虚 卫外不固 痰饮难除阴虚 外邪 痰浊易从热化 12 医药课件交流 病久因邪盛正虚 可发生痰迷心窍 气不摄血 正虚喘脱等危象痰浊壅盛 痰热内扰 蒙塞神窍 烦躁 嗜水睡 昏迷痰热内闭 热灼营阴 肝肾失养 阴虚火旺 肝火挟痰上扰 气逆痰升 肝风内动 肢颤 抽搐 迫血妄行 出血 13 医药课件交流 转归与预后 因本病渐积而成 病程缠绵 经常反复发作 难于根治老年患者 发病后若不及时控制 易于发生变证 气不摄血 咳吐泡沫血痰 或吐血 便血痰迷心窍 肝风内动 谵妄 昏迷 抽搐喘脱 神昏 汗出 肢冷 脉微细欲绝 阴阳消亡危候 14 医药课件交流 病因病机小结 病位及涉及脏腑 病理因素 病势 疾病演变及走势 病机关键 病理性质 转归预后 本病病病变首先在肺 继则影响脾 肾 后期病及于心 主要为痰浊 水饮与血瘀互为影响 兼见同病 由于肺虚卫外不固 尤易感受外邪而使病情诱发或加重 多属标实本虚 但有偏实 偏虚的不同 且多以标实为急 肺痈病因病机 15 医药课件交流 诊查要点 诊断依据病症鉴别相关检查 哮病喘证 16 医药课件交流 辨证论治 辨证要点治疗原则证治分类 17 医药课件交流 辨证要点 肺胀的本质总属标实本虚 要分清标本主次 虚实轻重 感邪发作时 标实 痰浊 瘀血 早期痰浊为主 渐而痰瘀并见并可兼见气滞 水饮错杂为患 后期痰瘀壅盛 正气虚衰 本虚与标实并重 18 医药课件交流 辨证要点 平时 偏于本虚 气 阳 虚 阴虚 肺 脾 肾 心 早期 气虚 气阴两虚 病在肺 脾 肾后期 气虚及阳 阴阳两虚 肺 肾 心 19 医药课件交流 治疗原则 基本原则 根据标本虚实 分别选用祛邪扶正标实 祛邪 祛邪宣肺 辛温 辛凉 降气化痰 温化 清化 温阳利水 通阳 淡渗 开窍 熄风 止血本虚 扶正 补益肺 脾 肾益气养阴 阴阳双补正气欲脱 扶正固脱 救阴回阳 20 医药课件交流 证治分类 痰浊壅肺证痰热郁肺证痰蒙神窍证阳虚水泛证肺肾气虚证 肺胀辨证论治 21 医药课件交流 肺胀辨证论治简表 22 医药课件交流 23 医药课件交流 痰浊壅肺证 证候 主 兼 舌脉 证机概要 治法 代表方 胸膺满闷 短气喘息 稍劳即著 咳嗽痰多 色白黏腻或呈泡沫 畏风易汗 脘痞纳少 倦怠乏力 舌暗 苔薄腻或浊腻 脉小滑 肺虚脾弱 痰浊内生 上逆干肺 肺失宣降 化痰降气 健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲汤加减 肺胀证治分类 24 医药课件交流 痰热郁肺证 证候 主 兼 舌脉 证机概要 治法 代表方 肺胀证治分类 咳逆 喘息气粗 胸满 烦躁 目胀睛突 痰黄或白 黏稠难咯 或伴身热 微恶寒 有汗不多 口渴欲饮 溲赤 便干 舌边尖红 苔黄或黄腻 脉数或滑数 痰浊内蕴 郁而化热 痰热壅肺 清肃失司 清肺化痰 降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 25 医药课件交流 痰蒙神窍证 证候 主 兼 舌脉 证机概要 治法 代表方 肺胀证治分类 神志恍惚 表情淡漠 谵妄 烦躁不安 撮空理线 嗜睡 甚则昏迷 或伴肢体闰动 抽搐 咳逆喘促 咯痰不爽 苔白腻或黄腻 舌质暗红或淡紫 脉细滑数 痰蒙神窍 引动肝风 涤痰 开窍 熄风 涤痰汤加减 26 医药课件交流 阳虚水泛证 心悸 喘咳 咯痰清稀 面浮 下肢浮肿 甚则一身悉肿 腹部胀满有水 脘痞 纳差 尿少 怕冷 面唇青紫 苔白滑 舌胖质黯 脉沉细 心肾阳虚 水饮内停 温肾健脾 化饮利水 真武汤合五苓散加减 肺胀证治分类 证候 主 兼 舌脉 证机概要 治法 代表方 27 医药课件交流 肺肾气虚证 证候 主 兼 舌脉 证机概要 治法 代表方 呼吸浅短难续 声