最经典的脑小血管病与腔隙性脑梗死.ppt

脑小血管病与腔隙性脑梗死 脑部小血管病 cerebralsmallvesseldisease SVD 许多学者将小血管病特指为小动脉 腔内径100 400um 具有内弹力板和3 4层平滑肌细胞构成的中层 和微动脉 腔内径 100um 具有连续的弹力板和1 2层平滑肌细胞构成的中层 的疾病 小动脉和微动脉直接起源于较大的动脉 如大脑中动脉和基地动脉 形成穿支进入脑深部 供应基底神经节和深部白质 这些动脉为 终末动脉 与其他动脉不形成吻合 一旦发生闭塞则易发生深部小梗死或慢性低灌注 脑部小血管病 cerebralsmallvesseldisease SVD 急性病变易发生腔隙性脑梗死或出血 慢性低灌注则与脑白质损害有关 SVD的临床表现 腔隙综合征脑白质疏松综合征 腔隙综合征 典型 纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中构音障碍 手笨拙综合征共济失调性轻偏瘫常见不典型 构音障碍伴有中枢性面瘫 孤立的构音障碍 孤立的偏侧共济失调 偏侧舞蹈 偏侧投掷运动等 脑白质疏松综合征 认知能力下降 初期为执行功能下降 注意力不集中 渐为皮层下型轻度认知损害 最后发展为皮层下血管性痴呆 情绪情感异常 抑郁状态或抑郁症 膀胱功能障碍 尿失禁 步态异常 帕金森样步态等 假性球麻痹 吞咽困难 构音障碍 强哭强笑等 日常生活能力降至完全丧失自主能力 SVD的影像学表现 通常具备四种影像学改变 可同时存在也可单独存在 腔隙性脑梗死血管周围间隙扩大微出血脑白质疏松 腔隙性梗塞 Lacunarinfarcts 腔隙性脑梗死病灶大小在3 20mm 多分布在内囊 基底节 丘脑或桥脑 单一发病机制无法解释的多发性梗死病灶 应考虑脑小血管病 血管周围间隙扩大 Dilatedperivascualarspace 血管周围间隙常分布于壳核附近 直径小于2mm 直径在3mm以上考虑血管周围间隙扩大 脑白质疏松 LA Fazekasscale 1987 DWMH皮层下白质 PVH脑室旁白质 微出血 Microbleeds GRE T2 WI T2加权梯度回波 GRE T2 WI 对微小出血后的残余痕迹 含铁血黄素的沉积 敏感性很高 表现为均匀一致的2 5mm的卵圆形低信号或信号缺失 病灶周边无水肿 好发部位 皮质 皮质下白质 基底节及丘脑 脑干 小脑 微出血 Microbleeds 新技术磁敏感加权成像 SWI 采用了高分辨力三维梯度回波序列 对微出血的诊断和鉴别诊断较T2 更敏感 SWI T2 脑白质疏松尽管不伴有脑梗死 但表现为慢性缺血性改变 临床中会遇到下面的情况 临床中也会遇到下面的情况 一过性症状 头晕 头痛 视物不清 言语不利 肢体麻木等 认知 情感改变 记忆力减退 注意力不集中 认知功能下降 抑郁 焦虑不安等 这些不典型症状轻微且短暂 极易被临床忽视如未进行全面临床检查易被误诊 引发的思考 如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死 小血管病吗 我院100例腔隙性脑梗死筛查 影像 T1 T2 Flair DWI T2 SWI MRA CEMRA 腔隙性脑梗死 78例血管周围间隙 46例其中间隙扩大10例单独存在5例微出血 SWI阳性31例其中T2 仅13例脑白质疏松 54例Fazekas 1级33例2级17例3级4例 以上病灶可单独或同时存在 临床评估 步态 MoCA MMSE 汉密尔顿焦虑抑郁评分等 关于腔隙性脑梗死影像分析 例4 载体动脉堵塞穿枝 例4 5 载体动脉堵塞穿枝 动脉 动脉的栓塞 栓子清除能力下降 例4 5 6 载体动脉堵塞穿枝 动脉 动脉的栓塞栓子清除能力下降 心源性栓塞 例1血管周围间隙扩大 例2微出血 例2微出血 例2微出血 例2微出血 例2微出血 例2微出血 例2微出血 例3桥脑微出血 例3桥脑微出血 例3桥脑微出血 例3桥脑微出血 例3桥脑微出血 例3桥脑微出血 例3桥脑微出血 脑血管淀粉样变性 如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死 影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能 大动脉粥样硬化性 载体动脉堵塞穿枝 斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或 和栓子清除能力下降 心源性栓塞 心脏基础病变 栓子雨样非流域性栓塞或纹状体内囊小梗死 脑小血管病变 微梗死 微出血 血管周围间隙或间隙扩大 腔隙性脑梗死 小血管病吗 腔隙性脑梗死是一组由不同病因导致的小血管动脉病 其病因有血栓性动脉病 栓塞性阻塞和其他原因导致的小血管动脉病 在腔隙性脑梗死中血栓性动脉病是脑小血管病所包含的内容 腔隙性脑梗死不等于脑小血管病 但是脑小血管病的一部分 筛查脑小血管病的意义 脑小血管病占所有缺血性卒中病因的25 左右 国内高达46 但其临床症状轻微不典型 极易被忽视 脑小血管病与认知 情感功能障碍有关 故积极筛查有利于尽早干预 探讨腔隙性脑梗死抗栓治疗前是否需要以T2 SWI筛选微出血 尤其是脑血管淀粉样变性 已有学者认为腔隙性脑梗死患者常规行SWI检查 对其治疗方案会有重要的指导意义 鹿特丹研究TheRotterdamScanStudy 2009 目