S法则与P法则.doc

3.1Sheard1氏准则评价双眼视水平位均衡有许多方法，其中最常用的是Sheard氏准则。运用Sheard准则和Percival准则可以预测因双眼视失平衡出现的各种症状，如眼疲劳等，并指导通过棱镜、球镜调整或训练来有效地缓解症状。符合Sheard准则的必要条件是融像储备应该至少为需求的两倍，即正融像储备辐辏应为外隐斜量的两倍，负融像储备辐辏应为内隐斜量的两倍，用数学公式来表达，即R2D，这里R表示储备量，D代表需求量。为了确定在某特定检测距离需要多少棱镜恰能符合Sheard准则，通过应用公式P=2/3D-1/3R,这里P表示所需的棱镜(在此公式中无论内隐斜或外隐斜D总是正值，R也总是正值，无论外隐斜时应用PRC或内隐斜时应用NRC)；当P为零或负值时，说明不用棱镜已经符合Sheard准则；如果P为正值，说明需要棱镜矫正以符合Sheard准则，外隐斜采用底朝内棱镜，内隐斜采用底朝外棱镜。除了使用棱镜矫正外，还可以通过改变原处方的球镜度数或者视觉训练达到符合Sheard准则的目的，远距主觉验光的球镜度数改变量可通过公式S=P/A获得，这里S表示球镜度数改变量，P代表上述公式中算出来所需的棱镜度，A代表AC/A比率。该公式的目的是找出能足够减少隐斜而达到符合Sheard准则的镜片度数增加量，梯度性AC/A比率为调节变化一个屈光度后所相连的辐辏改变量，该公式用梯度性AC/A比率(A)来确定球镜度数的变化(S)，该球镜度数的改变所引起的隐斜改变等于P，在该公式中如果需要BI棱镜来符合Sheard准则，则P为负值；如果需要BO棱镜，则P为正值。由于减少正度数或增加负度数会增加调节，从而增加调节性辐辏，所以适合外隐斜的矫正；相反，增加正度数或者减少负度数则适合于内隐斜。在某一距离符合Sheard准则而在其他距离不符合准则时，这时双光镜片的运用对减少双眼视症状有效。对于外隐斜且不能符合Sheard准则的病例，可以通过正位视觉训练扩大区域(ZCSBV)的右侧范围，而内隐斜时双眼单视清晰区域的左侧需要扩大，只要将隐斜量(需求量)乘上2，就可以算得储备所需增加量。3.2Percival1准则Percival准则也是可应用于水平位双眼平衡失调的分析准则。Percival认为双眼单视清晰区域的右侧和左侧边界与需求线的相对位置很重要。同Sheard准则类似，Percival准则可对不同距离分别进行计算，但Percival准则不同之处就是不考虑隐斜量。Percival将双眼单视清晰区中调节刺激在零至3D的范围内，ZCSBV中间三分之一宽度确定为舒适区域。在特定的测试距离，需求点或者正位眼点应该落在ZCSBV中间三分之一，即落于舒适区内，否则需要棱镜、球镜改变或视觉训练。使用公式P=1/3G-2/3L这里P代表处方的棱镜，G代表水平两侧界限宽度中大的一侧(或为BI侧或为BO侧)，L代表水平两侧界限宽度中小的一侧，如果P等于零或为负值，说明符合Percival准则，不需使用棱镜矫正。一旦获得棱镜度数，即可以计算改变主觉验光矫正处方的球镜来达到符合Percival准则，其计算同Sheard准则，即：S=P/A，这里S代表球镜度数改变量；P代表棱镜处方；A代表AC/A比率。为了确定视觉训练是否达到Percival准则，则将水平范围的较