肝血管瘤及影像诊断课件.pptx

肝血管瘤的分型与影像学诊断 1 医药课件交流 目录页 catalog 简介 病理分型与影像诊断 临床分型 动脉造影分型 1 2 3 4 2 医药课件交流 简介 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤 大约占肝脏良性肿瘤的84 好发于女性 发病率为男性的4 5 5倍 多见于30 60岁 病因机制 先天性肝血管畸形三胚层形成期染色体变异肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱后天性激素改变刺激等学说 简介 肝血管瘤的血管大部分来源于肝固有动脉 少部分来源于肋间动脉以及肝脏包膜的动脉 肝血管瘤内主要是血管瘤血管 并夹杂着少量正常的动脉血管 肝血管瘤血管既无肌层 又无弹力纤维层 血管壁基本为扁平内皮细胞 壁内结蹄组织含有较多的胶原纤维 所以血管瘤通常为假性包膜 病理分型及影像诊断 5 医药课件交流 病理分型与影像诊断 01 02 03 04 肝毛细血管瘤 病理 海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的 肝胚胎发育时期肝内毛细血管团呈错构瘤样增生 镜下显示大小不等囊状血窦 其内充满红细胞 时有血栓形成 血窦之间有纤维组织隔 纤维隔内见有小血管及小胆管 纤维隔内及血窦内的血栓可见钙化或静脉石 7 医药课件交流 整个过程是肝血管瘤典型的 快进慢出 表现 部分海绵状血管瘤延时扫描时 肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区 代表纤维化或血栓部分 然而肿瘤周围部强化仍显示 快进慢出 特征 8 医药课件交流 MRI 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液体 9 医药课件交流 海绵状血管瘤影像表现 F46y1651045 海绵状血管瘤的MR表现 F56y2433920 海绵状血管瘤的MR表现 增强 病理 肝硬化性血管瘤比较少见 一些学者认为硬化性血管瘤是血管瘤演变的最后一个阶段肝硬化性血管瘤镜下表现为大量的排列紧密的胶原纤维间质 其管腔闭合 伴有玻璃样变性 内含少量大小不等的血窦以及成纤维细胞 13 医药课件交流 诊断特征 病灶形状不规则部分病灶内部可见钙化肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化 无向内填充或填充缓慢延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度 但病灶内部仍可见稍低密度区 14 医药课件交流 肝硬化血管瘤的CT表现 增强 朱文丰代海洋中国CT和MRI杂志2014年12月第12卷第 期总第62期 病理 肝血管内皮细胞瘤是婴儿期最常见的源于间叶组织的肝脏良性肿瘤 发生率约为1 通常发生在6个月以下婴儿 50 60 合并充血性心力衰竭 贫血 血小板减少症 可分为单发和多发 多见单发型 病理分型 型为最常见的类型 肿瘤组织由大小不等的血管构成 管腔内壁可见肿胀增生的血管内皮细胞 血管间可见黏液纤维基质 亦可见到小胆管 型表现为血管内皮细胞增生呈乳头状 不形成管腔或管腔结构不清 此型具有潜在恶性 少数病例可发生转移 16 医药课件交流 单发肿块型一般CT表现 平扫呈略低密度 边缘可不清晰 可见钙化 中心可见囊变坏死 动脉期边缘呈环形 花瓣样明显强化 静脉期强化由边缘向中心推进 延迟期病变密度略高于肝实质 主要由肝动脉供血 鲍爱华 庄勋慧 刘凯实用放射学杂志2014年10月第30卷第10期 17 医药课件交流 病理 文献报道毛细血管瘤约占肝血管瘤的16 毛细血管瘤体积较小 多在0 6 3 0cm范围内 42 的毛细血管瘤直径不超过1cm 肝毛细管瘤往往为肝内血管的先天畸形 造成肝内毛细血管过度增生 管腔狭窄 镜下瘤体内病灶血管网状纤维化较明显 CT平扫 稍等密度 增强后动脉期强化明显 几乎可与主动脉强化程度类似 随后病灶强化程度减低但仍与主动脉强化程度类似 该强化特点可使病灶与肝细胞肝癌及转移瘤鉴别 MRI表现为稍长T2WI 稍长T1WI 18 医药课件交流 肝毛细血管瘤影像表现 朱文丰代海洋中国CT和MRI杂志2014年12月第12卷第 期总第62期 病理分型与影像诊断 临床分型 21 医药课件交流 肝血管瘤的临床分型 直径 肝小血管瘤 直径为 肝血管瘤 直径为 肝巨大血管瘤 直径为 肝特大血管瘤 动脉造影分型 23 医药课件交流 肝血管瘤动脉造影分型 根据肝血管瘤的动脉造影图像将肝血管瘤分为富血型 乏血型 动静脉分流型 AVS 型 乏血供的血管瘤一般为门静脉供血 肝内血窦直径异常扩大 供血动脉无增粗 造影血窦充盈度较低 实质期血窦充盈小部分瘤体动脉 富血型的肝血管瘤比较常见 一般为肝动脉供血 肝内血窦直径扩大较小 供血动脉轻 中度增粗 动脉造影血窦充盈度高 实