正常心电图及常见的异常心电图的识别.ppt

正常心电图及常见的异常心电图的识别 正常心电图 正常心电图波形特征及生理意义P波 P波反映左右心房的电激动过程 也叫心房除极波 在 aVF V4 V6导联应直立向上 在aVR导联应倒置 时限 0 11秒 振幅 肢体导联 0 25mv 心前导联 0 2mv P R间期 P波起点至QRS波起点的间隔时间 表示激动从窦房结发出至心室肌兴奋所需的时间 正常范围为0 12 0 20秒 QRS波 是心室的除极波 时限0 06 0 10秒 除aVR导联外 Q波振幅应 同导联1 4R 时限 0 04秒 S T段 S T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线 代表心室除极完毕到复极开始的一段时间 正常电压值 右胸导联升高 0 3mv 其余导联升高 0 1mv 任何导联水平降低 0 05mv T波 T波为心室的复极波 T波的方向大多和QRS主波的方向一致 在 V4 V6导联向上 aVR向下 aVL aVF V1 V3导联可向上 向下 双向 振幅不应低于同导联R波的1 10 Q T间期 从QRS波群的起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 Q T的长短与心率的快慢密切相关 心率越快 Q T越短 反之则越长 心率60 100次 分时 Q T的正常范围应为0 32 0 44秒 U波 U波是在T波后0 02 0 04秒出现的低平波 方向大体与T波一致 心电图的阅读方法及各波 段 间期变化的意义 心电图纸由竖线和横线等分成无数小方格 每隔四条细线画一条粗线 横向坐标代表时间 纵向坐标代表电压 通常纸速为25毫米 秒 每小格为0 04秒 每大格为0 2秒 总览 先将图形粗略浏览一遍 注意各导联是否标记正确 图形是否倒置 定标电压是否准确 有无P波 P波与QRS波有无关系 测量 1 心率 60 平均P P间隔时间秒 如果心率不规整 可用3秒内的QRS波群数乘以20 2 P波的形态 振幅和时间 P 0 25mv 以前称肺性P波 常见于肺动脉高压 右心房肥大 房缺等 P宽 0 11秒并出现两峰称二尖瓣P波 见于左心房肥大 P波消失见于房颤 房扑 窦性停搏 期前收缩等 3 P R间期 缩短常见于房室交界性心律 预激症候群 延长 0 20秒常见于一度房室传导阻滞 二度 型房室传导阻滞 4 QRS波群 时间超过0 11秒常见于室性早搏 完全性左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 预激综合症 室内差异性传导等 RV1电压 1mv见于右心室高电压 右心室肥厚 右束支传导阻滞等 RV5 2 5mv见于左室高电压 左心室肥厚 V5的R S 1 提示顺钟向转位 右心室肥厚 QRS波群电压降低常见于肺气肿 心包积液 过度肥胖等 出现异常Q波见于心肌梗死 5 S T段 抬高 弓背向下见于正常变异 心动过速 急性心包炎 弓背向上常见于心肌梗死 室壁瘤 变异型心绞痛 下降 常见于心肌缺血 洋地黄作用 心内膜下心梗 6 T波 高耸常见于心肌梗死超急性期 高血钾 迷走神经张力增高 急性心包炎 低平 倒置提示心肌劳损 缺血 心包炎 低血钾等 7 Q T间期 延长常见于心肌损害 心力衰竭 束支传导阻滞 电解质紊乱 药物 如奎尼丁 普鲁卡因酰胺等 作用 缩短常见于洋地黄作用 高血钾 高血钙 迷走神经兴奋 心动过速等 8 U波 U波增高常见于低血钾 高血钙 窦性心动过缓等 U波倒置可见于心肌缺血 高血钾 高血压等 常见的异常心电图 房性早搏 1 提前出现一个变异的P 波 2 P R 0 12秒 QRS波群形态正常 代偿间歇常不完全 室性早搏 1 提早出现一个增宽变形的QRS T波群 其前无P波 窦性P波可巧合于早搏波的任意位置 2 QRS时限常 0 12秒 3 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P P间隔的两倍 4 T波方向多与QRS主波方向相反 心房颤动 1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 通常以V1导联为最明显 2 心房f波的频率为350 600次 分 3 心室律绝对不规则 4 QRS波一般不增宽 心肌梗死的心电图定位 陈旧性心肌梗死的心电图表现 心电图仅有持久不变的异常Q波或QS波 ST T可正常或呈慢性心肌供血不足 是心肌梗塞后修复而纤维化的一种残留的心电图改变 鉴别 如果病人除了心电图有异常Q波 还有弓背向上的S T段抬高 需要结合病人既往的心电图及临床症状以判断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗 如果病人心电图与既往心电图比较无变化 病人没有胸痛 胸闷的症状 考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤 如果病人是新出现的S T段改变及异常Q波 有胸痛 胸闷症状 诊断急性心肌梗死 心电图例图 正常心电图 1 心肌缺血心电图 1 1S T段 aVL V4 V5 V6低垂型或水平型下移0 10 0 2mV T波 aVL aVF V4 V5 V6低平 心肌缺血心电图 1 2S T aVF V4 V5 V6水平下移0 05 0 1mV TV4 TV6负正双向 心肌缺血心电图 1 3 心肌缺血并有完全性右束支传导阻滞 QRS波群时间0 12秒 Q T间期0 36秒 QRS波群形态 V1导联呈rsR 型 aVL导联呈qRs型 S波均增宽伴切迹 aVF V1 V6均有不同程度的S T段下移且T波倒置 心肌缺血心电图 1 4除aVR V1 V2外 各导联S T段低垂型及水平型下移0 05 0 1mV T波倒置 2房性早搏 2 1P 3提前出现 P R间期0 18秒 QRS形态正常 代偿间歇不完全 房性早搏 2 2P 3 P 7提前出现 P R间期为0 20秒 QRS形态正常 代偿间歇完全 房性早搏 2 3 导联同步记录 P 2 P 4 P 6 P 8P 10均为提前出现的房性P 联律间期相等 形态与窦性P波不同 其后QRS波群形态正常 为房性早搏二联律 3室性早搏 3 1第5个QRS波群提前出现 宽大畸形 时间0 12秒 T波与主波方向相反 其前无P波 其前后两个窦性P波 即P4 P5之间的间隔等于正常P P间期的两倍 即呈完全性代偿间歇 室性早搏 3 2可见4个提前出现宽大畸形的QRS波群 主波与T波方向相反 其前无P波 QRS时间0 12秒 代偿间歇完全 每两个正常QRS波群后提前出现一个宽大畸形的QRS波群 呈三联律 室性早搏 3 3R2 R4 R6 R8 R10为提前出现的宽大畸形的QRS波群 主波与T波方向相反 联律间期相等 代偿间歇完全 每一正常QRS波群后提前出现一次宽大畸形的QRS波群 呈二联律 4房颤 4 1V1导联 可见P波消失 被大小 形态 间距不等频率约400次 分的f波代替 R R间期绝对不等 QRS形态正常 房颤 4 2本图为 V1同步记录 可见P波消失 代之以大小形态不一的f波 频率约为480次 分 R R间期绝对不等 频率约110次 分 QRS形态正常 房颤 4 3图为 V1导联同频记录 可见P波消失 代之以大小形态方向都不一致的f波 R R间期绝对不等 5陈旧性心肌梗死 5 1本图特点 V1 V3导联呈Q