小时眼压检测与青光眼的诊治ppt课件.ppt

24小时眼压检测与青光眼的诊治 青光眼神经损害最重要的危险因素 神经节细胞死亡率 眼压阈值 眼压 眼压相关损害的风险预测 降低眼压减少了青光眼进展的风险 眼压水平与视野损害的关系 AGIS AmJOphthalmol 2000 130 429 440 AGIS AmJOphthalmol 2000 130 429 440 随访期 月 平均眼压 眼压水平与视野损害的关系 平均缺损值 BrubakerRF AmJOphthalmol 1996 121 473 483 眼压 神经节细胞死亡率 眼压阈值 眼压水平与视野损害的关系 眼压的波动 昼夜季节 正常人眼压有周期性波动 5mmHg 青光眼患者的眼压波动大于正常对照组一旦眼压升高就可能造成损伤大幅度昼夜波动是病情发展的危险因子 青光眼患者正常个体 不同波动幅度的患者日间眼压曲线 家庭眼压检测 Asrani etal JGlaucoma 2000 9 134 142 AsraniS etal JGlaucoma 2000 9 134 142 五年内病情进展的相对危险 1 00 5 76 日间眼压波动3 1mmHg 日间眼压波动5 4mmHg 相对危险 日间眼压波动与青光眼损害进展 AsranietalJGlaucoma2000 9 134 142 24小时眼压检测诊断正常眼压性青光眼的必要性 明确正常眼压性青光眼的诊断并评价青光眼患者24小时眼压的病理变化规律72例144眼临床表现 正常眼压性青光眼 典型的视神经乳头病理性改变 中心和周边视野损伤和开角 日间就诊眼压多次在正常范围 没有青光眼降眼压药物干扰 如已用降眼压药物 根据药物的药代特点停药2 4周 眼压检测方法 非接触性眼压计 NCT 间隔2小时一次 每眼测量三次取均值时间点9 00 11 00 13 00 15 00 17 00 19 00 21 00 23 00 1 00 3 00 5 00和7 00 眼压波动 8mmHg占83 眼压波动 8mmHg占62 高眼压性青光眼占36 正常眼压性青光眼占64 24小时眼压压差 8mmHg有24例占33 8例为双眼 6例右眼 10例左眼 24小时眼压压差 5mmHg有51例占71 30例为双眼 9例右眼 12例左眼 检查结果 70 的患眼眼压高峰在11PM 7AM时间段其中眼压高峰最多的时点是1AM 5AM 占49 青光眼眼压控制治疗 有效降低眼压平稳降低眼压视网膜视神经保护 确定及达到靶眼压目的原则 提倡靶眼压值的个体化和动态化设计个体化方案 确认控制的眼压范围在整个治疗过程中不断观察修正影响靶眼压确定的因素视神经损害出现时的眼压水平青光眼病情进展的程度和速度患者的年龄及可能的寿命是否缺乏治疗及治疗费用风险 理想的青光眼降眼压 持续有效降眼压改善眼部血供神经保护少有不良作用 眼局部 全身 依从性好 高度舒适性 使用方便 制剂稳定 易保存价格适宜 苏为坦治疗减少了眼压的日间波动 DranceSM DubinerHB 苏为坦治疗对24小时眼压的影响 未用药治疗前眼压波动7 3mmHg 3 3 11 5mmHg 眼压 时间 眼压平均值18 4mmHg 压差 6mmHg56 苏为坦治疗对24小时眼压的影响 苏为坦治疗后眼压波动5 7mmHg 3 9mmHg 时间 眼压 眼压平均值12 6mmHg 压差 6mmHg30 苏为坦替换疗法研究 中国 S T A R T 目的 评价苏为坦TM治疗POAG或高眼压症的疗效选择标准 医生认为需要使用前列腺素类药物的患者 而不能耐受其他降眼压的药物或效果不好 一段时间内多次测量不能达到靶眼压 每天8 00 9 00PM 每眼一滴苏为坦TM持续时间 12周 中国近家100医院 平均每家20 25例 苏为坦替代治疗12周治疗前后眼压降幅 mmHg 注 疗前眼压 36mmHg病例已删除 苏为坦治疗新病例降眼压情况 7 2mmHg p 0001 7 5mmHg p 0001 受体激动剂转换为苏为坦治疗 6 9mmHg p 0001 6 2mmHg p 0001 受体阻滞剂转换为苏为坦治疗 5 4mmHg p 0001 7 7mmHg p 0001 阻滞剂 毛果芸香碱转换为苏为坦治疗 5 7mmHg p 0001 7 7mmHg p 0001 贝特舒转换为苏为坦治疗 6 8mmHg p 0001 7 9mmHg p 0001 派立明转换为苏为坦治疗 5 9mmHg p 0001 4 3mmHg p 0001 适利达转换为苏为坦治疗 3 1mmHg p 0001 6 0mmHg p 0001 联合用药转换为苏为坦治疗 5 1mmHg p 0001 青光眼治疗的临床提示 青光