休克患者观察要点.ppt

休克患者观察要点 如何维持正常的血液循环 休克的发生原因 休克分期 微循环收缩期 休克代偿期 早期 微循环扩张期 休克抑制期 休克期 微循环衰竭期 休克失代偿期 晚期 休克失代偿期 休克抑制期 休克代偿期 微循环变化 兴奋 不安 出冷汗 P 脉压 BP 尿 若出现神志淡漠 反映迟钝 皮肤苍白 呼吸浅快 收缩压降至90mmHg以下及尿少者 标志病人进入了休克抑制期 休克重在观察早期的表现 1 精神状态 意识或表情 2 皮肤黏膜3 脉搏4 血压5 尿量6 呼吸7 体温 休克的监护重点 1 精神状态 意识或表情 意义 脑组织血液灌注和全身循环情况的反映表现 早期 神经系统兴奋 病人表现为烦躁不安 焦虑或激动休克加重 神经系统反应性降低 病人表现为表情淡漠 反应迟钝 意识障碍甚至昏迷 休克的监护重点 2 皮肤黏膜意义 体表灌注情况的标志重点 面颊 口唇甲床的颜色 温度和湿度表现 休克 皮肤黏膜苍白 湿冷中重度休克 皮肤发绀 花斑 四肢厥冷 皮肤毛细血管苍白试验 休克的监护重点 皮肤毛细血管苍白试验 手指按压2 3S 5S由苍白转红润 在前额 耳缘或胸骨柄部的皮肤 用一手指轻压2 3s 移去后观察皮肤由苍白逐渐恢复的时间 正常人于5s内苍白即消失而红润 休克时转白反应不是很明显 且苍白恢复时间显著延长 3 脉搏意义 变化多出现在血压下降前重点 脉率 脉律 力度表现 休克时 脉搏弱而快 120次 分休克晚期 弱而慢 甚或不能触及脉搏不整 表示心肌损害若血压很低 脉搏可触及 说明微循环灌注尚可或休克好转 休克的监护重点 休克指数 脉率 收缩压 mmHg 计算休克指数 帮助判定休克的有无及轻重 指数为0 5多提示无休克 0 5提示有休克 2 0为严重休克 例1 某病人 T37 P120次 分R18次 分 BP100 70mmHg 休克指数计算 例2 某病人 T36 P160次 分R18次 分 BP80 45mmHg 4 血压意义 休克最重要 最基本的监测手段 有创和无创 但不是反映休克程度最敏感的指标 表现 收缩压30ml h 休克纠正 休克的监护重点 6 呼吸表现 早期 呼吸浅快 多有代偿性过度通气代酸 呼吸深快 严重时呼吸深慢 晚期 进行性呼吸困难 潮氏呼吸7 体温意义 皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况 表现 中心温度和外周温度差大于2 3度时提示外周循环收缩 皮肤循环血流灌注不足 感染性休克 寒战 高温 多汗 休克的监护重点 正常值 5 10cmH2015cmH20心功能不全静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高 20cmH20充血性心衰意义 1 反映全身血容量与右心功能之间的关系 2 血压和CVP的综合判断可指导扩容治疗 休克的重要辅助检查 CVP测量 休克的重要辅助检查 CVP测量 零点 定义应该是腋中线第4肋间 测血小板的数量和质量 凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标 以帮助判断是否存在DIC 有休克及微血管栓塞症状和出血倾向表现且下列五项检查中出现三项以上异常者便可诊断DIC 1 血小板计数低于80XlO9 L2 凝血酶原时间较正常延长3s以上3 纤维蛋白原减少至1 5g L以下4 3P 血浆鱼精蛋白副凝 试验阳性5 血涂片中破碎红细胞超过2 休克的重要辅助检查 DIC的检测 先盐后糖 先晶后胶 以最快的速度输入静脉液体 但注意避免应用单纯葡萄糖液 以免导致血浆低渗状态而引起组织细胞水肿 新的研究证明 高渗盐水尤其是7 5 的高渗盐水以其升压快 使用简便 并发症少 可保护心脏肾等重要脏器功能等优点广泛应用于临床的休克治疗 休克病人输液的原则 经静脉输注 根据文献报道 以7 5 氯化钠 用3ml kg 5ml kg体重给予是安全的 在5 10min内快速输注 作为休克初步扩容的处理 平均用量340ml 依病情输完高渗盐水后用平衡液 代血浆 成分血等维持 休克病人应用的液体 高渗盐水 取等渗盐水250ml于5 10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变 提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3 5cmH2O 提示心功能不全 补液试验 1 一般情况2 毛细血管充盈情况3 表浅静脉充盈度4 脉搏 血压5 尿量6 中心静脉压 CVP 判断输入液量的指标 血管收缩药 多巴胺 去甲肾上腺素和间羟胺等 血管扩张药 微动脉和微静脉的强烈收缩是休克变化中的主要矛盾 血管扩张药有酚妥拉明 酚苄明 阿托品 山莨菪碱等 强心药 多巴胺和多巴酚丁胺 强心甘如毛花苷C等 充分容量复苏 血管活性药物的应用 密切观察血压 脉搏的变化及时报告根据血压 脉搏调整药物的种类及药物的用量 避免药物发生渗漏 以免引起局部的疼痛 甚至坏死 血管活性药物使用的注意事项 神志从抑制转为清醒 从烦躁转为安静 血压回升 脉压增大 脉