医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处理

医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处理 肿瘤呼吸消化XXX 分享内容 1 MARSI的定义及高风险因素2 MARSI的类型3 MARSI的临床表现4 MARSI的预防5 MARSI的处理原则 MARSI的定义 定义 医用粘胶相关皮肤损伤在移除粘胶后30分钟出现皮肤红斑或其它皮肤异常 包括但不限于水泡 大疱 糜烂或撕裂 高风险因素 MARSI的类型 毛囊炎 浸渍 机械性损伤 皮炎 MARSI的临床表现 机械性损伤 表皮剥脱表现 粘胶移除导致表皮细胞分离反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏开放性损伤带有红斑和水疱皮肤可能发亮儿科发生率8 17 可能是部分表皮 也可以是全皮层原因分析 局部反复粘贴 撕除角质层损失过度 机械系损伤 张力性损伤或水泡 表现 表皮与真皮之间的分离剪切力造成的原因分析 坚硬的胶带被衬由于皮肤的移动导致损伤胶带 透明敷料使用时不恰当的拉伸关节部位用没弹性的胶带固定损伤皮肤摩擦组织水肿由此产生的皮肤张力性损伤 机械性损伤 皮肤撕脱 表现 全皮层损伤创面整齐创面分 线状 皮瓣状 全部或部分皮瓣损失原因分析 多发生于粘胶产品撕除时较集中于极端年龄患者预防 粘胶产品移除技巧尽可能选择粘性温和的胶带 敷料先在粘胶区域涂抹液体敷料保护 再粘贴产品 皮炎 刺激性接触性皮炎 非过敏 是化学性刺激发生于接触部位的皮肤 可能出现发红 肿胀和水疱 通常情况下持续时间较短医用粘胶产品通常是造成皮肤非过敏性 刺激性接触性皮炎的原因皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率受累区域与胶布粘贴区域一致局部发红 肿胀 甚至有水泡 持续时间短 皮炎 过敏性皮炎 抗原抗体反应 免疫反应发生于在暴露区域或周边部位 发生肿胀12 48小时后出现大泡 大泡持续一周以上受累面积 暴露区域多表现为红斑 水泡 瘙痒性皮炎持续时间约一周左右真正到过敏性皮炎的发生率尚不明确 疑似过敏性皮炎的病患可以考虑相关会诊或进行合适的测试 毛囊炎 由于毛发剔除 细菌积聚所造成 表现为毛囊周边皮肤炎性反应 可能是非化脓性或含有脓液或脓疱过快的移除胶带或移除时角度过大会造成毛囊炎 皮肤浸渍 皮肤因长时间处于潮湿环境中而发生改变 呈现出皱缩 皮肤变白或灰皮肤浸渍造成PH值上升 通透性增加 容易引起继发性压力及剪切力损伤密闭下的胶带会引起皮肤浸渍和刺激 两手配合两手配合 移除的黄金法则 两手配合 敷贴于皮肤呈0度或180度角 询问患者感受 粘贴的黄金法则 单手持膜 询问患者感受 永远不要用力按压 放 捏 抚三步走 贴膜固定手法 评估 冲管 封管三部曲 评估 每次使用前抽回血评估导管确保导管在血管内尤其是刺激性强的药物更要遵循此原则如有阻力切勿暴力冲管 分析原因对症处理冲管 应使用不含防腐剂的0 9 氯化钠溶液进行冲洗当药物与氯化钠不相容时 先使用5 的葡萄糖溶液 GS可为生物的被膜生长提供营养 再用0 9 氯化钠冲洗脉冲方式冲洗导管 每次推注1ml液体 连续10次 即推一下 停一下 双腔两个腔都要冲 脉冲与直冲的比较 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力的将粘在导管壁上的内容为冲洗干净直冲 水柱只能在导管中心流动无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 注射器型号的选用 正压技术 使用正压技术 尽量减少血液回流至血管通路腔冲管过程中 普通注射器中应剩余少量冲管液 大约0 5 1 0ml 防止出现管路血液反流以所用的无针接头的类型确定的顺序进行冲洗 夹持和脱管 预防脱管回流使用脉冲冲管技术 更有利于固体沉积物 纤维蛋白 药物沉淀 腔内细菌 的清除 预防 使用含粘胶剂的产品期间 应每日对皮肤损伤证据进行评估或者在更换贴胶装置时进行评估 对于粘胶剂相关损伤风险高的患者尤为重要对于所有与MARSI相关的皮肤损伤 应进行全面评估 以确定损伤严重程度 并指导相关伤口控制获得患者已知或疑似过敏及敏感病史 最大限度降低MARSI的风险疑似过敏性接触皮炎 应考虑专诊或相关调查 过敏试验 斑贴试验 预防 正确识别MARSI风险高的患者是关键良好的营养和水化有利于预防MARSI根据预期用途 解剖位置 采用的粘胶剂以及使用部位的环境条件 选择最为适宜的粘胶产品选择和使用医用粘胶产品时 应对水肿 关节部位的皮肤移动进行预测 预防 沿着Langer线或穿过此线敷用时 对皮肤张力法则和医用粘胶产品效果进行考虑针对含粘胶产品 采用正确的使用和移除方式考虑使用医用粘胶去除剂以最大限度降低不适感和与粘胶产品移除相关的皮肤损伤如7日内保守控制对MARSI无效或出现伤口恶化 应咨询合适的皮肤或伤口护理专业人员做好相关的病例评估 文件记录 治疗动态 持续深入研究 积累临床经验 Langer线是皮肤下循着真皮纤维方向所形成的天然张力线 皮下的自然纹路 MARSI的处理原则 无张力粘贴 单手持膜 双手持膜 MARSI处理原则 用胶带粘卷起敷料一边0度角或180度角撕除手法顺着毛发生长的方向撕除询问患者感受0度角撕除手法180度角撕除手法 高举平台法 MARSI的处理原则 皮肤撕脱处理原则控制出血并清洗伤口合理处理皮瓣 尽量将皮瓣归位 评估伤口并使用皮肤保护剂保护周边皮肤 敷料选择 选择合适的敷料 如果是不透明的敷料 注意标记撕除方向 观察 医用粘胶使用过程中的常见误区 1 选择不当使用粘性过强的粘胶 胶布选择错误 水肿 关节活动的部位使用无伸展性的胶布 2 粘贴不正确张力过大 使用扯 拉 拽的方式 粘贴方向不正确 向预期会发生水肿 关节活动的方向粘贴 粘贴表面过湿使用含酒精产品清理皮肤 导致皮肤过干 易发生接触性皮炎直接粘贴在毛发上使用增粘剂增加胶贴剂粘性密闭胶布使用时间过久 预防大于处理 医用粘胶类产品的使用评估皮肤隔离保护必不可少选择恰当的粘胶产品掌握正确的固定撕除技巧敷料粘贴前使用皮肤保护剂 如果已出现皮肤红肿 过敏现象 可采用 0 9氯化钠 地塞米松 庆大霉素涂抹 敷料选择 强效抗菌 全面贴合舒适无纺布的边框设计 加强固定专利的控力凹槽设计最优化的灭菌胶带组合独特的专业医用粘胶涂层高透气性半渗透性聚氨酯薄膜 敷料舒适 透气 温和 适合多汗患者及夏天潮湿环境使用 满足静脉留置