泌尿系结石 (2).ppt

第三节泌尿系结石 一 病因 一 流行病学包括年龄 性别 职业 饮食成分和结构 水分摄入量 气候 代谢和遗传等 二 尿液因素1 形成结石物质排出过多 如钙 草酸 尿酸 2 尿pH改变 磷酸盐结石易在碱性尿中形成 尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成 三 泌尿系局部因素尿路梗阻 尿路感染及尿路异物 二 病理 1 结石 梗阻 肾积水 肾功能不全 2 尿路梗阻 继发感染 3 结石活动 损伤和恶变 三 临床表现 一 肾 输尿管结石1 疼痛 1 结石较大 多为隐痛或钝痛 2 结石较小 当结石在输尿管嵌顿时可出现肾绞痛 2 血尿 绞痛发作时或发作后出现 多为镜下血尿 3 其他症状 腰部肿块 继发急性肾盂肾炎 三 临床表现 二 膀胱结石1 多见于10岁以下小儿 2 典型症状 排尿时突然中断伴疼痛 改变体位后又可继续排尿 3 膀胱刺激征 4 可有终末血尿 四 辅助检查 一 实验室检查1 尿液检查 尿R 镜下血尿 脓尿 尿生化检查 测钙 磷 尿酸 草酸 2 血生化 了解代谢情况 3 结石成分分析 二 影像学检查1 KUB IVP2 B超 三 输尿管肾镜或膀胱镜 五 治疗原则 一 非手术治疗适用于结石 0 6cm 光滑 无梗阻或感染 1 止痛 解痉 镇痛 2 大量饮水 3000ml d 保持尿量在2000ml以上 3 控制感染 4 调节尿液pH 碱化或酸化尿液 5 调节饮食 根据结石成分 6 中西结合排石 五 治疗原则 二 体外冲击波碎石 ESWL 最适用于结石 2 5cm结石两次治疗时间 7天 五 治疗原则 三 手术治疗1 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石膀胱镜取石或碎石2 开放手术 肾盂 输尿管切开取石膀胱切开取石 六 护理措施 一 非手术治疗护理1 大量饮水 2 遵医嘱应用抗生素 3 肾绞痛 解痉 镇痛 4 收集尿液 注意结石排出情况 六 护理措施 5 指导病人合理饮食 草酸盐结石 忌菠菜 番茄 芦笋尿酸盐结石 忌吃动物内脏磷酸盐结石 忌蛋黄 牛奶 高磷 高钙 六 护理措施 二 体外冲击波碎石 ESWL 护理1 基本同非手术治疗护理 2 巨大肾结石碎石后嘱病人取患侧卧位48 72小时 以防碎石快速排出形成 石街 六 护理措施 三 手术治疗护理1 术前 输尿管切开取石病人 术前1小时拍摄腹部平片 进行结石定位 2 术后 肾盂造瘘者 不常规冲洗 以免引起尿路感染 必须冲洗时 应严格无菌操作 低压冲洗 不超过5ml 习题 1 上尿路结石最常见的结石类型是A 胱氨酸结石B 草酸钙结石C 磷酸镁铵结石D 尿酸结石E 碳酸钙结石 B 2 易引起草酸盐结石的食物是A 菠菜 番茄 芦笋B 动物内脏 花生 豆类C 蛋黄 牛奶D 长期低蛋白饮食E 大量使用维生素C和维生素D A 3 对尿结石的病理生理描述错误的是A 绝大多数输尿管结石继发于肾结石B 结石可引起血尿C 结石可引起泌尿系感染D 结石可引起泌尿系梗阻E 结石不会导致癌变 E 4 造成肾后性急性肾衰竭的原因是A 严重挤压伤B 严重脱水C 大面积烧伤D 双输尿管结石E 感染性休克 D 5 上尿路结石的主要症状是A 活动后镜下血尿B 排尿困难C 尿频 尿急D 尿失禁E 无痛性血尿 A 6 膀胱结石的典型症状是A 肉眼血尿B 腹部绞痛C 排尿中断D 恶心 呕吐E 会阴部下坠感 C 7 输尿管结石绞痛发作时 最重要的措施是A 大量饮水B 应用抗生素C 解痉止痛D 手术治疗E 跳跃运动 C 8 多饮水可预防尿路结石 其机制是A 缓解尿流梗阻B 使结石溶解C 起冲洗及稀释尿液的作用D 纠正尿液晶体与胶体的紊乱E 增加尿中晶体聚合抑制物质 C 9 肾盂切开取石术后的护理措施不正确的是A 留置导尿管B 血压平稳后取半坐卧位C 使用抗生素D 肾盂造瘘管堵塞时应用大量无菌等渗盐水冲洗E 拔管前须夹管观察尿路是否通畅 D 10 如肾盂造瘘管引流不畅 用无菌生理盐水低压冲洗每次不得超过A 5mlB 10mlC 15mlD 20mlE 25ml A 11 不能显示阴性结石的检查是A B超B CT检查C 排泄性尿路造影D 逆行造影E KUB平片 E 12 以下哪项不是上尿路结石保守治疗的方法A 依结石成分及生活习惯调节饮食B 每天饮水3000ml 保持尿量在2000ml以上C 控制感染D 控制体重E 肾绞痛发作时立即解痉 止痛 D 13 输尿管结石病人术前必须A 多活动B 多饮水C 解痉止痛D 尿常规检查E 摄尿路X线平片 E 14 体外冲击波碎石不可能引起A 肾绞痛B 血尿C 感染D 梗阻E 尿潴留 E 15 目前治疗肾 输尿管结石首选的方法是A 非手术治疗B 体外冲击波碎石术 ESWL C 经皮肾镜取石或碎石术D 经尿道膀胱 输尿管 碎石术E 开放性手术治疗 B 16 对拟行体外冲击波碎石术的病人进行术前宣教错误的是A 术前3日内禁食肉 蛋及麦乳精等产气食物B 术前晚服用缓泻剂或灌肠C 术晨禁食D 治疗过程中定位后可随意变换体位E 术晨禁水 D 17 如须再次进行碎石治疗 间隔时间不得少于A 1天B 2天C 3天D 1周E 2周 D 18 泌尿系结石的护理及合作性问题 哪项不妥A 有感染的危险B 疼痛C 排尿异常D 体液过多E 潜在并发症 术后出血 D 19 泌尿系结石护理措施不正确的是A 解痉止痛B 鼓励多饮水C 预防感染D 限制活动E 内服排石药 D 20 肾 输尿管结石健康教育不正确的是A 常规每天饮水2000ml以上B 动物蛋白和食糖的摄入量要适量C 预防骨脱钙D 出院前教会病人自测pH值E 遵医嘱定期复查 A 21 巨大肾结石碎石后避免引起 石街 应采取何种卧位A 头低位B 头高脚低位C 平卧位D 健侧卧位E 患侧卧位 E 22 肾实质切开取石术的病人应绝对卧床休息A 1周B 2周C 3周D 4周E 5周 B 23 男 50岁 经常发生肾绞痛 血尿 疑为肾结石 需作静脉肾盂造影 造影前准备下列哪项不正确A 常规肠道准备B 当天禁止早餐C 鼓励饮水D 检查前排尽小便E 需作碘过敏试验 C 24 某男 28岁 近两月来腰部有隐痛 钝痛 某天10 00时突然阵发性刀割样疼痛 病人辗转不安 呻吟呼痛 面色苍白 镜下血尿 应考虑为A 阑尾炎B 肠扭转C 肾结石 肾绞痛D 胆囊炎E 肾肿瘤 C 25 某男 30岁 排尿过程中突然尿流中断 伴剧烈疼痛 改变体位后又可排尿 应考虑A 肾结石B 输尿管结石C 膀胱结石D 前尿道结石E 后尿道结石 C 某男 32岁 运动后突然出现右上腹部剧痛 疼痛放射至右侧中上腹部 伴恶心 呕吐 尿常规示镜下血尿 查 腹软 右上腹部及右肾区压痛 X线检查发现结石0 5cm 26 该病人较适宜的治疗方法是A 保守治疗B 输尿管切开取石C 输尿管镜取石D 经皮肾镜取石E 体外冲击波碎石 A 27 保守治疗中护理措施不正确的是A 每天饮水3000ml以上B 肾绞痛发作时及时给予解痉 止痛C 治疗期间须卧床休息D 观察尿液的颜色 量 性质及排石情况E 根据结石成分调节饮食 C A 无痛性血尿B 脓尿C 血红蛋白尿D 乳糜尿E 尿道出血28 肾结核患者出现29 膀胱癌患者出现30 尿道损伤 B A E A 胱氨酸结石B 草酸钙结石C 磷酸盐结石D 尿酸结石