骨科非化脓性关节炎医学PPT.ppt

非化脓性关节炎 1 医药交流课件 增生性骨关节病 2 医药交流课件 增生性骨关节病的病因学 原发性骨关节病 年龄是发病的主要因素 多见于60岁以上的女性 本病与家族遗传有关 继发性骨关节病 指某种已知原因 此类病例大多数可找到解剖学或素质上的异常 3 医药交流课件 增生性关节病的病理解剖 早期 负重区关节软骨失去光泽 表面出现绒毛 中期 软骨破裂垂直裂隙水平裂隙后期 骨质外露硬化层故质疏松 骨赘晚期 滑膜炎纤维性强直 4 医药交流课件 临床表现 多为50岁以上的中老年病人 早期表现并不典型 全身症状不明显 受累关节可有持续性隐痛 活动时加重 休息后好转 休息痛 气候变化有关 后期部分活动受限 很少出现完全僵直 5 医药交流课件 实验室及影响学检查 实验室检查 血沉无变化 关节液常为清晰 微黄 粘稠度高 白细胞计数常在1 0 109 L以内 影像学检查 早期关节间隙狭窄 后期有显微骨折征象及骨赘形成 6 医药交流课件 诊断 慢性病史 临床表现和X 线表现 关节滑液检查 X线表现 7 医药交流课件 治疗原则 一般无需治疗 注意保护即可 最重要最基本的治疗方法是减轻关节负重和过度的大幅度活动 适当的理疗和功能锻炼 晚期病例可实施手术 8 医药交流课件 类风湿关节炎 9 医药交流课件 病因 全身免疫性疾病 表现为外周关节的非特异性炎症 10 医药交流课件 病理变化 早期滑膜充血 水肿 纤维蛋白渗出 中期肉芽组织血管翳 后期纤维关节强直 11 医药交流课件 临床表现 疼痛僵硬肿胀畸形皮下结节体温升高 12 医药交流课件 实验室检查及影像学检查 验室检查 血沉快 抗链 O 类风湿因子多为阳性 免疫球蛋白阳性 IgM IgG 关节液多为浑浊 无细菌 粘稠度较正常为低 影像学检查 软组织肿胀 关节间隙变窄 CT及MRI可用于早期病人 13 医药交流课件 诊断 1 早晨起床时关节僵硬感 2 至少一个关节活动时有疼痛或压痛 3 至少一个关节有肿胀 不仅增生 软组织增厚或积液 4 至少有另一个关节肿胀 2个关节受累症状的间歇期不超过3个月 5 两侧同一关节对称性肿胀 近侧指间关节 掌指关节 跖趾关节可有症状 但不是绝对对称 6 皮下结节 14 医药交流课件 7 类风湿关节炎的典型X线表现 不仅有退行性变 而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙 8 凝集试验阳性 再个不同实验室采集任何方法的类风湿因子为阳性 并且正常对照组的阳性率不大于5 9 滑液中有极少量的粘蛋白沉淀 液体浑浊 含有碎屑 滑液炎性渗液含白细胞数量超过2000 l 没有结晶 10 有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改变 显著的绒毛增厚 滑膜表面细胞增生 慢性炎性细胞浸润 有形成 淋巴样结节 的倾向 表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶 15 医药交流课件 11 结节的特异性组织学改变 有中心区细胞坏死的肉芽肿 外面包绕增殖的单核细胞 栅栏 外周有纤维和慢性炎性细胞浸润 16 医药交流课件 一 典型的类风湿关节炎 具备上述标准中的7项 其中标准1 5的关节症状或体征必须至少持续6周 二 可明确诊断的类风湿性关节炎 需具备上述标准中的5项 1 5项关节症状 体征必须至少持续6周 三 拟诊类风湿性关节炎 具备上述标准中的3项 其中至少有标准1 5关节症状中的一项 体征至少有一项要持续6周以上 17 医药交流课件 怀疑有类风湿关节炎 具备下列标准中的2项 而且关节症状持续时间至少3周者 1 晨僵 2 触痛或活动时疼痛 3 关节肿胀史或所见 4 皮下结节 5 血沉或C反应蛋白增高 6 虹膜炎 除儿童类风湿关节炎外 此项标准价值不大 18 医药交流课件 鉴别诊断 骨性关节炎痛风银屑病性关节炎 19 医药交流课件 治疗 休息理疗药物治疗手术 20 医药交流课件 强直性脊柱炎 21 医药交流课件 病理 韧带和关节病变心脏改变肺部改变 22 医药交流课件 临床表现 一 关节病变表现骶髂关节炎腰椎改变胸椎病变颈椎改变周围关节病变 23 医药交流课件 二 关节外表现 心脏病眼部病变耳部病变肺部病变神经系统病变淀粉样变 24 医药交流课件 三 脊柱检查 四 实验室检查 五 影像学检查 25 医药交流课件 诊断分析 一 病史分析 有下列表现应考虑炎症性脊柱病变 腰背部不适年龄 40岁持续3个月以上清晨时僵硬活动后症状有所改善 26 医药交流课件 二 常用的诊断标准 纽约标准1984年修订 腰痛和僵直3个