蝮蛇咬伤诊疗方案.doc

蝮蛇咬伤诊疗方案一、诊断（1） 疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.2-94）.(1) 有蝮蛇咬伤史。(2) 被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，23天后最为严重。(3) 咬伤处有两点大而深的牙痕，其周围可出现血袍、水疱、瘀斑。(4) 可有发烧，头昏，嗜睡，复视。严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神智昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔放大，或皮下、内脏出血。2. 西医诊断标准；参照中国毒蛇学第二版（贾公平主编，广西科学院出版社，1998年）。 （1）有明确的蝮蛇咬伤病史（时间、地点、咬伤部位） （2）局部症状：一般有牙痕两个，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛及麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血、水疱，破溃后组织溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴肿痛。 （3）全身症状：一般咬伤后16小时出现头痛、或有发热，胸闷、心悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼煽动，眼睑下垂、十五模糊、复视、瞳孔缩小，恶心呕吐，四肢乏力、全身肌肉酸痛不适。严重者可出现肝功能损害，电解质紊乱，肾功能损害或衰竭，心功能损害或衰竭或呼吸肌麻痹而呼吸停止。（2） 症候诊断 风火毒症 主症：患肢红肿、疼痛、青紫，皮下瘀点、瘀斑；全身症状有眼睑下垂，张口不利，颈项强硬，头晕，眼花，胸闷，心悸，小便短赤或不利，大便秘结。 兼证：局部症状或有水疱，血疱，或伤处溃烂；全身症状可有头痛，寒战发热、伸舌不利，颈项强直，恶心呕吐，腹胀、腹痛，四肢关节酸痛，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦。 舌脉：舌苔黄白相兼，后期苔黄、摄制红、脉弦数。（3） 病情程度1. 轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。2. 重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。3. 危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。2、 治疗方案（1） 辩证口服中药汤剂或中成药。风火毒症治法？清热解毒、凉血熄风、通利二便推荐方药：七叶一枝花、半边莲、半枝莲、生大黄（后下）、白茅根、车前草、防风、蝉衣、生地、白芷、野菊花、生甘草。加减：风邪偏重，加僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩藤；火邪偏重，加黄芩、黄连、丹皮、赤芍。引经药：上肢，加桑枝；下肢，加川牛膝。中成药：季德胜蛇药片、广东蛇药片、上海蛇药片、青龙蛇药片等。（2） 外治法1. 早期结扎：被蝮蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布袋，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。结扎后且可用清水、冷开水、肥皂水等冲洗伤口，以洗去周围黏附的毒液。每隔1520分钟放松12分钟，以免肢体因缺血而坏死。在应用有效的蛇药30分钟后，可去掉结扎。2. 扩创排毒：咬伤局部常规消毒，对准咬伤部位沿血管肌腱走向作“十”字切开深达皮下，从近端向远端将毒血挤出，在用双氧水反复冲洗，最后用黄沙条覆盖伤口并包扎。3. 烧灼、针刺、火罐排毒：在野外被蝮蛇咬伤以后可立即用火柴头57个放在伤口上燃烧灼12次，以破坏蛇毒。出现肿胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴），皮肤消毒后用三菱针或粗针头与皮肤平行刺入约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；亦可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。4. 隔蒜灸（隔蒜灸配合抗蝮蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤技术） 对咬伤局部消毒，然后作“十”字皮下切开，用双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗消毒。取新鲜独头大蒜，切成厚约0.10.3cm的蒜片，用针在蒜片中间刺数孔，放于局部，上置艾柱施灸。每次灸35壮，每次灸3次，每8小时一次。3天为一疗程。5. 使用具有解毒排毒、消肿止痛的中药酊剂或粉剂水调涂覆患处。推荐方药：将七叶一枝花研成粗末，与75%酒精按3:7的比例浸泡一周后备用，使用时将药液外涂患处，每日34次。6. 若患肢肿胀明显者：对于蛇伤肢体肿胀、关节功能障碍者可选择具有活血利湿消肿作用的中药熏洗患处。推荐方药：刘寄奴、苏木、威灵仙、红花、冰片、明矾、伸筋草、透骨草。（3） 基础疗法主要包括抗蝮蛇毒血清。激素及预防性抗感染等治疗。（4） 护理：要求病人卧床休息，观察患者生命体征的变化，并给予适当的精神护理和饮食护理。同时加强患肢护理，预防并发症的发生。3、 疗效评价（1） 评价标准参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.294)，1994年。治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合。未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。（2） 评价方法1. 疗效指标（1） 局部症状与体征：咬伤后局部肿胀程度、范围、疼痛的程度、瘀斑的面积、局部溃烂、伤肢功能情况等。（2） 全身症状与体征：复视情况、眼睑下垂、张口困难、颈项。全身肌肉酸痛情况、呼吸