眼科中医诊疗方案(瞳神紧小).doc

瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医诊疗方案2013年 瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣，则称瞳神干缺。古代文献最早在秘传眼科龙木论中仅有瞳神干缺的记载，至证治准绳杂病七窍门，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎，而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。病因病机：1、肝经风热或肝胆火邪攻目。2、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，致风湿与热搏结于内，必犯清窍。3、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，使黄仁展而不缩，以致瞳神紧小。若火盛水衰，阴精耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆。一、诊断(一) 疾病诊断1中医诊断标准；主要症状；瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。次要症状；可有畏光，流泪、目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。2西医诊断标准；主要症状；眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。眼前节检查所见；为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。 （二）鉴别诊断 中医鉴别诊断：绿风内障：患眼红赤、畏光流泪、视物模糊，瞳神散大，眼胀欲脱为主，伴恶心呕吐等症，眼压明显升高，黑睛呈毛玻璃状。瞳神紧小眼压正常或偏低，瞳神缩小或干缺。 西医鉴别诊断：外伤性虹睫炎：明确外伤史，结膜充血，可见房闪，角膜后Kp为血性。虹膜睫状体炎无外伤史，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着。 （三）证候诊断1.肝经风热证；瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。2.肝胆火炽证；瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑晶后壁灰白色沉着物密集，神水混浊重，黑晶与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。3.风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视物昏矇或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑晶后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。4.阴虚火旺证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.肝经风热证治法：疏风清热。方药：新制柴胡汤：柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄芩、黄连、栀子、龙胆草、赤芍、生地、甘草。若目珠赤痛较甚，可选加丹皮、丹参凉血活血，增强退赤止痛的作用。2.肝胆火炽证治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。3.风热夹湿证治法：祛风清热除湿。方药：抑阳酒连散：生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄芩、黄连、栀子、寒水石、生甘草。用于风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛。若用于风湿偏盛，热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿。4.阴虚火旺证治法：滋阴降火方药：知柏地黄汤：知母、黄柏、生地、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、白芍、黄连。可加枸杞、菊花增强养阴补血、益精明目的作用。（二）其他疗法：根据病情及临床实际可选择热敷等疗法。(三) 基础治疗眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视力功能时，根据病情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。（四）护理1.忌食辛辣食物、戒烟酒，以防助湿生热，加重病情，保持大便通畅。2.外出戴有色眼镜，以防强光刺激。3.注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。三、难点分析及解决措施1、难点分析：本病宜早诊断早治疗。诊断治疗不及时会引起相关并发症，如虹膜后粘连、继发青光眼、白内障。早期散瞳防止后粘连。抗炎要充分防止黄液上冲。应当随时观察眼压变化。2、解决措施：1.细致检查，早做处理。2.一组抗炎药物，效果不显著，则考虑联合用药，防止黄液上冲。3.应当每日测量眼压，以防止眼压波动。四、疗效评价 1.临床痊愈：眼红、眼疼、畏光、流泪消失，角膜KP（-），睫状充血（-），房闪（-），房水浮游物（-）。中医临床症状、体征消失或基本消失。2.有效：眼红