吸入性肺炎护理查房电子教案.ppt

吸入性肺炎护理查房 蚌医一附院2016 8张丽 主要内容 疾病相关知识 概念 吸入性肺炎系误吸入胃液 颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物 引起的肺部损伤 严重者可发生呼吸衰竭或ARDS 死亡率为30 50 疾病相关知识 病因 疾病相关知识 病理生理 疾病相关知识 病理生理 化学性肺炎胃酸性肺炎浓度 吸入量 肺内分布胃酸50ml 即引起损害胃酸pH 3 直接损伤肺胃酸pH 1 5 3ml kg体重 致死吸入液的分布范围越广 泛损害越严重 疾病相关知识 病理生理 下气道细菌感染 疾病相关知识 病理生理 下气道机械性阻塞 疾病相关知识 临床表现 化学性肺炎吸入胃内容物1 2小时后症状呼吸困难 呼吸急促 紫绀 发热咯粉红色泡沫状痰血压下降 早期反射性 后期容量性 ARDS表现胸部X线两肺片状阴影中下肺野右肺多见肺水肿征象动脉血气PaO2 PaCO2降低 疾病相关知识 临床表现 下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢 咳嗽 发热和脓痰肺部X线 肺段浸润支气管胸膜瘘或空腔 即肺脓肿 院外吸入性肺炎 厌氧菌感染院内吸入性肺炎 厌氧菌 G 和金葡菌 疾病相关知识 临床表现 下气道机械性阻塞高位阻塞 急性窒息 迅速死亡远端阻塞 刺激性慢性咳嗽 反复感染胸部X线 呼气 患侧肺膨胀不全或过度 疾病相关知识 诊断依据 临床病史吸入胃内容物后1 2小时出现进展快 伴紫绀 心动过速X线渗出阴影 1 2天后趋向稳定气管吸引物pH值测定无价值 疾病相关知识 治疗 化学性肺炎维持呼吸 高浓度氧吸入纤维支气管镜反复气道吸引 冲洗纠正血容量不足利尿剂对肺损害尚无特效疗法肾上腺糖皮质激素应用尚有争议抗生素控制继发感染对症处理 疾病相关知识 治疗 下气道细菌感染针对病原体使用抗生素细菌培养和药敏试验混合性感染联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长 疾病相关知识 治疗 下气道机械性阻塞吸出阻塞物 支气管镜检查 支气管肺泡冲洗及局部治疗 病史汇报 病史汇报 现病史 3床 葛治东 男 80岁 以 腹痛 发热伴胸闷10余天 于2016 8 23入院患者于10天前进食后腹部疼痛 位于上腹部 疼痛剧烈 并有发热 为高热 伴有寒战 给予退热等处理后症状未见好转 伴有胸闷症状 后转入蚌埠市第一人民医院就诊 考虑重症急性胰腺炎 给予抗感染 哌拉西林他唑巴坦 左氧氟沙星 抗凝调脂 补液等对症治疗后 患者症状无好转 后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气 并继续给予抗感染等对症支持治疗 患者症状好转后于2016 08 18停机拔管 查胸部CT现患者求进一步治疗 入我院 门诊拟 肺部感染 收住我科 病程中 患者饮食差 有饮食呛咳症状 大小便尚正常 仍活动后胸闷症状 无胸痛 无咯血等不适 病史汇报 既往史 既往有 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病史10余年 期间发生过急性心肌梗死 先后分别于2012年及2013年植入心脏支架8个 患者反复出现胸闷 气喘 活动耐量减低 一直口服阿司匹林 氯吡格雷 辛伐他汀 呋塞米 螺内酯等药物 发现脑梗死5年 患者吞咽功能欠佳 饮食呛咳 肢体活动欠佳 外伤后长期卧床 2年前摔倒后出现股骨近端骨折 入院保守治疗 住院期间发现血糖偏高 具体数值不详 未予以重视及特殊控制 监测血糖 否认 高血压病 病史 否认 肝炎 肺结核 等传染病病史 否认手术及输血史 否认食物过敏史 病史汇报 体格检查 T 36 6 P 80次 分 R 22次 分 BP 96 54mmHg 神志清楚 呼吸平稳 被动体位 查体欠合作 对答不切题 全身皮肤黏膜无黄染 全身浅表淋巴结未触及肿大 头颅无畸形 巩膜无黄染 眼睑无浮肿 球结膜无充血 双侧瞳孔等大等圆 对光反射敏感 口唇无发绀 伸舌居中 齿龈正常 扁桃体无肿大 咽无充血 颈软 颈静脉无充盈 气管居中 甲状腺无肿大 胸廓无畸形 两侧呼吸动度及语颤对称 相似 肋间隙正常 双肺呼吸音粗 双肺未闻及明显干湿啰音 语音传导正常 无胸膜摩擦音 心前区无异常隆起 心尖搏动位置正常 心前区无异常搏动 心相对浊音界正常 心率80次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 无心包摩擦音 腹部外形正常 腹壁静脉无曲张 腹壁柔软 无压痛及反跳痛 无液波震颤及振水声 肝脾肋下未及 肠鸣音正常 脊柱四肢无畸形 双下肢无浮肿 膝反射 跟腱反射 腹壁反射 Hoffmann Babinski Oppenheim Kernig Brudzinski 病史汇报 辅助检查 院外2016 8 21胸部CT提示 双肺纹理增多增粗 两下肺近胸膜下可见斑片状阴影 双侧胸腔积液 上腹部CT提示 胰腺炎 病史汇报 辅助检查 入院急查血气分析 PH 7 45 PaCO2 30mmHg PaO2 73mmHg SpO2 95 HCO3 20 9mmol L 血常规 急 中性粒细胞计数7 63 10 9 L 中性粒细胞82 2 红细胞计数3 33 10 12 L 血红蛋白102g L 淀粉酶测定 淀粉酶56U L 凝血功能 急诊 血浆D 二聚体测定1 691mg L 淀粉酶 急诊 生化常规 急诊 脑钠肽 急诊 葡萄糖18 39mmol L 钙1 79mmol L C反应蛋白76 60mg L 淀粉酶48U L N端 脑钠肽 发光 2540 00pg ml 病史汇报 入院诊断 初步诊断 1 吸入性肺炎2 冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后全心衰心功能III级3 胰腺炎4 左股骨外伤5 2型糖尿病待排 病史汇报 治疗经过 化验检查 化验检查 化验检查 化验检查 护理诊断 首优问题 清理呼吸道无效中优问题感染活动无耐力皮肤完整性受损高血糖次优问题焦虑有低血糖的危险 护理计划 一 8 23清理呼吸道无效 与咳嗽能力差 呼吸道分泌物多有关 目标 患者呼吸道保持通畅 痰液能及时排出 定时给予翻身拍背 体外排痰 咳痰机应用 遵医嘱给予氨溴索等化痰药物应用 必要时给予吸痰 保持气道通畅 加强吸入气体的温湿化 8 评价 患者呼吸道通畅 能自行咳痰 但双肺情况未完全改善 护理计划 二 8 23感染体温维持在37度左右 与误吸 抵抗力差有关 目标 患者感染得以控制 没有新发部位的感染 遵医嘱予抗炎等对症处理 给予患者安置在单人间或注意床边隔离 保持环境清洁 监测感染征象 监测患者体温 血象等变化 加强生活护理 保持口腔及会阴皮肤的卫生 护理时注意洗手 床头抬高30 等措施 预防新发感染 10 20评价 患者感染未得到有效控制 护理计划 三 8 23活动无耐力 与心功能不全 左股骨外伤有关 目标 患者能进行少量床上活动 每班评估患者活动能力 控制患者活动量 观察患者呼吸做功能力有无影响 取舒适卧位 增加舒适感 减少病人体力消耗 给予患者适当的肢体被动运动 足泵 防止肌萎缩 10 20评价 患者不能独立完成少量床上活动 护理计划 四 8 23皮肤完整性受损 带入骶尾部二期压疮与长期卧床 营养不良有关 目标 患者压疮较前好转 直至痊愈 Q2H翻身改变体位 防止局部受压时间过长 骶尾部破溃处予生理盐水冲洗 清创胶 油砂条银离子 泡沫敷料应用 予气垫床 脚手圈应用 水肿明显处给予垫高 减轻水肿压力 防止张力性水泡发生 每班评估患者皮肤情况 观察重点部位 保持皮肤清洁 10 20评价 患者皮肤 护理计划 五 高血糖 与有糖尿病病史有关 目标 患者血糖控制在8mmol L左右 无低血糖情况发生 胰岛素强化治疗期间 严密监测血糖值 及时调整胰岛素用量 合理调节静脉营养及肠内营养的滴速 防止血糖波动过大 一旦发生低血糖反应 及时通知医生 对症处理 10 20评价 患者血糖控制在6 9 17 1mmol L 未发生低血糖 护理计划 除以上问题外 患者还存在 焦虑 与无家人陪同 环境陌生有关 有低血糖的危险 与胰岛素强化治疗有关 健康教育 指导病人和家属了解疾病的发生 发展过程及防治原发病的重要性 去除病因和诱因 避免吸入尘埃 刺激性气体 注意保暖 避